1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上西醫(yī)操作所有內(nèi)容1.戴無菌手套步驟穿無菌手術衣、戴口罩后選取合適手套號碼并核對滅菌日期左手捏住兩只手套翻折部分，提出手套，使兩只手套拇指相對右手先插入手套內(nèi)再用戴好手套的右手25指插入左手手套的翻折部內(nèi)再幫助左手插入手套內(nèi)然后將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口注意：內(nèi)靠內(nèi)/外靠外的原則如果在考場上手汗很多，一定要把這句話說出來掌握這個原則2. 演示穿手術衣的全過程（包背式）抓抖拋 插戴 解轉(zhuǎn)系這個同學抓了一件抖袍，插在口袋，解釋自己要轉(zhuǎn)系報告老師前期動作做好：口罩帽子帶好，洗手刷手泡手抓出無菌手術衣，站在較寬敞的地方。認清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手術衣的衣襟（

2、開口）對前方，袖筒口對自己，提住衣領，向兩邊分開，輕輕 抖 開手術衣。將手術衣輕輕向前上方 拋 起兩手臂順勢 插 入袖內(nèi)，手向前伸。請巡回護士從身后抓住兩側(cè)的衣領角向后拉，雙手前伸（一定要伸直）出袖口(護士幫忙拉)。戴 好無菌手套。（一定要先帶無菌手套）解 開胸前衣帶的活結(jié)，右手捏住三角部相連的腰帶，遞給巡回人員或已穿戴好手術衣和手套的手術人員，巡回人員應用消毒鉗夾住腰帶的尾端，穿衣者原地自轉(zhuǎn) 一周，接傳遞過來的腰帶并：于胸前系好。注意事項：取衣時應一次整件地拿起，不能只抓衣領將手術衣拖出無菌區(qū)。穿衣時，雙手不能高舉過頭或伸向兩側(cè)，否則手部超出視野范圍，容易碰觸未消毒物品。未戴手套的手不能觸及

3、手術衣的正面，更不能將手插入胸前衣袋里。傳遞腰帶時，不能與協(xié)助穿衣人員手相接觸。3. 演示穿隔離衣的全過程戴好帽子及口罩，洗手，卷袖過肘（注意：因為你的衣服相對于這么臟的隔離衣它是干凈的，所以大家不管做手術衣還是隔離衣，里面穿T恤）手持衣領取下隔離衣，檢查是否有破損、是否有水浸，清潔面朝自己，將衣領兩端向外折齊，對齊肩，露出袖子內(nèi)口（手可以碰衣領隔離衣的清潔區(qū)是衣領和內(nèi)表面，這是區(qū)別于手術衣的）右手持衣領，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領向上拉，使左手套后露出換左手持衣領，右手伸入袖內(nèi)，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部（先左后右，這上面這句話看起來很復雜，做起來很簡單，不要去記）兩手持衣 領 ，由領子中

4、央順著邊緣向后將領扣扣好，再扎好 袖 口(此時手已污染，這就是為什么要先把領子先系起來的原因，因為手碰領子的時候一定要是相對清潔的)，松腰帶活結(jié)將隔離衣一邊約在 腰 下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏住，同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好再最后戴手套我有話說記住關鍵詞：穿隔離衣領袖腰記住清潔區(qū)是衣領和衣服內(nèi)側(cè)緣隔離衣的目的：在于保護工作人員和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。手術衣的目的：阻菌：阻隔醫(yī)生身上的細菌微生物掉落在手術區(qū)域。防護：避免病人的體液及血液濺落在醫(yī)

5、生身上。最后帶完手套,手的姿勢可以放松 或4. 演示脫隔離衣的全過程先脫手套 腰袖領解開 腰 帶，在前面打一活結(jié)，解開 袖 帶，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手雙手消毒，肘上10cm刷到指尖，清水沖洗，擦干后，解開 領 扣（衣領一直是清潔區(qū)，記住這個就可以）右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手(用清潔手拉袖口內(nèi)清潔面)用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領外面反折，脫出左手，左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊，掛在衣鉤上。老師提問：在半污染物、污染區(qū)，隔離衣如何放置？若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外

6、，掛在污染區(qū)，則污染面朝外。污染區(qū)：有病人或病人排泄物、分泌物等污染區(qū)域，如病室、廁所、浴室、洗漱間、污衣污物存放 處、雜用室污染端等；半污染區(qū)：二者之間，如病區(qū)內(nèi)走廊、護士站等；清潔區(qū)：沒有上述污染區(qū)域，如病區(qū)內(nèi)庫房、藥房、餐廳、值班房等5心肺復蘇1. 觀察環(huán)境觀察環(huán)境是否安全2.判斷意識:先在病人耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？”再輕輕拍病人的肩部，如病人對呼喚和輕拍沒反應，可判斷病人無意識。3.呼救求援:當判斷病人無意識時，應立刻求助他人幫忙，并撥打急救電話。4. 判斷生命體征呼吸一看、二聽、三感覺。一地要先暴露看，就是看病人胸部有無起伏；聽，就是耳朵貼在病人口鼻處聽有無喘息；感覺，就將臉靠

