1、一、 圍手術期概述（一） 圍手術期的概念圍手術期也稱手術全期（術前、術中及術后），指護士從迎接病人進入外科病房到病人術后痊愈回家這段時期。根據時間的不同分為：手術前期、手術中期和手術后期。外科護士在圍手術期的重要職責是在術前全面評估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術的良好身心條件；術中確保病人安全和手術的順利實施；術后幫助病人盡快地恢復生理功能，防止各種并發癥和殘障，實現早日全面康復的目標。（二） 手術分類按手術的時限可分為擇期手術、限期手術和急診手術。按手術的目的分為診斷性手術、治療性手術、估息性手術和美容手術。二、 圍手術期護理（一） 手術前期病人評估及護理1手術前期的護理重點（1

2、） 評估并矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。（2） 向病人和家屬提供有關手術的衛生指導。（3） 幫助制定出院和生活形態改變的調適計劃。2手術前期病人的評估（1） 一般資料。（2） 既往史及健康狀況。（3） 病人心理狀況進行評估。（4） 詢問親屬對手術的看法是否支持、關心程度及經濟承受能力。（5） 評估病人對手術的耐受性、實驗室檢查結果及重要臟器功能。3手術前期病人護理措施pagebreak 心理準備：術前心理準備的意義是減輕焦慮；促進術后脈搏和血壓的穩定；減少術中麻醉劑的用量，減少病人術后對止痛劑的需求；增加病人術后活動的主動性；降低手術后感染的發生率；縮短住

3、院時間。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導。術前病人常見的心理問題：夸大手術的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預后悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除未知，增強 病人的控制感。進行術前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。 環境準備：病房溫度應保持在1820，濕度50%60%，減少陪護。對新入院的病人，護士要介紹病區環境。 身體準備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對于留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應向病人交代各種標本的采集要求。皮膚準備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致

4、傷口不愈合的機會。皮膚準備一般在術前一天進行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預定的切口范圍。呼吸道準備：目的是改善通氣功能，預防術后并發癥。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓練。如病人患有呼吸系統疾病，術前應行體位引流，霧化吸入，必要時應用抗生素。胃腸道準備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防消化道手術中的污染。禁食禁飲：術前12小時禁食，術前6小時開始禁止飲水。腸道手術前3天起進少渣飲食，術前1天改流食。灌腸：除急診手術病人嚴禁灌腸外，普通病人于術前晚常規用0.1%0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術時需清潔腸腔。放置胃管或腸管，一般在術日晨放置。

5、排便練習。增加機體抵抗力，加強營養，促進休息和睡眠。為適應手術，術后變化的練習。 手術晨護理：測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。檢查皮膚及胃腸道準備。囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。取下發夾，假牙及身上飾品。pagebreak擦去指甲油，唇膏，眼影等。準確及時給予麻醉前用藥。將病歷，X-線片，術中特殊用藥等一并清點，交給手術室接送人員。記下家屬姓名，聯絡方式。4.手術前病人健康教育對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法并用。術前病人應掌握的術后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。（二）

6、 中期病人評估及護理1.手術室的環境 手術室應鄰近手術科室和相關科室。手術室分為無菌區，清潔區，半清潔區和污染區。適宜溫度為2024，濕度為5060%。2.手術中病人的護理 包括評估及文件記錄，體位準備和手術過程中的觀察。（1）手術體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術野，方便術者操作；對呼吸、循環影響最小；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應有托架支脫。 常用的手術體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術式和膀胱截石位。（2） 手術野皮膚消毒：消毒用藥液不可過多；從手術中心開始/，用力穩重均勻環行涂擦；消毒范圍應超過手術切口所需面積。（3） 手術過程

7、中的觀察：巡回護士應密切觀察病人的反應，及時發現病人的不適，或意外情況，防止并發癥的發生，確保病人的安全。（三）手術后期病人的評估及護理1評估pagebreak（1） 麻醉恢復情況。（2） 身體重要臟器的功能。（3） 傷口及引流物情況。（4） 情緒反應。2護理診斷（1） 焦慮、恐懼：與術中放置引流管、術后身體不適有關。（2） 自我形象紊亂：與手術有關。（3） 營養失調-低于機體需要量：與術后禁食、嘔吐有關。（4） 軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關。（5） 自理缺陷：與術后疼痛、虛弱、活動受限有關。（6） 活動無耐力：與手術創傷、機體負氮平衡有關。（7） 腹脹、便秘：與術中操作、術后活動減

8、少有關。（8） 尿儲留：與麻醉、排尿習慣改變，直腸、肛門手術后傷口疼痛有關。（9） 有感染的危險：與手術有關。（10） 清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關。（11） 低效型呼吸形態：與疼痛、敷料包扎過緊有關。（12） 疼痛：與手術創傷有關。（13） 知識缺乏：與缺乏術后康復知識有關。pagebreak（14） 潛在并發癥：出血、感染等。3護理措施 主要是維持各系統的生理功能；減輕疼痛和不適；預防術后并發癥；實施出院計劃。（1） 術后病人的臥位：麻醉未清醒前取側臥或仰臥位，頭偏向一側。腰麻病人術后去枕平臥6小時，硬膜外麻醉病人平臥46小時。麻醉清醒，生命體征平穩后，顱腦部手術可取1530頭高腳低斜

