1、縣級醫院消化內鏡發展中縣級醫院消化內鏡發展中的的 困惑與思考困惑與思考鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院別文華別文華醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院消化內科近20年，消化內鏡技術在消化系統疾病診斷、微創治療和新領域應用上飛速發展，極大促進消化系統疾病診治水平改革開放以來，國內消化內鏡水平基本保持與國際同步發展目前在消化道早癌診治、胰膽疾病微創治療、小腸疾病內鏡診斷、共聚焦激光顯微內鏡應用等方面已接近或達到國際先進水平，某些方面技術好于國際水平。省級消化內鏡技術現狀醫療服務能力與水平鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院消化內科省級消化內鏡診斷水平呈現省級消化內鏡診

2、斷水平呈現多用于結腸，通過對比染色劑，有利于檢出平坦，及凹陷型病變。醫療服務能力與水平鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院消化內科正常食管的鱗狀上皮呈棕色。胃柱狀上皮和食管腫瘤中，不被染色省級消化內鏡診斷水平呈現省級消化內鏡診斷水平呈現醫療服務能力與水平鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院消化內科省級消化內鏡診斷水平呈現省級消化內鏡診斷水平呈現正常食管的鱗狀上皮呈棕色。胃柱狀上皮和食管腫瘤中，不被染色NBI醫療服務能力與水平鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院消化內科省級消化內鏡診斷水平呈現省級消化內鏡診斷水平呈現 A B C A：常規內鏡下病變黏膜呈彌漫性損害，黏膜廣泛糜爛及大量

3、滲出；B：染色后放大觀察見黏膜表面正常隱窩結構完全消失，隱窩廣泛破壞并融合呈縱橫交錯的篩網狀結構；C：進一步放大觀察見破壞的隱窩內有壞死組織及纖維樣滲出物。醫療服務能力與水平鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院 消化內科超聲內鏡：對消化道的黏膜表面，以及黏膜表層以下的狀態均可以做出準確的診斷省級消化內鏡診斷水平呈現省級消化內鏡診斷水平呈現醫療服務能力與水平鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院消化內科對哪些特征不明顯的扁平腺瘤、尤其是患Barrett食管病、潰瘍性結腸炎的患者群體早期病變的監控提供極大的幫助普通內鏡圖片黏膜改變不可見共聚焦顯微內鏡圖片顯示由上皮柱狀細胞病變而來的杯狀細胞證

4、實了Barrett食管病省級消化內鏡診斷水平呈現省級消化內鏡診斷水平呈現醫療服務能力與水平鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院消化內科省級消化內鏡診斷水平呈現省級消化內鏡診斷水平呈現醫療服務能力與水平鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院消化內科實時查看器專用軟件膠囊示意圖省級消化內鏡診斷水平呈現省級消化內鏡診斷水平呈現醫療服務能力與水平鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院內鏡下氬子術凝固術治療材料匯報省級消化內鏡治療水平呈現省級消化內鏡治療水平呈現內鏡下注射藥物栓塞治療術醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院省級消化內鏡治療水平呈現省級消化內鏡治療水平呈現食管曲張靜

5、脈套扎術食管曲張靜脈套扎術醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院消化道息肉切除術消化道息肉切除術: 圖為結腸一長蒂息肉,先用鈦夾夾閉長蒂,再行圈套電切省級消化內鏡治療水平呈現省級消化內鏡治療水平呈現醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院結腸息肉結腸息肉EMR術術:結腸指狀息肉,先行黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水美蘭液使息肉基底部隆起,再電切,息肉整體送檢省級消化內鏡治療水平呈現醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院內鏡粘膜下剝離術內鏡粘膜下剝離術(ESD):主要適應癥：消化道巨大平坦息肉、早期癌、粘膜下腫瘤省級消化內鏡治療水平呈現省級消化內鏡治療

6、水平呈現醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院賁門失弛緩賁門失弛緩POEM手術手術省級消化內鏡治療水平呈現省級消化內鏡治療水平呈現醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院省級消化內鏡治療水平呈現省級消化內鏡治療水平呈現ERCP:ERCP:膽管結石膽管結石取出術取出術醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院省級消化內鏡治療水平呈現省級消化內鏡治療水平呈現粘膜下腫瘤尼龍繩結扎治療粘膜下腫瘤尼龍繩結扎治療醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院內鏡逆行性闌尾炎治療 ( ERAT)。該方法不開腹，不切闌尾，通過解決急性闌尾炎的病因，來達到治療闌

7、尾炎的目的，并完整保留了闌尾及其功能。（思考：復發率高低？如何避免穿孔？）省級消化內鏡治療水平呈現省級消化內鏡治療水平呈現醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院省級消化內鏡治療水平呈現省級消化內鏡治療水平呈現經自然腔道內鏡外科經自然腔道內鏡外科(NOTES): 手術指經口腔、胃腸道、肛門直腸、陰道、膀胱等自然腔道進入腹腔、胸腔等，使用軟質內鏡進行各種操作，包括腹腔探查、活檢、闌尾切除、膽囊切除、腎切除手術等.醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院消化內科有的消化科和其它內科合并在起，還稱不上專科，我院也才完全獨立兩年。從事專業內鏡診療技術醫師人數不足。我院目前能

