1、臨終腫瘤病人心理護理特點及護理 腫內一東：鄭文靜 臨終護理是生物心理社會醫學模式轉變和社會發展的產物，是中醫、護理、倫理、心理及行為科學所組成的一門新興學科，而心理護理為臨終護理之重點所在。腫瘤晚期病人深受疾病的折磨，身心承受著極大的痛苦。尤其是面對即將失去親人、生命，病人的心理反應復雜，思想壓力重。護理人員可以針對病人臨終階段不同的心理特點及其影響因素，實施相應的護理干預，從而達到提高病人生命質量的目的。n1.臨終及臨終心理的定義 n2.腫瘤病人的臨終心理特點 n3.腫瘤臨終心理護理的意義 n4.腫瘤病人臨終心理變化的影響因素 n5.腫瘤臨終病人心理護理的干預措施 n1.1 臨終臨終 在我國

2、，臨終主要指預期的臨終時限。臨終病人是指患有醫學上已經判明在當前醫學技術條件下治愈無望的疾病且個月以內要死亡的病人。以6 個月以內的預期臨終時限為其界定。在國外，臨終的研究主要集中在晚期腫瘤病人，也是以時間的臨終期限為主。目前，國外對臨終的描述主要有：一般患有預計存活期為6 個月以內的晚期疾病病人；被診斷為預計存活期少于18 個月的晚期疾病（腫瘤）病人等。1.2 臨終心理臨終心理 臨終心理是指臨終者在臨終階段所表現出來的認知、情緒和行為等心理活動。由于疾病的折磨、害怕死亡等病人多表現為焦慮、煩躁、恐懼、憤怒等負面心理。腫瘤病人的臨終心理特點n美國醫學博士Kubler Ross將臨終病人分為五個

3、心理階段：否認期。多數病人否認患病，拒絕接受將死的事實，要求醫生給予復查并四處打聽相關情況。少數病人會持續否認直至死亡。憤怒期。當大量事實證明疾病的存在，病人多表現為憤怒甚至嫉妒別人的健康。協議（磋商）期。此階段病人逐漸接受患病事實，由憤怒轉為妥協，心理平靜，希望能延長生命，多能積極配合治療。抑郁（沮喪）期。由于病情逐漸加重，認識到會永遠失去所擁有的一切，病人會出現哀傷、沮喪、哭泣、情緒極度低落甚至輕生。接納期。這一時期是垂危病人的最后階段。 科學的心理疏導能最大限度地減輕臨終病人的心理和軀體痛苦，幫助其在人生旅程的最后階段在充滿人性溫暖的氛圍中充實、安詳、有尊嚴地離開人間。李萍曾對110例接

4、受臨終心理護理的晚期腫瘤病人進行觀察，并給予相應的心理護理，結果98 例病人的心理及情緒穩定，占觀察人數的89%，這就提示臨終心理護理可減輕病人的心理壓力。于秋紅等將68 例晚期腫瘤病人隨機分為觀察組和對照組各34 例，對兩組病人分別進行臨終心理護理和衛生宣教，采用健康狀況調查表（SF-36）評估兩組病人干預前后的生活質量，結果顯示心理護理組病人的生活質量顯著優于衛生宣教組，提示對臨終病人實施心理護理可提高其生活質量。 腫瘤臨終心理護理的意義腫瘤病人臨終心理變化的影響因素 1.疼痛及疾病本身因素疼痛及疾病本身因素：腫瘤屬于心身疾病，其臨終階段病人面對病情的反復或進行性加重、自理和軀體功能喪失及

5、身體上難以忍受的痛苦折磨，其心理上也會出現焦慮、抑郁、悲觀、絕望等相應不同的負性變化。疼痛是晚期腫瘤病人最突出的癥狀，持續性的疼痛不僅影響病人的正常生活，也容易擾亂情緒。特別是疼痛逐漸加重時，病人常常會失去生存的勇氣和信念，不斷加重對疼痛和死亡的恐懼，甚至產生絕望，從而降低生活質量。程博等認為癌痛常伴有焦慮、憂郁、悲觀、絕望等不良心態，嚴重影響病人的生活質量。麥桃香等使用疼痛評估量表及焦慮、抑郁自評量表對57 例癌痛病人入院后的疼痛及焦慮、抑郁狀況進行調查，結果顯示病人的疼痛程度得分與焦慮和抑郁得分呈顯著正相關。 2 家庭、經濟狀況及其社會支持家庭、經濟狀況及其社會支持： 臨終腫瘤病人承受著身

