1、內內 容容 法定傳染病的疫情報告法定傳染病的疫情報告 醫院感染暴發報告流程醫院感染暴發報告流程 醫療機構消毒技術規范醫療機構消毒技術規范 醫院隔離、防護制度醫院隔離、防護制度 醫療廢物管理醫療廢物管理 手衛生手衛生 新發布的中華人民共和國傳染病防治法于2004年12月1日實施，本法規定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂 乙類傳染病是指乙類傳染病是指：傳染性非：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型高致病性禽流感、甲型流感、麻疹、流行性出流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型血熱、

2、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴痢疾、肺結核、性和阿米巴痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、手足口病、和地方性斑疹傷寒、手足口病、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除黑熱病、包蟲病、

3、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴痢疾、霍亂、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。瀉病。 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。 醫療機構發現本法規定的傳染病疫情或者發現其他傳染病暴發、流行以及突發原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院規定的或者國務院衛生行政部門規定的內容、程序、方式和時限報告。醫院感染暴發的報告流程醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。醫院感染暴發報告流程 疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室

4、的患者中，短時間內發生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的的感染病例現象。醫院感染暴發報告流程 各科室短時間發現以下情形時，應當立即向醫院感染管理科報告： （1）5例以上疑似醫院感染暴發 （2）3例以上醫院感染暴發 醫院感染管理科接到報告，立即報告主管院長，與醫務科及護理部組織醫院感染暴發調查處理組，對醫院感染暴發事件進行調查。如果確認為5例以上疑似醫院感染暴發或者3例以上醫院感染暴發。醫院應于12小時內向郊區衛生局報告，并同時向郊區疾病預防控制中心報告。醫院感染暴發報告流程醫院感染暴發的控制措施 1、查找并控制感染源。根據醫院感染疾病的

5、特點，可選擇病人、接觸者、醫務人員及陪護人員的血液、體液、分泌物、排泄物等作為標本，進行采樣，同時對可疑傳染源、有關環境和物品等進行病原學檢查。本院無條件時可送上級醫療機構。 2、切斷傳播途徑。確定感染暴發的傳播途徑如空氣、經水或食物、接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無菌醫療用品傳播后，采取相應的控制措施。 3、對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至暫停接收新病人。醫療機構消毒技術規范（2012版） 根據醫療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫療器械分為三類，即高度危險性物品、中

6、度危險性物品、低度危險性物品。醫療機構消毒技術規范 高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或者無菌體液從中流過的物品或者接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。 要求一定要滅菌 方法：壓力蒸汽、環氧乙烷、戊二醛等醫療機構消毒技術規范 中度危險性物品 與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。 要求高、中水平消毒 方法：2%戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、75%酒精醫療機

7、構消毒技術規范 低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、痰盂和便器等。 要求:低水平消毒 方法：清洗，機械除菌。醫療機構消毒技術規范滅菌水平滅菌水平 殺滅一切微生物包括細菌芽胞，達到無菌殺滅一切微生物包括細菌芽胞，達到無菌保證水平。常用方法包括熱力滅菌，輻射保證水平。常用方法包括熱力滅菌，輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環氧乙烷、滅菌等物理滅菌方法，以及采用環氧乙烷、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規定條件下，以合適的濃度和有效的作用規定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌

8、的方法。時間進行滅菌的方法。 高水平消毒高水平消毒 殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽胞。常用真菌及其孢子和絕大多數細菌芽胞。常用方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、過氧方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、過氧乙酸、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果乙酸、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規定的條件下，以合適的的化學消毒劑在規定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。 中水平消毒中水平消毒 殺滅除細菌芽胞以外的各種病原微生物包殺滅除細菌芽胞以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。常用

9、方法包括采用碘類消毒括分枝桿菌。常用方法包括采用碘類消毒劑（碘伏）、醇類和季胺鹽類化合物的復劑（碘伏）、醇類和季胺鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規定條件下，以合方、酚類等消毒劑，在規定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。法。 低水平消毒低水平消毒 能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法。如采用季胺鹽類消毒劑、洗等機械除菌法。如采用季胺鹽類消毒劑、雙胍類消毒劑等，在規定條件下，以合適雙胍類消毒劑等，在規定條件下，以合適的濃

10、度和有效的作用時間進行消毒的方法。的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。 醫院感染管理三級監控網醫院感染管理科醫院感染管理科醫院感染管理委員會醫院感染管理委員會神神經經內內科科神神經經外外科科普普外外科科骨骨科科檢檢驗驗科科消消毒毒供供應應中中心心婦婦產產科科心心腎腎內內科科兒兒科科手手術術室室 血血液液透透析析室室藥藥劑劑科科 醫院感染管理小組醫院感染管理小組五五官官科科急急診診科科中中醫醫科科內內 科科功功能能科科醫院感染分級防護管理 醫院感染實行分級防護的原則 、基本防護 適用對象：在醫院傳染病區、發熱門（急）診以外的從事診療工作的醫護技人員。 防護配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽

