1、醫(yī)用局部解剖學(xué)第二章 上 肢 第一節(jié) 肩胛區(qū)、三角肌區(qū)、臂和前臂后區(qū)、腕后區(qū)、手背和手指背面區(qū) 解剖學(xué)解剖學(xué)“鼻煙壺鼻煙壺” 位于腕后區(qū)外側(cè)部的淺凹，拇指伸展時(shí)，呈尖朝向遠(yuǎn)端的三角形。位于腕后區(qū)外側(cè)部的淺凹，拇指伸展時(shí)，呈尖朝向遠(yuǎn)端的三角形。（橈側(cè)界：拇長展肌腱、拇短伸肌腱，尺側(cè)界：拇長伸肌腱）（橈側(cè)界：拇長展肌腱、拇短伸肌腱，尺側(cè)界：拇長伸肌腱） 深部有橈動(dòng)脈通過，可觸及其搏動(dòng)，臨床上可在此結(jié)扎橈動(dòng)脈。深部有橈動(dòng)脈通過，可觸及其搏動(dòng)，臨床上可在此結(jié)扎橈動(dòng)脈。 鼻煙壺是切開拇長伸肌腱鞘和到達(dá)腕骨間關(guān)節(jié)的適宜部位。鼻煙壺是切開拇長伸肌腱鞘和到達(dá)腕骨間關(guān)節(jié)的適宜部位。1淺靜脈淺靜脈 上肢后面：上肢

2、后面：由內(nèi)外側(cè)轉(zhuǎn)向前由內(nèi)外側(cè)轉(zhuǎn)向前面，分別注入貴要靜脈和頭靜面，分別注入貴要靜脈和頭靜脈。脈。 手背：手背：豐富，相互吻合成手豐富，相互吻合成手背靜脈網(wǎng)，頭靜脈和貴要靜脈背靜脈網(wǎng)，頭靜脈和貴要靜脈分別起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)和分別起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)和橈側(cè)。橈側(cè)。 手指背面：手指背面：手指的淺靜脈多手指的淺靜脈多位于指背，向近側(cè)注入手背靜位于指背，向近側(cè)注入手背靜脈網(wǎng)。脈網(wǎng)。2淺淋巴管和淋巴結(jié)淺淋巴管和淋巴結(jié) 三角肌區(qū)：三角肌區(qū)：前、后面的淺前、后面的淺淋巴管分別經(jīng)腋前、后襞注淋巴管分別經(jīng)腋前、后襞注入腋淋巴結(jié)；入腋淋巴結(jié)； 肩胛區(qū)：肩胛區(qū)：注入肩胛下淋巴注入肩胛下淋巴結(jié)；結(jié)； 臂與前臂后區(qū)：臂與

3、前臂后區(qū)：繞過內(nèi)、繞過內(nèi)、外側(cè)緣至前區(qū)，大部分注入外側(cè)緣至前區(qū)，大部分注入腋淋巴結(jié)的外側(cè)淋巴結(jié)；腋淋巴結(jié)的外側(cè)淋巴結(jié)； 手背：手背：與淺靜脈伴行；與淺靜脈伴行； 指背：指背：向近側(cè)接連手背的向近側(cè)接連手背的淺淋巴管。淺淋巴管。3皮神經(jīng)皮神經(jīng)肩胛區(qū)：肩胛區(qū)：鎖骨上神鎖骨上神經(jīng)；經(jīng)；三角肌區(qū)：三角肌區(qū)：臂外側(cè)臂外側(cè)上皮神經(jīng)上皮神經(jīng)(腋神經(jīng)腋神經(jīng)分出分出)；臂后區(qū)：臂后區(qū)：臂后皮神臂后皮神經(jīng)經(jīng)(橈神經(jīng)分出橈神經(jīng)分出)；臂后區(qū)外下部：臂后區(qū)外下部：臂臂外側(cè)下皮神經(jīng)外側(cè)下皮神經(jīng)(橈橈神經(jīng)分出神經(jīng)分出)；前臂后區(qū)中間部：前臂后區(qū)中間部：前臂后皮神經(jīng)前臂后皮神經(jīng)(橈神經(jīng)分出橈神經(jīng)分出)；前臂后區(qū)內(nèi)、外側(cè)緣：