9、坡臥位，如病人伴有休克，應取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時抬高15的體位。腹部手術后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術后可采用俯臥或仰臥位。（2） 生命體征的觀察：大手術后一般每1530min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續4次，直至生命體征平穩。后可改為每60min測量一次。小手術后可每12小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩后可改為每4小時一次。體溫一般為每24小時測量一次。（3） 正常生理功能的維護1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。及時吸痰。有嘔吐物及時清除。給氧。如發現病人煩躁不安、鼻翼煽動、呼吸困難，應立即查明原因，盡快處理。病人生命體征

10、平穩后，鼓勵床上翻身、變換體位，鼓勵其做深呼吸和咳嗽咳痰.2）維持有效循環血量和水電平衡：給與靜脈補液。記每小時出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計算24小時出入液量，根據中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調整補液量。定期取血了解電解質與酸堿平衡情況，及時糾正失衡。3）重建正常飲食和排便形態：術后飲食形態的恢復步驟由麻醉方法、手術的種類、病人的反應來決定。要鼓勵病人及早恢復經口進食。腹部手術，尤其是胃腸道手術后帶有胃腸減壓者，術后2472小時禁食、禁水，經靜脈補充營養，待腸道功能恢復。肛門排氣后拔除胃管，試行進

11、食。術后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時間。4）控制疼痛、增進舒適：麻醉作用過去之后，切口開始感覺疼痛，術后當天下午或晚上疼痛最為劇烈，2448小時后痛感會逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態等因素有關。控制疼痛的措施包括取合適體位、藥物止痛和減輕焦慮。使用要物止痛是術后24小時切口疼痛最有效的止痛措施。止痛劑的作用時間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強度，對藥物的吸收、轉換和排泄能力的不同而異。pagebreak對執行的各種處理和操作向病人進行解釋，教導病人自我處理疼痛的方法。 5）引流管的護理：妥善固定；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質和量；按需要進行特殊

12、護理，如沖洗；不過久留置各種引流。6）并發癥地觀察及預防呼吸道并發癥 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。呼吸道護理問題的主要相關因素；（1）有吸煙史。（2）術前有呼吸道感染。（3）術后有導致呼吸道感染的因素。（4）麻醉劑、氣管內插管和氧氣吸入導致支氣管分泌物增多。（5）術后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）術后缺乏活動。（7）開胸手術導致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛劑的應用。呼吸道并發癥的主要預防措施：（1）術前做好呼吸道準備。（2）術后協助病人早期活動，臥床病人做床上移動和翻身。（3）鼓勵病人每小時需要重復做深呼吸510次，至少每兩個小時作

13、咳嗽咳痰一次。（4）觀察痰液的外觀、性質。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染。（5）保持足夠的水分攝入。（6）避免術中術后嘔吐物誤吸，防止繼發感染。（7）評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現象。給止痛藥物之前數呼吸，若呼吸次數低于12次每分鐘，不能給藥。（8）有呼吸道感染的病人術前積極控制感染，術中盡量不用吸入麻醉。胃腸道并發癥：多見腹部手術后，常見并發癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴張，多數為麻醉反應以及術中暴露，手術操作刺激的神經反射性反應。水、電解質和酸堿平衡失調，缺氧，精神心理因數也可能是術后胃腸道并發癥的原因。腹腔手術后胃腸道功能的正常恢

14、復往往需要一定時間。一般情況下腸管功能的恢復在術后1224小時開始。此時腸鳴音可以聞及，術后4872小時整個腸道蠕動可恢復正常，肛門排氣和排便。由于術后禁食或進食過少，術后早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術后已進食多天而不能排便，則需要采取通便措施。 胃腸道并發癥的主要預防措施：胃腸道手術術前灌腸，放置胃管。麻醉前給藥。維持水、電解質和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。術后禁食，留置胃腸減壓34天。臥床病人取半臥位，坐床上移動和翻身，腹部按摩。協助病人早期進行術后活動、下床行走。嚴密觀察胃腸道功能恢復情況。給予心理支持，消除緊張情緒。pagebreak泌尿道并發癥：包括尿潴留、尿路感染。術

15、后8小時病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區，既表明有尿潴留。尿路感染多發生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身反應，主要表現為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發現紅細胞或膿細胞。術后尿路感染的主要相關因素：尿潴留。留置導尿攝入水分不足。秘尿道并發癥的主要預防措施：術前鍛煉床上排便。術后鼓勵和協助不習慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。給予鎮痛藥物控制疼痛。積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發尿路感染。對留置導尿病人操作時注意無菌原則鼓勵留置導尿病人飲水，沖洗秘尿道。觀察排尿情況切口并發癥：切口感染和切口裂開。切口感染在手術后3-4天內最明顯。主要表現為體溫升高及切口局部變化。術后

16、初期病人底于38的發熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產物及局部滲液、滲血吸收后出現的反應，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術后34天體溫恢復正常后再次出現的發熱，應及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結或波動感。切口裂開發生與手術后69天，腹部切口裂開較常見，多發生于體質差、營養不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開的主要原因。切口并發癥的主要相關因素：病人體質差、慢性貧血、營養不良或是過度肥胖。切口有血腫、死腔。術后切口保護不良。術后嚴重腹脹使腹壁切口張力增大。術后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。縫合技術不佳。切口并發癥的預防：嚴格無菌操作。增加病人的抵御能力。避免和及時處理術后腹脹、嘔吐等導致腹內壓增高因素。肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線后繼續腹帶加壓包扎傷口。觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。其它并發癥：手