1、枕先露的分娩機制中南大學湘雅醫院 婦產科胡華利一、產科術語 胎姿勢（fetal attitude） 胎產式（fetal lie） 胎先露（fetal presentation） 胎方位 （fetal position）胎姿勢（fetal attitude）：胎兒在子宮內的姿勢正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個胎體成為頭端小，臀端大的橢圓形。胎產式（fetal lie）：胎體縱軸和母體縱軸的關系胎先露（fetal presentation）：最先進放骨盆入口的胎兒部分。復合先露：胎兒頭和臀先露與胎兒手或者足同時進入骨盆。胎方位

2、（fetal position）：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系 枕先露-枕骨 面先露-頦骨 臀先露-骶骨 肩先露-肩胛骨 頭先露和臀先露有6個胎方位，肩先露有4個胎方位如何判斷肩先露胎方位?頭定左右、肩定前后二、骨產道分娩時將骨產道分為三個假想平面,各平面的大小、形狀與分娩關系密切。骨盆三個假想平面：入口平面、中骨盆平面、出口平面骨盆入口平面：（pelvic inlet plane）為骨盆腔上口，呈橫橢圓形，其前方為恥骨聯合上緣，兩側為髂恥緣，后方為骶岬上緣。有四條徑線：前后徑：11cm 橫徑：13cm 左右斜徑：12.75cm最小平面:（mid plane of pelvis）即中骨盆

3、平面，最狹窄，呈長橢圓形，其前方為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，后方為骶骨下端。具有產科臨床重要性。有兩條徑線：前后徑：115cm 橫徑：10cm。其長短與分娩關系密切。出口平面：（pelvic outlet plane）即骨盆腔的下口，由兩個不在同一平面的三角形組成，兩個三角形共同的底邊為坐骨結節間徑，前三角平面頂端為恥骨聯合下緣，兩側為左右恥骨降支；后三角平面頂端為骶尾關節，兩側為左右骶結節韌帶。有四條徑線：前后徑：11.5cm 橫徑：9cm，其長短與分娩關系密切。前矢狀徑：6cm 后矢狀徑：8.5cm骨盆軸（pelvic axis) 連接骨盆各平面中點的假想曲線，稱為骨盆軸。此軸上段向下向

4、后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機制，助產時也應按骨盆軸方向協助胎兒娩出。骨盆傾斜度（inclination of pelvis):婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度。若骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。三、胎兒胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨：兩頂骨 兩額骨 兩顳骨及枕骨胎頭囟門： 大囟門(前囟門) 小囟門(后囟門)主要的徑線有：雙頂徑（BPD）9.3cm枕額徑 11.3cm枕下前囟徑 9.5cm枕頦徑 13.3cm四、LOA分娩機制（此部分結合模型進行講解）定義：胎兒的先露部隨著骨盆各平面的不同形態，被動進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過

5、產道的全過程。臨床上枕先露占95.55-97.55%，以枕左前最多見。步驟： 銜接（engagement） 下降（descent）俯屈（flexion）內旋轉（internal rotation）仰伸（extention）復位及外旋轉（restitution & external rotation）胎肩及胎兒娩出銜接（engagement）：胎頭雙頂徑已經進入骨盆入口平面，胎頭顱骨的最低點接近或者到達坐骨棘水平，以枕額徑入盆，呈半俯屈狀態，矢狀縫在骨盆入口右斜徑上。下降（descent）：由于子宮收縮，迫使胎頭沿骨盆軸下降，此動作貫穿在整個分娩過程中，系間斷性的，胎頭下降的程度作為判斷產程進展

6、的重要標志之一。俯屈（flexion）：胎頭繼續下降至骨盆底遇到阻力，處于半俯屈狀態的胎頭進一步俯屈，使胎兒的頦部更加接近胸部，使胎頭銜接時的枕額徑（11.3cm）俯屈后改變為枕下前囟徑（9.5cm），有利于胎頭進一步下降。內旋轉（internal rotation）：胎頭為適應骨盆繞縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。仰伸（extention）：當胎頭經過內旋轉后，俯屈的胎頭即到達陰道外口，宮縮、腹壓和膈肌收縮迫使胎頭下降，而肛提肌收縮又將胎頭向前推進，兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉向上，胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩

7、出。胎兒雙肩徑進入骨盆入口左斜徑上。 復位及外旋轉（restitution & external rotation）：胎頭娩出后，枕部隨內旋轉相反的方向轉45度，使兒頭與胎背呈正常關系，為復位，當肩在骨盆內下降及內旋轉時，枕部在外繼續旋轉45度，為外旋轉。此時胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相符合，前肩達恥骨弓下，此后前后肩相繼娩出。胎肩及胎兒娩出胎肩及胎兒娩出：胎頭完成外旋轉后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側位順利娩出。胎兒娩出過程完成。小結 Summarize :分娩是妊娠滿28W后胎兒及其附屬物從母體產道排出過程。這一過程受到產力、產道、胎兒及產婦