4、前臂后區(qū)內(nèi)、外側(cè)緣：前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)；前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)；手背、手指背面：手背、手指背面：手背來自橈神經(jīng)淺支和尺神經(jīng)手背支，它們除分手背來自橈神經(jīng)淺支和尺神經(jīng)手背支，它們除分別分布于手背橈、尺側(cè)半皮膚外，還各分出五條指背神經(jīng)，分別分別分布于手背橈、尺側(cè)半皮膚外，還各分出五條指背神經(jīng)，分別分布于橈、尺側(cè)各兩個(gè)半指皮膚。但橈側(cè)三個(gè)半指和環(huán)指尺側(cè)半中、布于橈、尺側(cè)各兩個(gè)半指皮膚。但橈側(cè)三個(gè)半指和環(huán)指尺側(cè)半中、遠(yuǎn)節(jié)背面的皮膚則分別由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的指掌側(cè)固有神經(jīng)之支遠(yuǎn)節(jié)背面的皮膚則分別由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的指掌側(cè)固有神經(jīng)之支分布，而小指遠(yuǎn)節(jié)背面的皮膚則由尺神經(jīng)的指掌側(cè)固有神經(jīng)的分支分布，而小指遠(yuǎn)節(jié)背

5、面的皮膚則由尺神經(jīng)的指掌側(cè)固有神經(jīng)的分支分布。分布。 深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu) 1深筋膜深筋膜 三角肌表面三角肌表面的深筋膜不發(fā)達(dá)；的深筋膜不發(fā)達(dá)； 肩胛區(qū)岡下部肩胛區(qū)岡下部，很發(fā)達(dá)，成為腱質(zhì)性；，很發(fā)達(dá)，成為腱質(zhì)性； 臂后區(qū)：臂后區(qū)：較前區(qū)發(fā)達(dá)，形成臂后骨筋膜鞘；較前區(qū)發(fā)達(dá)，形成臂后骨筋膜鞘； 肘后區(qū)：肘后區(qū)：較發(fā)達(dá)，在肱骨外上髁與尺骨上端后緣之間的三角較發(fā)達(dá)，在肱骨外上髁與尺骨上端后緣之間的三角區(qū)內(nèi)為肱三頭肌腱所增強(qiáng)，堅(jiān)韌，覆蓋于肘肌表面，并有指伸區(qū)內(nèi)為肱三頭肌腱所增強(qiáng)，堅(jiān)韌，覆蓋于肘肌表面，并有指伸肌和尺側(cè)腕伸肌等起始；肌和尺側(cè)腕伸肌等起始； 前臂后區(qū)：前臂后區(qū)：形成前臂后骨筋膜鞘；形成前臂后骨

6、筋膜鞘； 腕后區(qū)：腕后區(qū)：深筋膜增厚形成伸肌支持帶。深筋膜增厚形成伸肌支持帶。 伸肌支持帶伸肌支持帶(腕背側(cè)韌帶腕背側(cè)韌帶)：腕后區(qū)腕后區(qū)深筋膜增厚形成，向深面發(fā)出五條纖維深筋膜增厚形成，向深面發(fā)出五條纖維隔，附著于橈、尺骨背面，形成六個(gè)骨隔，附著于橈、尺骨背面，形成六個(gè)骨纖維性管道，通過的內(nèi)容由橈側(cè)纖維性管道，通過的內(nèi)容由橈側(cè)尺側(cè)：尺側(cè)： 拇長展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；拇長展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘； 橈側(cè)腕長、短伸肌腱及其腱鞘；橈側(cè)腕長、短伸肌腱及其腱鞘； 拇長伸肌腱及其腱鞘；拇長伸肌腱及其腱鞘； 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘； 小指伸肌腱及其腱鞘；小指伸肌腱及其腱