11、和醫用口罩。 防護要求：按照標準預防的原則。醫院感染分級防護管理 、加強防護、加強防護 防護對象：進行接觸血液、體液、排泄防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫、物、分泌物等可視污染物的操作時的醫、護、技人員；進入傳染病區的醫護技工護、技人員；進入傳染病區的醫護技工作人員，傳染病流行期間的發熱門診、作人員，傳染病流行期間的發熱門診、病房的工作人員（醫、護、技、病房的工作人員（醫、護、技、工勤），轉運疑似和臨床診斷工勤），轉運疑似和臨床診斷病人的醫務人員如司機。病人的醫務人員如司機。 著裝要求：在基本防護的基礎上根據診著裝要求：在基本防護的基礎上根據診療危險程度，使

12、用以下防護用品：隔離療危險程度，使用以下防護用品：隔離衣（進入傳染病區時）、防護鏡（進入衣（進入傳染病區時）、防護鏡（進入傳染病區或者進行可能被體液噴濺操作傳染病區或者進行可能被體液噴濺操作時）、外科口罩（進入傳染病區時）、時）、外科口罩（進入傳染病區時）、手套（醫技人員皮膚破損或接觸體液、手套（醫技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入傳染病房或病區）。傳染病房或病區）。醫院感染分級防護管理、嚴密防護 防護對象：進行有創操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。

13、防護要求：在加強防護的基礎上，可使用面罩。醫院隔離防護制度 普通病區的建筑布局與隔離要求普通病區的建筑布局與隔離要求 1、建筑布局在病區的末端，應設一間或多間隔離病室。 2、隔離要求（1）感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安 置。（2）受條件限制時， 同種感染性疾病、同種病原體 感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m 。（3）病情較重的患者宜單人間安置。隔離原則1、在標準預防的基礎上，應根據疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播）采取相應的隔離與預防措施。2、一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。3、隔離病室應有隔離標

14、志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。4、傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。5、受條件限制時，同種病原體感染的患者可安置于一室。接觸傳播的隔離與預防 接觸經接觸傳播的疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防 1、患者的隔離（1）應限制患者的活動范圍。（2）應減少轉運， 如需要轉運時，應采取有效措施 ，減少對其他患者、醫務人員和環境表面的污染。接觸傳播的隔離與預防 2、醫務人員的防護（1）接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品

15、后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。（2）進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫療廢物管理要求進行處置。多重耐藥菌病例的監測與報告 （）對多重耐藥病原體感染進行連續性監測，微生物實驗室應加強對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測，以便及時發現、早期診斷，并根據監測結果指導臨床對多重耐藥菌醫院感染的控制工作。 （）主管醫生要對因感染入院或合并感染入院的患者進行主動篩查，

16、及時發現多重耐藥菌感染者，并積極采取隔離控制措施，避免形成感染源，造成感染擴散。多重耐藥菌病例的監測與報告（）主管醫生在對感染患者進行抗菌藥物治療前，應留取相關標本，進行細菌培養，如檢測結果顯示為多重耐藥菌感染時，應在小時內填寫“多重耐藥菌感染患者登記卡”，并報告醫院感染管理部門。當出現三例或三例以上多重耐藥菌醫院感染即暴發事件時，所在科室負責人或院感監控醫生應立即電話報告醫院感染管理部門。（）醫院感染管理部門接到科室報告后，應及時到臨床了解情況并給予隔離及防護指導。（）醫院感染管理部門每季度對全院多重耐藥菌感染情況進行統計匯總，并將統計結果向全院通報。空氣傳播的隔離與預防接觸經空氣傳播的疾病

17、，如肺結核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。1、患者的隔離（1）當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。（2）應嚴格空氣消毒。空氣傳播的隔離與預防2、 醫務人員的防護（1）應嚴格按照區域流程，在不同的區域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。（2）進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫用防護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。（3）防護用品使用的具體要求應遵循相應操作規程。 飛沫傳播的隔離與預防飛沫傳播的隔離與預防 接觸經飛沫傳

18、播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離預防。 1、患者的隔離（1）應減少轉運，當需要轉動時，醫務人員應注意防護。（2）患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。（3）患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應戴外科口罩。（4）加強通風，或進行空氣的消毒。飛沫傳播的隔離與預飛沫傳播的隔離與預防防 2、醫務人員的防護（1）應嚴格按照區域流程，在不同的區域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。（2）與患者近距離（1m以內）接觸，應戴帽子、醫用防護口罩；進行可能產生噴濺