7、近病人面部感覺有無微弱的鼻息。同時默數(shù)：1001，1002，1003，1004，1005，如果5秒鐘以內(nèi)沒有呼吸，就可以判斷為呼吸停止。報告老師，該患者心跳驟停，立即心肺復蘇5. 胸外按壓：按壓力量：按壓時兩臂伸直、下壓力量垂直。按壓部位：兩乳頭連線與前正中線交點或者劍突上2.55cm處。按壓姿勢 ：兩肩正對病人胸骨上方，兩臂伸直，肘關節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關節(jié)成一垂直軸面；以髖關節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。（都是很煩人的話，直接看圖）按壓深度：一般要求按壓深度達到5-6cm以上按壓頻率 按壓頻率為110-120次/分鐘。口對口吹氣與胸外心臟按壓的比例為230，即

8、每做2次口對口吹氣后，立即做30次胸外心臟按壓。6.打開氣道：清理氣道+仰頭提頦開放氣道站立或跪在病人身體一側(cè)，用一手小魚際放在病人前額向下壓迫；同時另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，均應使耳垂與下頜角的連線和病人仰臥的平面垂直，氣道方可開放。氣道即可開放。7.人工呼吸：（1）確定病人無呼吸后，立即深吸氣后用自己的嘴嚴密包繞病人的嘴，同時用食、中指緊捏病人雙側(cè)鼻翼，緩慢向病人肺內(nèi)吹氣兩次。（2）吹氣過程中，應始終觀察病人胸部有無起伏運動。每次吹氣1s8.最后結(jié)尾做完5個循環(huán)，報告老師，該病人生命體征恢復6.演示換藥術者先看一次傷口，估算可能用到的

9、無菌手套、換藥器械、敷料等，并一次備好。醫(yī)生準備：換藥前戴好帽子和口罩，遵循無菌原則洗手患者準備：準備好向病人說明換藥的目的，以取得配合，按傷口部位采取不同的臥姿或其他的穩(wěn)定姿勢，要求使病人舒適、傷口暴露充分光線良好，操作方便，盡量不使病人看到傷口物品準備：檢查換藥包的滅菌日期先用手取下外層敷料(勿用鑷子，外層不是無菌的，內(nèi)層是無菌）手揭開外層敷料放在彎盤里鑷子揭開內(nèi)層敷料（若敷料干燥并粘貼在創(chuàng)面上則不可硬揭，應先用生理鹽水浸濕后再揭去，左手遞給右手，右手操作，然后扔掉生理鹽水海綿，以免創(chuàng)面出血）無感染傷口：用碘酊或者75%酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口及周圍皮膚沿切口方向，范圍距切口35cm，擦拭

10、3遍感染傷口：則應從外周向內(nèi)側(cè)感染傷口處涂擦。分泌物較多且創(chuàng)面較深時，用干棉球及生理鹽水棉球擦拭清除干凈；雙手執(zhí)鑷，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品，并傳遞給右手鑷子，兩鑷不可相碰。無污染創(chuàng)面可用消毒凡土林紗布覆蓋，先蓋內(nèi)層再蓋外層，最后貼膠布，順著皮紋貼。患者處理，物品處理，醫(yī)生處理 專心-專注-專業(yè)7.小夾板8. 胸腔穿刺評分卡項 目具體內(nèi)容標準分實得分術前準備術前準備40【評分點】帶好口罩帽子核對患者的姓名、床號 解釋胸穿的目的，安撫、取得病人同意配合并簽協(xié)議書體位：騎椅位穿刺點：胸部叩診實音最明顯的地方肩胛線7-8肋間/腋中線第6-7肋間（常選肩胛線）操作過程無菌觀念，戴口罩、帽子，患者體

11、位、穿刺點的選擇、操作步驟60【評分點】操作者正確戴好口罩帽子1.體位準備：肩胛線7-8肋間/腋中線第6-7肋間(常選肩胛線)2.消毒：以穿刺點為中心，由內(nèi)而外，直徑15cm，共消毒3遍3.鋪洞巾：帶無菌手套，鋪巾4.局部麻醉：斜15度進針，打皮丘，再垂直進針，先回抽，再注射反復多次5.檢查穿刺針的通暢性6.夾閉膠皮管，穿刺術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入，至突破感后，進入胸膜腔，連接注射器，打開開關，抽取胸水夾閉膠皮管，留取胸腔積液。抽液畢拔出針，蓋紗布稍用力壓迫片刻，覆蓋紗布膠布固定抽液量：首次不超過600ml，以后不超過1000ml9. 腹腔穿刺評分卡項 目具體內(nèi)容標準