7、鞘； 尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘。尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘。手背：手背：稱手背筋膜，可分稱手背筋膜，可分為淺、深兩層：為淺、深兩層： 淺層：淺層：伸肌支持帶伸肌支持帶(腕背腕背側(cè)韌帶側(cè)韌帶)的延續(xù)，并與伸指的延續(xù)，并與伸指肌腱結(jié)合，形成手背腱膜，肌腱結(jié)合，形成手背腱膜，腱膜的兩側(cè)分別附著于第腱膜的兩側(cè)分別附著于第2、5掌骨。掌骨。 深層：深層：覆蓋于第覆蓋于第25掌掌骨及第骨及第24骨間背側(cè)肌的骨間背側(cè)肌的表面，稱為骨間背側(cè)筋膜。表面，稱為骨間背側(cè)筋膜。 手背腱膜下間隙：手背腱膜下間隙：在各在各掌骨的遠(yuǎn)、近端，深筋膜掌骨的遠(yuǎn)、近端，深筋膜淺、深兩層互相結(jié)合，形淺、深兩層互相結(jié)合，形成手背腱膜下間隙。成手

8、背腱膜下間隙。 手背皮下間隙：手背皮下間隙：手背腱手背腱膜與手背淺筋膜之間的間膜與手背淺筋膜之間的間隙。隙。上述兩間隙常有交通，感上述兩間隙常有交通，感染時(shí)可互相蔓延。染時(shí)可互相蔓延。2肌群肌群 肩部肌：肩部肌：分布于肩關(guān)節(jié)周圍，有三角肌、岡上肌、岡下分布于肩關(guān)節(jié)周圍，有三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌。肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌。 三角?。喝羌。簭那啊⑼?、后三面包繞肩關(guān)從前、外、后三面包繞肩關(guān)節(jié)，呈圓隆形。岡上肌、岡下肌、小圓節(jié)，呈圓隆形。岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱共同連成腱板，圍肌和肩胛下肌的肌腱共同連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后和前方，并與肩關(guān)節(jié)繞肩關(guān)節(jié)的上

9、、后和前方，并與肩關(guān)節(jié)囊愈著，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。在臨床囊愈著，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。在臨床上稱此腱板為上稱此腱板為肌腱袖肌腱袖(肩袖肩袖)。 三角肌深面以及肩峰與岡上肌腱之間三角肌深面以及肩峰與岡上肌腱之間各有一滑膜囊，囊的炎癥粘連可使肩關(guān)各有一滑膜囊，囊的炎癥粘連可使肩關(guān)節(jié)外展障礙。節(jié)外展障礙。 臂肌后群：臂肌后群：肱三頭肌、肘肱三頭肌、肘肌。肌。 肱三頭肌的三個(gè)頭與肱骨肱三頭肌的三個(gè)頭與肱骨橈神經(jīng)溝共同構(gòu)成一個(gè)自內(nèi)橈神經(jīng)溝共同構(gòu)成一個(gè)自內(nèi)上向外下旋繞肱骨干中份后上向外下旋繞肱骨干中份后外側(cè)面的管道，稱為肱骨肌外側(cè)面的管道，稱為肱骨肌管管(稱橈神經(jīng)管稱橈神經(jīng)管)，管內(nèi)有橈，管內(nèi)有橈神經(jīng)、肱深

10、血管通過。神經(jīng)、肱深血管通過。 前臂肌后群：前臂肌后群：共共10塊，分塊，分淺、深兩層。淺、深兩層。 淺層淺層(橈側(cè)橈側(cè)尺側(cè)尺側(cè))：橈側(cè)腕橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸??；肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸?。粯飩?cè)腕長伸肌橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌尺側(cè)腕伸肌 深層深層(橈側(cè)橈側(cè)尺側(cè)尺側(cè))：旋旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸肌。拇長伸肌和示指伸肌。旋后肌旋后肌拇長展肌拇長展肌拇短伸肌拇短伸肌拇長伸肌拇長伸肌示指伸肌示指伸肌 由于伸和展拇指的由于伸和展拇指的3塊肌塊肌從深層淺