19、的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。防護用品應按規定使用。醫務人員職業暴露 職業暴露：醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。而醫務人員職業暴露，又分感染性感染性職業暴露，放射性放射性職業暴露，化學性化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露及其他職業暴露。 醫務人員職業暴露 職業暴露分類：（1）一般性職業暴露 （2）感染性職業暴 （3）藥物性職業暴露 （4）輻射性職業暴露職業暴露后的處理措施職業暴露后的處理措施： 1、銳器傷傷口緊急處理：

20、 立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；用流動水沖洗23分鐘；用75酒精或0.5碘伏消毒傷口，如有必要需作包扎處理；并上報感染管理科。（即一擠二洗三消毒四報告原則）職業暴露后的處理措施：職業暴露后的處理措施： 2、粘膜暴露的處理： （1）大量吸入：要迅速從有害環境中撤到空氣清新處，更換被污染的衣物，洗手和其他暴露皮膚，如大量接觸或有明顯不適的要盡快到相關科室診治。 （2）皮膚：接觸高濃度化學藥物或消毒劑后及時用大量流動清水沖洗，用低濃度肥皂水清洗，如皮膚仍有持續疼痛或刺激癥狀，要在沖洗后到皮膚科診治。 （3）眼：濺入高濃度化學藥物或消毒劑后立即用流動清水持續沖洗不少于15分鐘，如仍有嚴重的眼

21、部疼痛、畏光、流淚等癥狀，要盡快到眼科診治。職業暴露后的處理措施職業暴露后的處理措施： 3、輻射后的緊急處理：立即脫離放射工作環境，并通知同工作場所的醫務人員離開；并上報醫務科、預防保健科、感染管理科，同時報告院長和市疾病預防控制中心，進行輻射事故的調查和處置；對被輻射人員做進一步的鑒定和治療。醫療廢物的管理 醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療機性以及其他危害性的廢物。醫療機構收治的傳染病病人或者疑似傳染構收治的傳染病

22、病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾、按照醫療病病人產生的生活垃圾、按照醫療廢物進行管理和處置。廢物進行管理和處置。醫療垃圾分類醫院醫院廢物廢物生活廢物生活廢物醫療廢物醫療廢物感染性廢物感染性廢物病理性廢物病理性廢物損傷性廢物損傷性廢物化學性廢物藥物性廢物藥物性廢物感染性廢物感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品包括 棉簽、棉球、引流棉條、紗布及其他各種敷料； 一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械； 廢棄的被服； 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。裝入黃色醫療垃圾袋中感染性廢物 2.醫療機構收治的傳染病病人或

23、者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。裝入雙層雙層黃色醫療垃圾袋中 3.病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。就地進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理后按感染性廢物處理 4.各種廢棄的醫學標本。裝入黃色醫療垃圾袋中 5.廢棄的血液、血清。裝入黃色醫療垃圾袋中 6.使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物病理性廢物：病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等 1.手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等； 2.醫學實驗動物的組織、尸體； 3.病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等。 防腐處理后裝入雙層雙層黃色醫療垃圾袋中損傷性廢物損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄

24、的醫用銳器 1.醫用針頭、縫合針； 2.各類醫用銳器包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等； 3.載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 裝入防水、防刺的銳器盒中后，放入黃色醫療垃圾袋中。藥物性廢物：藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品 1.廢棄的一般性藥品。如：抗生素、非處方類藥品等； 2.廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物。 少量可以混入感染性廢物中處理；大量須單獨焚化處理。化學性廢物：化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄化學物品 1.醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑； 2.廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑； 3.廢棄的汞血壓計、汞溫度計。少量危險性化學性廢物可填埋處理；大量

25、的可返還給供應商。 一次性使用醫療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫療、護理用品。 一次性使用衛生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或者間接接觸的，并為達到人體生理衛生或者衛生保健目的而使用的各種日常生活用品如薄膜（或乳膠）手套、口罩、帽子、婦女經期衛生用品、尿布等排泄物衛生用品、避孕工具等。 一次性醫療器械是指醫療器械管理條例及相關配套文件所規定的用于人體的一次性儀器、設備、器具、材料等物品。 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及相關的廢物的處理按國家有

26、關法律法規及規定和標準執行。手衛生洗手指征 二前三后二前三后 二前：接觸患者前、進行清潔無二前：接觸患者前、進行清潔無菌操作前菌操作前 三后：接觸體液后、接觸患者后、三后：接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環境后。接觸患者周圍環境后。手衛生依從性手衛生依從性是必查項目是必查項目無生命的環境是病原體的儲存庫！Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002Walther et al. Biol Review, 2004:849-869清潔的醫療護理才更安全清潔的醫療護理才更安全手衛生手衛生控制醫院感染最控制醫院感染最有效最經濟的方有效最經濟的方法法病原體的變化 20世紀30年代：革蘭氏陽性球菌、葡萄球菌 50年代：耐藥金葡菌