1、 3.3工序質量報驗單(通用)工程名稱：六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程 編號：3.3致：江蘇開源工程咨詢監理有限公司（監理單位）茲報驗： K0+261.4處（W9）400污水過路管溝槽開挖 驗收時間： 本次報驗內容系第 1 次報驗，本項目經理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報相應資料。 承包單位項目經理部（章）： 項目經理： 日期： 承包單位簽收人姓名及時間監理抽查數據及情況記錄： 1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間： 2、 檢查人: 日期： 監理審查意見： 可進行后續施工。 核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。 項目監理機構(章): 專業監理工程師：

2、日期： 注：、未經項目監理機構驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。、承包單位項目經理部應提前提出本報驗單，并給予配合。江蘇省建設廳監制工 序 報 驗 單單位（部位）工程名稱：六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程 分部（工序）名稱： 溝槽開挖 施管表10裝訂線現（本工序詳細名稱） K0+261.4處（W9）400污水過路管溝槽開挖 已于 年 月 日完成，特報申驗。附件：質量檢驗單及附件 工程負責人 日期 檢查意見： 監理工程師 日期 南京市市政公用工程質量安全監督站印制 隱蔽工程檢查驗收記錄質檢表（水管）3建設單位：南京市六合區人民政府金牛湖街道辦事處 監理單位：江蘇開源工程咨詢監理有限公司

3、 施工單位： 江蘇弘盛建設工程集團有限公司 合同號： 編 號： 單位（子單位）工程名稱六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程預檢日期 年 月 日隱檢項目溝槽開挖隱檢范圍K0+261.4處（W9）400污水過路管檢查內容1、原狀地基土是否擾動、受水浸泡或受凍；2、地基承載力是否滿足設計要求；3、槽底高程（土方）；4、槽底中線每側寬度；5、溝槽邊坡。檢查情況驗收意見處理情況及結論復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員南京市市政公用工程質量安全監督站監制溝槽開挖與地基處理工程驗收批質量驗收記錄質驗表（水管） 1建設單位：南京市六合區人民政府金牛湖街道辦事處 監理單位：江蘇開源工程

4、咨詢監理有限公司 施工單位：江蘇弘盛建設工程集團有限公司 合同號： 編 號： 單位（子單位）工程名稱六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程項目經理分部（子分部）工程名稱溝槽開挖執行標準GB50268-2008驗收部位K0+261.4處（W9）400污水過路管 施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主主控項目1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍。符合要求2地基承載力應滿足設計要求。符合設計要求3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求。一一般項目溝槽開挖的允許偏差項目允許偏差(mm)實測偏差(mm)槽底高程土方±20石方+20，-200槽底中線每側寬度不小于規定溝槽邊坡不

5、陡于規定施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長 質量檢查員： 年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師： 年 月 日南京市市政公用工程質量安全監督站監制 3.3工序質量報驗單(通用)工程名稱：六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程 編號：3.3致：江蘇開源工程咨詢監理有限公司（監理單位）茲報驗： K0+261.4處（W9）400污水過路管管道基礎 驗收時間： 本次報驗內容系第 1 次報驗，本項目經理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報相應資料。 承包單位項目經理部（章）： 項目經理： 日期： 項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監理抽查數據及情況記錄： 1、收到施工相應

6、自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間： 2、 檢查人: 日期： 監理審查意見： 可進行后續施工。 核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。 項目監理機構(章): 專業監理工程師：日期： 注：、未經項目監理機構驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。、承包單位項目經理部應提前提出本報驗單，并給予配合。江蘇省建設廳監制工 序 報 驗 單單位（部位）工程名稱：六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程 分部（工序）名稱： 管道基礎 施管表10裝訂線現（本工序詳細名稱） K0+261.4處（W9）400污水過路管管道基礎 已于 年 月 日完成，特報申驗。附件：質量檢驗單及附件 工程負責人 日期