11、出，又將淺層肌分從深層淺出，又將淺層肌分為兩組：為兩組： 外側(cè)組：外側(cè)組：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌橈側(cè)腕短伸肌(加上前群的加上前群的橈肱肌橈肱肌)由橈神經(jīng)支配；由橈神經(jīng)支配； 后組：后組：指伸肌、小指伸指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌，由骨間后肌、尺側(cè)腕伸肌，由骨間后神經(jīng)支配。神經(jīng)支配。 兩組肌間的縫隙是前臂兩組肌間的縫隙是前臂后區(qū)的手術(shù)入路。后區(qū)的手術(shù)入路。橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌尺側(cè)腕伸肌橈肱肌橈肱肌 手背和手指背面的手背和手指背面的伸肌腱：伸肌腱： 手背手背:：25指伸指伸肌腱扁而薄，各腱間肌腱扁而薄，各腱間且有稱

12、之為且有稱之為腱間結(jié)合腱間結(jié)合的斜行腱束相連結(jié)。的斜行腱束相連結(jié)。伸指時(shí)，各腱彼此牽伸指時(shí)，各腱彼此牽扯，協(xié)同動(dòng)作。當(dāng)某扯，協(xié)同動(dòng)作。當(dāng)某一伸指肌腱在結(jié)合的一伸指肌腱在結(jié)合的近側(cè)斷裂時(shí)，常無伸近側(cè)斷裂時(shí)，常無伸指功能障礙。指功能障礙。腱間結(jié)合腱間結(jié)合 各伸肌腱到達(dá)手指根部后，向兩側(cè)擴(kuò)展，包繞掌骨頭和近各伸肌腱到達(dá)手指根部后，向兩側(cè)擴(kuò)展，包繞掌骨頭和近節(jié)指骨背面，構(gòu)成指背腱膜節(jié)指骨背面，構(gòu)成指背腱膜(伸肌腱帽伸肌腱帽)，向前分為，向前分為3束：束： 中間束止于中節(jié)指骨底；兩條側(cè)束在中節(jié)指骨背側(cè)合并為一，中間束止于中節(jié)指骨底；兩條側(cè)束在中節(jié)指骨背側(cè)合并為一，向遠(yuǎn)側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底。向遠(yuǎn)側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)指骨

13、底。 兩條側(cè)束的近側(cè)部有骨間肌腱參加，遠(yuǎn)側(cè)部有蚓狀肌腱加強(qiáng)。兩條側(cè)束的近側(cè)部有骨間肌腱參加，遠(yuǎn)側(cè)部有蚓狀肌腱加強(qiáng)。3動(dòng)脈動(dòng)脈 有肱深動(dòng)脈、骨間后動(dòng)脈等，還形成肩胛動(dòng)脈有肱深動(dòng)脈、骨間后動(dòng)脈等，還形成肩胛動(dòng)脈網(wǎng)和肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。網(wǎng)和肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。 肩胛動(dòng)脈網(wǎng)：肩胛動(dòng)脈網(wǎng)： 位置：位置：岡下窩內(nèi)；岡下窩內(nèi)； 組成：組成：肩胛上動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈、旋肩胛肩胛背動(dòng)脈、旋肩胛動(dòng)脈等的分支相互吻動(dòng)脈等的分支相互吻合而成。合而成。 意義：是意義：是肩部的側(cè)副肩部的側(cè)副循環(huán)途徑，當(dāng)腋動(dòng)脈循環(huán)途徑，當(dāng)腋動(dòng)脈血流受阻時(shí)，該網(wǎng)仍血流受阻時(shí)，該網(wǎng)仍可維持上肢的血運(yùn)?？删S持上肢的血運(yùn)。 肱深動(dòng)脈肱深動(dòng)脈 在臂上