8、獨立完成普通胃腸鏡檢查、治療的醫師才5人。其中有的要從事行政管理工作，做門診，有的要病房值班。估計還有的醫院專科醫師更少。內鏡操作水平有限。有的僅通過短時間觀摩學習就開始執鏡，操作很不規范。導致醫源性損傷、醫療糾紛高發。縣級消化內科現狀縣級消化內科現狀醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院縣級消化內鏡診斷水平現狀縣級消化內鏡診斷水平現狀內鏡操作不嫻熟，不規范，觀察不細致常見病的辨別沒問題，但少見病，特別 是細微結構病變不能識別，以致遺漏采集圖像不清晰，診斷不規范，不統一活檢準確率低醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院縣級消化內鏡診斷水平現狀縣級消化內鏡診斷水平

9、現狀普通高清內鏡：普通高清內鏡：帶FICE染色，圖片看起來比較清晰，但染色對比意義不大，疑似Barrett或食管胃粘膜異位的病變，要確認，就需病檢。但病灶小，取材不精準，病理室多報慢性炎癥。上級醫院可以用共聚焦顯微內鏡檢查明確。Barrett食管食管胃粘膜異位醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院縣級消化內鏡診斷水平現狀縣級消化內鏡診斷水平現狀潰瘍性結腸炎：潰瘍性結腸炎：48歲女性患者，病史8年，曾找中南醫院夏冰教授就診。原來是全結腸病變，現在縮小左半結腸。曾服硫唑嘌呤，胃腸反應大，現一直在服艾迪莎。上級醫院可以有更好內鏡監測癌變醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘

10、祥醫院縣級消化內鏡診斷水平現狀縣級消化內鏡診斷水平現狀家族性結腸息肉病家族性結腸息肉病：34歲，女性，鐘祥人，武漢打工。歲，女性，鐘祥人，武漢打工。家族有家族有3個人因息肉癌變去逝。個人因息肉癌變去逝。在我院定期監測。一次比一次明在我院定期監測。一次比一次明顯。普能腸鏡，貼著腸壁才能清顯。普能腸鏡，貼著腸壁才能清楚顯示粘膜不平。有什么辦法預楚顯示粘膜不平。有什么辦法預防？或上級醫院高端內鏡嚴密監防？或上級醫院高端內鏡嚴密監控，定點清除。控，定點清除。醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院縣級消化內鏡治療水平現狀縣級消化內鏡治療水平現狀內鏡下藥物噴灑止血消化道小息肉高頻電切除術食

11、管、胃腔簡單異物取出醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院縣級消化內鏡治療水平現狀縣級消化內鏡治療水平現狀ERBE-ICC80高頻電刀高頻電刀：我院唯一手術設備。我院唯一手術設備。直徑直徑10MM內的息肉，內的息肉，或細蒂更大的息內，都或細蒂更大的息內，都可以直接切。但風險增可以直接切。但風險增大，但我們沒有尼龍繩大，但我們沒有尼龍繩、沒有止血夾，或馬上、沒有止血夾，或馬上購得，但沒人正規培訓購得，但沒人正規培訓嫻熟用這些設備。嫻熟用這些設備。鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院縣級消化內鏡治療水平現狀縣級消化內鏡治療水平現狀 長約4.3CM長的竹簽垂直插入胃壁用異物鉗夾火

12、機噴口外順利拉出鱷口形異物鉗鱷口形異物鉗：本院唯一型本院唯一型號，曾取消化號，曾取消化道骨刺、硬幣道骨刺、硬幣、鑰匙、鐵夾、鑰匙、鐵夾及右圖等。及右圖等。醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院省縣級消化內鏡診療水平對比省縣級消化內鏡診療水平對比 省級醫院 縣級醫院人才人才： 各型完整人才梯隊 短缺設備設備： 高富帥，品種齊全 低端、單一 技術技術： 精湛，與國際接軌 基礎檢查技術財力財力： 雄厚，財大氣粗 先天不足 醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院改革開放的持續，社會的穩定，國民經濟水平提高，農村合作醫療全面實施，人民的健康意識不斷增強，為我國消化病學的發

13、展提供了良好的發展機遇。我國消化病兼具發達國家與不發達國家的特點，疾病譜廣，患者數量龐大，是我們從事消化系統疾病診治的優勢消化內科發展機遇消化內科發展機遇醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院常規醫療數量大、超負荷工作人員短缺，配備不合理學科發展與人員計劃體制不協調，使得學科發展所需的人才資源協調和到位困難消化內科發展面臨困難消化內科發展面臨困難醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院縣級消化內鏡發展中的困惑縣級消化內鏡發展中的困惑普通的內鏡診療技術，不能彰顯技術含量，不能提高科室競爭力，病人流失，不能提高經濟效益基礎差，底子薄，內鏡人才缺乏，培訓無計劃，無目標。

14、開展新業務，新技術，投入新設備，醫院要立“軍令狀”，要短期內見成效 ，收回成本。有志之士，望而怯步醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院縣級消化內鏡發展中的困惑縣級消化內鏡發展中的困惑各種高、精、尖內鏡技術實現，需要一個精英團隊，需要較強的綜合實力。我們有嗎？內鏡醫師少，門診量大。怎么才能做到不應付？怎么才能減少漏診？怎么才能發現早癌？我們是否要急著發展EUS,ERCP,ESD等？每年適應癥病例有多少？先不談收益，數量要夠練熟手才行。不然手術風險、術后并發癥肯定高發，醫療糾紛隨之而來。高端內鏡技術除規范培訓外，需要考核準入制度？醫院及專科概況鐘祥市人民醫院武漢大學人民醫院 鐘祥醫院縣級消化內鏡發展中的思考縣級消化內鏡發展中的思考“高富帥”、“白富美”都喜歡，都想要。但要門當戶對，相匹配，不然玩不轉，養不起。你有，我有，大家都有的局面并不都好。優化資源，合理配置，共享共贏