7、檢查意見： 監理工程師 日期 南京市市政公用工程質量安全監督站印制 隱蔽工程檢查驗收記錄質檢表（水管）3建設單位：南京市六合區人民政府金牛湖街道辦事處 監理單位：江蘇開源工程咨詢監理有限公司 施工單位： 江蘇弘盛建設工程集團有限公司 合同號： 編 號： 單位（子單位）工程名稱六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程預檢日期 年 月 日隱檢項目管道基礎隱檢范圍K0+261.4處（W9）400污水過路管檢查內容1、砂石基礎的壓實度是否符合設計要求；2、原狀地基、砂石基礎與管道外壁間接觸是否均勻、有無空隙；3、砂基礎高程（無壓管道）、平基厚度。檢查情況驗收意見處理情況及結論復查人： 年 月 日建設單位監

8、理單位施工項目技術負責人質檢員南京市市政公用工程質量安全監督站監制管道基礎工程驗收批質量驗收記錄質驗表（水管） 5建設單位： 南京市六合區人民政府金牛湖街道辦事處 監理單位： 江蘇開源工程咨詢監理有限公司 施工單位： 江蘇弘盛建設工程集團有限公司 合同號： 編 號： 單位（子單位）工程名稱六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程項目經理分部（子分部）工程名稱管道基礎執行標準GB50268-2008驗收部位K0+261.4處（W9）400污水過路管道施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主主控項目1原狀地基的承載力符合設計要求。2混凝土基礎的強度符合設計要求。 3砂石基礎的壓實度符

9、合設計要求。一一般項目1原狀地基、砂石基礎與管道外壁間接觸均勻、無空隙。符合要求2混凝土基礎外光內實，無嚴重缺陷；混凝土基礎的鋼筋數量、位置正確。檢查項目允許偏差（mm）實測偏差（mm）3墊層中線每側寬度不小于設計要求高程壓力管道±30無壓管道0，15厚度不小于設計要求4混凝土基礎、管座平基中線每側寬度±10，0高程0，15厚度不小于設計要求管座肩寬±10，5肩高±205土（砂及砂礫）基礎高程壓力管道±30無壓管道0，15平基厚度不小于設計要求土弧基礎腋角高度不小于設計要求施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長 質量檢查員： 年 月

10、日監理單位驗收結論專業監理工程師： 年 月 日 南京市市政公用工程質量安全監督站監制 3.3工序質量報驗單(通用)工程名稱：六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程 編號：3.3致：江蘇開源工程咨詢監理有限公司（監理單位）茲報驗： K0+261.4處（W9）400污水過路管管道鋪設 驗收時間： 本次報驗內容系第 1 次報驗，本項目經理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報相應資料。 承包單位項目經理部（章）： 項目經理： 日期： 項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監理抽查數據及情況記錄： 1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間： 2、 檢查人: 日期： 監理審查

11、意見： 可進行后續施工。 核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。 項目監理機構(章): 專業監理工程師：日期： 注：、未經項目監理機構驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。、承包單位項目經理部應提前提出本報驗單，并給予配合。江蘇省建設廳監制工 序 報 驗 單單位（部位）工程名稱：六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程 分部（工序）名稱： 管道鋪設 施管表10裝訂線現（本工序詳細名稱） K0+261.4處（W9）400污水過路管管道鋪設 已于 年 月 日完成，特報申驗。附件：質量檢驗單及附件 工程負責人 日期 檢查意見： 監理工程師 日期 南京市市政公用工程質量安全監督站印制 隱蔽工程檢