14、部大圓肌腱的稍在臂上部大圓肌腱的稍下方，起自肱動(dòng)脈上段后內(nèi)下方，起自肱動(dòng)脈上段后內(nèi)側(cè)，與肱深靜脈和橈神經(jīng)伴側(cè)，與肱深靜脈和橈神經(jīng)伴隨下行，進(jìn)入肱骨肌管。管隨下行，進(jìn)入肱骨肌管。管內(nèi)分為二支：內(nèi)分為二支： 前支：前支：橈側(cè)副動(dòng)脈，隨橈橈側(cè)副動(dòng)脈，隨橈神經(jīng)走行；神經(jīng)走行； 后支：后支：中副動(dòng)脈，穿肱三中副動(dòng)脈，穿肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭深面。頭肌內(nèi)側(cè)頭深面。 肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)：肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)： 位置：位置：肘關(guān)節(jié)周圍；肘關(guān)節(jié)周圍； 組成：組成：尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)上副動(dòng)脈(肱動(dòng)脈發(fā)出肱動(dòng)脈發(fā)出)、尺側(cè)下副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈(肱動(dòng)脈發(fā)出肱動(dòng)脈發(fā)出)、中副動(dòng)、中副動(dòng)脈脈(肱深動(dòng)脈分支肱深動(dòng)脈分支)和橈側(cè)副動(dòng)脈和橈側(cè)副動(dòng)脈(

15、肱深肱深動(dòng)脈分支動(dòng)脈分支)、橈側(cè)返動(dòng)脈、橈側(cè)返動(dòng)脈(橈動(dòng)脈分支橈動(dòng)脈分支)、尺側(cè)返動(dòng)脈尺側(cè)返動(dòng)脈(尺動(dòng)脈發(fā)出尺動(dòng)脈發(fā)出)、骨間返動(dòng)、骨間返動(dòng)脈脈(骨間總動(dòng)脈骨間總動(dòng)脈)等相互吻合而成。等相互吻合而成。 意義：意義：肱深動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)以下結(jié)扎肱動(dòng)肱深動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)以下結(jié)扎肱動(dòng)脈時(shí)，肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)可起到側(cè)副循環(huán)脈時(shí)，肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)可起到側(cè)副循環(huán)的作用。的作用。 骨間后動(dòng)脈：骨間后動(dòng)脈：骨間總動(dòng)脈的分支，骨間總動(dòng)脈的分支，在同名靜脈的伴隨下，經(jīng)前臂骨間膜上在同名靜脈的伴隨下，經(jīng)前臂骨間膜上緣上方，進(jìn)入前臂后區(qū)。先位于旋后肌緣上方，進(jìn)入前臂后區(qū)。先位于旋后肌深面，然后在旋后肌下緣與拇長展肌起深面，然后在旋后肌下緣

16、與拇長展肌起始部上緣之間穿出，進(jìn)入前臂肌后群淺、始部上緣之間穿出，進(jìn)入前臂肌后群淺、深兩層之間，逐漸與同名神經(jīng)伴行，分深兩層之間，逐漸與同名神經(jīng)伴行，分支分布于鄰近諸肌。支分布于鄰近諸肌。 骨間前動(dòng)脈：骨間前動(dòng)脈：終支在旋終支在旋前方肌深面穿骨間膜到達(dá)前方肌深面穿骨間膜到達(dá)前臂后區(qū)下部，并與骨間前臂后區(qū)下部，并與骨間后動(dòng)脈的分支吻合。后動(dòng)脈的分支吻合。 橈動(dòng)脈：橈動(dòng)脈：斜過鼻煙壺，斜過鼻煙壺，經(jīng)拇長伸肌腱深面至第經(jīng)拇長伸肌腱深面至第1掌骨掌骨間隙近側(cè)部，穿第間隙近側(cè)部，穿第1骨間背側(cè)骨間背側(cè)肌至手掌深部。肌至手掌深部。 在穿拇長展肌腱在穿拇長展肌腱深面時(shí)，發(fā)出腕背深面時(shí)，發(fā)出腕背支，參與構(gòu)成腕