12、分實得分術前準備腹腔穿刺目的1.明確腹腔積液性質(zhì)2.減輕癥狀3.腹腔給藥術前準備40【評分點】帶好口罩帽子核對患者的姓名、床號 解釋腹穿的目的，安撫、取得病人同意配合并簽協(xié)議書體位：仰臥位或側(cè)臥位準備：排空小便，以免刺入膀胱穿刺點：臍與左側(cè)髂前上棘連線中外1/3交點處（反麥氏點）無菌觀念，戴口罩、帽子，患者體位、穿刺點的選擇、操作步驟60【評分點】操作者正確戴好口罩帽子1.體位及穿刺點準備：仰臥位或側(cè)臥位，臍與左側(cè)髂前上棘連線中外1/3交點處（反麥氏點）2.消毒：以穿刺點為中心，由內(nèi)而外，直徑15cm，共消毒3遍3.鋪洞巾：帶無菌手套，鋪巾4.局部麻醉：斜15度進針，打皮丘，再垂直進針，先回抽

13、，再注射反復多次5.檢查穿刺針的通暢性6.夾閉膠皮管，穿刺術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入，當針尖刺入皮下組織后，斜45度進入1-2cm，再垂直進針（使穿刺軌道不在一條直線上），至突破感后，進入腹膜腔，連接注射器，打開開關，抽取腹水夾閉膠皮管，留取腹腔積液。抽液畢拔出針，蓋紗布稍用力壓迫片刻，覆蓋紗布膠布固定注意：大量抽取腹水后，用多頭腹帶約束（防止血壓下降引起休克）抽液量：首次不超過1000ml，以后不超過3000ml10.腰椎穿刺項 目具體內(nèi)容標準分實得分術前準備腰椎穿刺目的1.明確腦脊液液性質(zhì)2.測定顱內(nèi)壓力術前準備40【評分點】帶好口罩帽子核對患者的姓名、床號 解釋腰

14、穿的目的，安撫、取得病人同意配合并簽協(xié)議書體位：側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向前屈曲，雙手抱膝，緊貼腹部，使背部呈弓形穿刺點：髂后上棘連線與后正中線交點，（3-4腰椎棘突間隙）無菌觀念，戴口罩、帽子，患者體位、穿刺點的選擇、操作步驟60【評分點】操作者正確戴好口罩帽子1.體位及穿刺點準備：髂后上棘連線與后正中線交點，（3-4腰椎棘突間隙）2.消毒：以穿刺點為中心，由內(nèi)而外，直徑15cm，共消毒3遍3.鋪洞巾：帶無菌手套，鋪巾4.局部麻醉：斜15度進針，打皮丘，再垂直進針，先回抽，再注射反復多次6. 腰椎穿刺針凹槽與斜面方向一致(區(qū)別于其他穿刺)7穿刺時術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂

15、直刺入，凹槽位置向上，持穿刺針垂直緩慢進入，成人進針深度4-6cm，穿過韌帶及硬脊膜時獲得突破感，拔出針芯連接測壓管，正常腦脊液壓力：80180mmH2O，或者40-50滴/min插回針芯，再取試管留取腦脊液穿刺完畢抽液畢拔出針，蓋紗布稍用力壓迫片刻，覆蓋紗布膠布固定注意：去枕平臥4-6h，防止低顱壓頭痛10. 骨髓穿刺術項 目具體內(nèi)容標準分實得分術前準備骨髓穿刺目的1. 診斷血液性疾病2. 不明原因發(fā)熱3. 骨髓腔內(nèi)給藥術前準備40【評分點】帶好口罩帽子核對患者的姓名、床號 解釋骨穿的目的，安撫、取得病人同意配合并簽協(xié)議書體位：仰臥位或側(cè)臥位穿刺點：（骨髓穿刺的部位，常見的是髂前上棘和髂后上棘，這兩個部位沒有大的血管和重要臟器。骨面比較平整容易操作）髂前上棘:常取髂前上棘后上方12cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全或者髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位無菌觀念，戴口罩、帽子，患者體位、穿刺點的選擇、操作步驟60【評分點】操作者正確戴好口罩帽子1. 體位及穿刺點準備：髂前上棘后上方12cm處作為穿刺點或者位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位2.消毒：以穿刺點為中心，由內(nèi)而外，直徑15cm，共消毒3遍3.鋪洞巾：帶無菌手套，鋪巾4.局部麻醉：(注意區(qū)別)斜15度進針，打