12、查驗收記錄質檢表（水管）3建設單位：南京市六合區人民政府金牛湖街道辦事處 監理單位：江蘇開源工程咨詢監理有限公司 施工單位： 江蘇弘盛建設工程集團有限公司 合同號： 編 號： 單位（子單位）工程名稱六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程預檢日期 年 月 日隱檢項目管道鋪設隱檢范圍K0+261.4處（W9）400污水過路管檢查內容1、管道埋設深度、軸線位置是否符合設計要求，無壓力管道是否有倒坡；2、管道鋪設安裝是否穩固，管道安裝后是否線形平直；3、管道內是否光潔平整，無雜物、油污；管道是否無明顯滲水和水珠現象；4、管道與井室洞口之間有無滲漏水；5、水平軸線（無壓管道）；6、管底高程（無壓管道）D1

13、1000。檢查情況驗收意見處理情況及結論復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員南京市市政公用工程質量安全監督站監制管道鋪設工程驗收批質量驗收記錄質驗表（水管） 13建設單位：南京市六合區人民政府金牛湖街道辦事處 監理單位：江蘇開源工程咨詢監理有限公司 施工單位： 江蘇弘盛建設工程集團有限公司 合同號： 編 號： 單位（子單位）工程名稱六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程項目經理分部（子分部）工程名稱管道鋪設執行標準GB50268-2008驗收部位K0+261.4處（W9）400污水過路管施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主主控項目1管道埋設深度、軸線

14、位置應符合設計要求，無壓力管道嚴禁倒坡。符合設計要求2剛性管道無結構貫通裂縫和明顯缺損情況。3柔性管道的管壁不得出現縱向隆起、環向扁平和其他變形情況。符合要求4管道鋪設安裝應穩固，管道安裝后應線形平直。符合要求一一般項目1管道內光潔平整，無雜物、油污；管道無明顯滲水和水珠現象。符合要求2管道與井室洞口之間無滲漏水。符合要求3管道內外防腐層完整，無破損現象。符合要求 4鋼管管道開孔不得在干管的縱向、環向焊縫處開孔；管道上任何位置不得開方孔；不得在短節上或管件上開孔；開孔處的加固補償符合設計要求。 5閘閥安裝牢固、嚴密，啟閉靈活，與管道軸線垂直。6項目允許偏差（mm）實測偏差（mm）水平軸線無壓管

15、道15壓力管道30管底高程D11000無壓管道±10壓力管道±30D11000無壓管道±15壓力管道±30施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長 質量檢查員： 年 月 日監理單位驗收結論 專業監理工程師： 年 月 日南京市市政公用工程質量安全監督站監制 3.3工序質量報驗單(通用)工程名稱：六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程 編號：3.3致：江蘇開源工程咨詢監理有限公司（監理單位）茲報驗： K0+261.4處（W9）400污水過路管接口連接 驗收時間： 本次報驗內容系第 1 次報驗，本項目經理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報相應資料。 承

16、包單位項目經理部（章）： 項目經理： 日期： 項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監理抽查數據及情況記錄： 1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間： 2、 檢查人: 日期： 監理審查意見： 可進行后續施工。 核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。 項目監理機構(章): 專業監理工程師：日期： 注：、未經項目監理機構驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。、承包單位項目經理部應提前提出本報驗單，并給予配合。江蘇省建設廳監制工 序 報 驗 單單位（部位）工程名稱：六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程 分部（工序）名稱： 接口連接 施管表10裝訂線現（本工

17、序詳細名稱） K0+261.4處（W9）400污水過路管接口連接 已于 年 月 日完成，特報申驗。附件：質量檢驗單及附件 工程負責人 日期 檢查意見： 監理工程師 日期 南京市市政公用工程質量安全監督站印制 隱蔽工程檢查驗收記錄質檢表（水管）3建設單位：南京市六合區人民政府金牛湖街道辦事處 監理單位：江蘇開源工程咨詢監理有限公司 施工單位： 江蘇弘盛建設工程集團有限公司 合同號： 編 號： 單位（子單位）工程名稱六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程預檢日期 年 月 日隱檢項目接口連接隱檢范圍K0+261.4處（W9）400污水過路管檢查內容1、管節及管件、橡膠圈質量；2、承插式連接時，承口部位