17、背支，參與構(gòu)成腕背網(wǎng)；網(wǎng)； 在穿第在穿第1骨間背側(cè)骨間背側(cè)肌之前，發(fā)出第肌之前，發(fā)出第1掌背掌背動(dòng)脈，分支分布于拇、動(dòng)脈，分支分布于拇、示指相對緣。示指相對緣。 腕背網(wǎng)：腕背網(wǎng)： 位置：位置：腕骨背面腕骨背面 組成：組成：橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的腕背支、骨間前動(dòng)脈和骨間腕背支、骨間前動(dòng)脈和骨間后動(dòng)脈的終支互相吻合而成。后動(dòng)脈的終支互相吻合而成。 發(fā)出：發(fā)出：24掌背動(dòng)脈，掌背動(dòng)脈，沿相應(yīng)的掌骨間隙下行，至沿相應(yīng)的掌骨間隙下行，至近節(jié)指骨底處分為兩條指背近節(jié)指骨底處分為兩條指背動(dòng)脈走向指背的兩側(cè)。動(dòng)脈走向指背的兩側(cè)。4神經(jīng)神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng)(C56)：起自臂：起自臂叢上干，行向外

18、下，叢上干，行向外下，經(jīng)斜方肌深面和肩經(jīng)斜方肌深面和肩胛上橫韌帶下方，胛上橫韌帶下方，進(jìn)入岡上窩，分支進(jìn)入岡上窩，分支分布于岡上肌、岡分布于岡上肌、岡下肌和肩關(guān)節(jié)等處。下肌和肩關(guān)節(jié)等處。 腋神經(jīng)腋神經(jīng)(C56)：起自臂：起自臂叢后束，與旋肱后血管一起穿叢后束，與旋肱后血管一起穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌后份深面，分支分布于三角肌后份深面，分支分布于三角肌、小圓肌和臂外側(cè)上部皮膚。肌、小圓肌和臂外側(cè)上部皮膚。 橈神經(jīng)橈神經(jīng)(C58，T1)：腋動(dòng)脈之：腋動(dòng)脈之后、肩胛下肌、背闊肌、大圓肌腱之前，后、肩胛下肌、背闊肌、大圓肌腱之前，在大圓肌下緣與肱骨交角處，伴肱深血管在大

19、圓肌下緣與肱骨交角處，伴肱深血管斜向外下，進(jìn)入肱骨肌管，緊貼肱骨干中斜向外下，進(jìn)入肱骨肌管，緊貼肱骨干中段后面的橈神經(jīng)溝，轉(zhuǎn)向外下，至臂部中、段后面的橈神經(jīng)溝，轉(zhuǎn)向外下，至臂部中、下下1/3交界處，與橈側(cè)副動(dòng)脈一起穿過臂交界處，與橈側(cè)副動(dòng)脈一起穿過臂外側(cè)肌間隔，到肘窩外側(cè)的肱肌和肱橈肌外側(cè)肌間隔，到肘窩外側(cè)的肱肌和肱橈肌之間。之間。 體表投影：體表投影：腋后襞下緣外端與臂交點(diǎn)處腋后襞下緣外端與臂交點(diǎn)處起，向下經(jīng)肱骨后方至肱骨外上髁的連線。起，向下經(jīng)肱骨后方至肱骨外上髁的連線。分支：分支： 腋腔內(nèi)：腋腔內(nèi)：分支至肱三頭肌長頭、內(nèi)側(cè)分支至肱三頭肌長頭、內(nèi)側(cè)頭、臂后面皮膚頭、臂后面皮膚(臂后皮神經(jīng)臂