18、是否連接緊密，有無破損、變形、開裂等現象；插入后膠圈位置是否正確，無扭曲等現象；3、承插式接口的插入深度是否符合要求，相鄰管口的縱向間隙是否小于10mm；環向間隙是否均勻一致；檢查情況驗收意見處理情況及結論復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員南京市市政公用工程質量安全監督站監制接口連接工程驗收批質量驗收記錄（化學建材管）質驗表（水管） 12建設單位：南京市六合區人民政府金牛湖街道辦事處 監理單位：江蘇開源工程咨詢監理有限公司 施工單位： 江蘇弘盛建設工程集團有限公司 合同號： 編 號： 單位（子單位）工程名稱六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程 項目經理分部（子分部）工

19、程名稱接口連接執行標準GB50268-2008驗收部位K0+261.4處（W9）400污水過路管施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1管節及管件、橡膠圈質量應符合第5.8.1、5.9.1條規定。符合規范要求2承插、套筒式連接時，承口、插口部位及套筒連接緊密，無破損、變形、開裂等現象；插入后膠圈應位置正確，無扭曲等現象；雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格。符合要求3聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊連接應符合5.10.8第三條規定。4卡箍連接、法蘭連接、鋼塑過渡接頭連接時，應連接件齊全、位置正確、安裝牢固，連接部位無扭曲變形。一般項目1承插、套筒式接口的插入深度應符合要求，相鄰管口

20、的縱向間隙應不小于10mm；環向間隙應均勻一致。符合要求2熔焊連接設備的控制參數滿足焊接工藝要求；設備與待連接管的接觸面無污物，設備與組合件組裝正確、牢固、吻合；焊后冷卻期間接口未受外力影響。3卡箍連接、法蘭連接、鋼塑過渡連接件的鋼制部分以及鋼制螺栓、螺母、墊圈的防腐要求應符合設計要求。項目允許偏差實測偏差4承插式管道沿曲線安裝時的接口轉角條的規定聚乙烯管、聚丙烯管不大于1.5°硬聚氯乙烯管不大于1.0°施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長 質量檢查員： 年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師： 年 月 日南京市市政公用工程質量安全監督站監制 3.3工序質量報

21、驗單(通用) 工程名稱：六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程 編號：3.3致：江蘇開源工程咨詢監理有限公司（監理單位）茲報驗： K0+261.4處（W9）400污水過路管溝槽回填（第 層） 驗收時間： 本次報驗內容系第 1 次報驗，本項目經理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報相應資料。 承包單位項目經理部（章）： 項目經理： 日期： 項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監理抽查數據及情況記錄： 1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間： 2、 檢查人: 日期： 監理審查意見： 可進行后續施工。 核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。 項目監理機構(章

22、): 專業監理工程師：日期： 注：、未經項目監理機構驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。、承包單位項目經理部應提前提出本報驗單，并給予配合。江蘇省建設廳監制工 序 報 驗 單單位（部位）工程名稱：六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程 分部（工序）名稱： 溝槽回填 施管表10裝訂線現（本工序詳細名稱） K0+261.4處（W9）400污水過路管溝槽回填 （第 層）已于 年 月 日完成，特報申驗。附件：質量檢驗單及附件 工程負責人 日期 檢查意見： 監理工程師 日期 南京市市政公用工程質量安全監督站印制 隱蔽工程檢查驗收記錄質檢表（水管）3建設單位：南京市六合區人民政府金牛湖街道辦事處 監理單位：江蘇開源工程咨詢監理有限公司 施工單位： 江蘇弘盛建設工程集團有限公司 合同號： 編 號： 單位（子單位）工程名稱六合區金牛湖街道八百大道整治建設工程預檢日期 年 月 日隱檢項目溝槽回填隱檢范圍K0+261.4處（W9）400污水過路管道檢查內容1、回填材料