20、后皮神經(jīng))； 肱骨肌管內(nèi)：肱骨肌管內(nèi)：分支至肱三頭肌外側(cè)頭、分支至肱三頭肌外側(cè)頭、內(nèi)側(cè)頭和肘肌，另有一支分布于前臂后部內(nèi)側(cè)頭和肘肌，另有一支分布于前臂后部皮膚皮膚(前臂后皮神經(jīng)前臂后皮神經(jīng))。 穿過臂外側(cè)肌間隔后：穿過臂外側(cè)肌間隔后：發(fā)肌支至肱肌、發(fā)肌支至肱肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌。在肱骨外上髁前肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌。在肱骨外上髁前方或稍下方，橈神經(jīng)分為淺、深二支。方或稍下方，橈神經(jīng)分為淺、深二支。 深支：深支：發(fā)肌支至橈側(cè)腕短伸肌發(fā)肌支至橈側(cè)腕短伸肌和旋后肌，穿入旋后肌，在肌內(nèi)和旋后肌，穿入旋后肌，在肌內(nèi)繞橈骨上端側(cè)面，行向外下后方，繞橈骨上端側(cè)面，行向外下后方，至前臂后區(qū)深部，再穿出旋后肌

21、，至前臂后區(qū)深部，再穿出旋后肌，改名為改名為骨間后神經(jīng)骨間后神經(jīng)，在前臂肌后，在前臂肌后群淺、深兩層之間，分支至指伸群淺、深兩層之間，分支至指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、拇肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸肌。示指伸肌。 骨間后神經(jīng)幾乎均有骨間后血骨間后神經(jīng)幾乎均有骨間后血管伴行。管伴行。四、臨床要點(diǎn)四、臨床要點(diǎn)1肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎(凝肩凝肩)病因病因 肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織炎性病變：肌腱的損傷或炎癥、肱肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織炎性病變：肌腱的損傷或炎癥、肱二頭肌長頭的腱鞘炎、肩峰下囊或三角肌下囊的慢性炎癥、肩二頭肌長頭的腱鞘炎、肩峰下囊或三

22、角肌下囊的慢性炎癥、肩關(guān)節(jié)囊的炎癥。關(guān)節(jié)囊的炎癥。治療：治療： 肩關(guān)節(jié)休息肩關(guān)節(jié)休息 疼痛時(shí)封閉等疼痛時(shí)封閉等 功能鍛煉功能鍛煉2肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的臨床應(yīng)用肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的臨床應(yīng)用 由于尺骨冠突短小，關(guān)節(jié)囊的前、后壁薄而無韌帶增強(qiáng)，由于尺骨冠突短小，關(guān)節(jié)囊的前、后壁薄而無韌帶增強(qiáng)，故易發(fā)生肘關(guān)節(jié)后脫位。鷹嘴骨折時(shí)也可發(fā)生前脫位。故易發(fā)生肘關(guān)節(jié)后脫位。鷹嘴骨折時(shí)也可發(fā)生前脫位。 關(guān)節(jié)腔狹小，骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)出血或滲液時(shí)，易致關(guān)節(jié)強(qiáng)關(guān)節(jié)腔狹小，骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)出血或滲液時(shí)，易致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。直。 前方和內(nèi)側(cè)有重要的血管和神經(jīng)通過，肘關(guān)節(jié)的穿刺和前方和內(nèi)側(cè)有重要的血管和神經(jīng)通過，肘關(guān)節(jié)的穿刺和手術(shù)入路多在關(guān)節(jié)的后方或后外側(cè)進(jìn)行，尤以切開肱三頭肌腱手術(shù)入路多在關(guān)節(jié)的后方或后外側(cè)進(jìn)行，尤以切開肱三頭肌腱最為安全。最為安全。3橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷 肱骨肌管內(nèi)損傷肱骨肌管內(nèi)損傷 原因：原因：肱骨干中段骨折、使用止血帶不當(dāng)、臂部被緊壓在手術(shù)肱骨干中段骨折、使用止血帶不當(dāng)、臂部被緊壓在手術(shù)臺(tái)邊。臺(tái)邊。 癥狀：癥狀：垂腕，掌指關(guān)節(jié)伸直受限，前臂處于旋前，相應(yīng)支配區(qū)垂腕，掌指關(guān)