6、心雙重痛苦，極其需要家人的陪伴。研究表明，親友的安慰會使病人覺得自己被接納、被尊重、被愛，使其對死亡較易接受，減輕心理痛苦和寂寞。眾多研究證實良好的社會支持對臨終腫瘤病人的焦慮、抑郁等負性心理有正面影響。3其他因素：其他因素： 病人的性別、年齡、文化程度、對疾病相關信息需求的滿足程度等。 腫瘤臨終病人心理護理的干預措施 1 改善癥狀，減輕疼痛2 加強護患溝通，做好心理護理 3 死亡教育 4 做好家屬工作 5 利用社會支持系統 1 改善癥狀，減輕疼痛 腫瘤病人常見的癥狀有疼痛、咳喘、食欲減退或厭食口干或口渴、惡心嘔吐、吞咽困難、意識不清、便秘和褥瘡等。臨床上除了營養支持及藥物止痛、止吐、平喘等治

7、療以外，還可以做到：設置安寧病房，提供安靜、溫馨、舒適的環境，并做好各項基礎護理。最好安排單人病室，可擺放病人喜歡的鮮花或其他物品，房間內布置淡綠色墻壁或物品可減少感官的直接刺激，減輕病人焦慮、恐懼的心情晚期；轉移病人注意力。多陪伴病人與其聊天講笑話，身體狀況允許的情況下可安排病人聽輕音樂，看喜劇電視等使病人身心放松。冀紅杰認為良好的心理治療技術如松弛訓練、催眠治療、音樂治療、生物反饋等能不同程度地緩解病人疼痛，減低其焦慮和抑郁水平，提高生命質量。2 加強護患溝通，做好心理護理 首先應建立良好的護患關系，充分取得病人的信首先應建立良好的護患關系，充分取得病人的信任。任。注意語言及非語言溝通在臨

8、床上的實際應用。同情、幫助病人使其減輕恐懼、焦慮、抑郁等負面心理。認真評估正確掌握病人不同的心理特點，有針對性地進行心理疏導，用坦誠的態度仔細傾聽并給予支持和理解，鼓勵病人充分表達消極情緒并滿足其合理要求。研究表明，通過增加溝通時間、改善溝通技巧、應用鼓勵性語言等對策，能夠促進良好的護患關系，提高病人滿意度，從而減輕焦慮、抑郁等負性心理。 心理護理干預對減輕臨終病人焦慮和抑郁的精神狀心理護理干預對減輕臨終病人焦慮和抑郁的精神狀態具有積極作用。態具有積極作用。 3 死亡教育 改變病人的恐癌及懼死心理。向病人介紹目前相關疾病的治療成果，告知藥物可有效控制疼痛等不適；向病人解釋該疾病可能引起的強烈負

9、性情緒反應，并介紹不同的應對方式；幫助臨終病人樹立正確的死亡觀念，突破對死亡的恐懼，鼓勵病人勇敢、正確地面對死亡這一人生必經之路。研究表明，生死觀教育可改善家居晚期腫瘤病人對死亡的不良認知及行為，促進病人的心理健康，提高其生活質量。 4 做好家屬工作 臨終病人常給整個家庭籠罩著痛苦，平靜生活的失調、精神支柱的倒塌使家屬在心理上難以接受，而這種情緒的變化對臨終病人影響極大。護理人員應積極勸慰，使家屬及時調節好自己的心理，盡快適應并接受事實，以最好的狀態面對病人，避免不良情緒及行為對病人造成影響。家屬是病人最大的社會支持力量，也是主要的身體及心理照護者。在病人進行治療和護理過程中，家屬同樣也經歷著

10、痛苦的情感折磨， 出現悲觀、絕望甚至焦慮、憤怒、恐懼等心理問題，所以需要護理人員給予安撫和關懷。在臨終階段，病人極其渴望、需要家庭的溫暖和親人的陪伴，家屬對病人的關心照顧在某種意義上是他人無法替代的。所以要想讓家屬擔當好照護者角色就必須先對其進行心理疏導，使其克服心理障礙，接受事實。 根據家屬需求給予相應護理對策使家屬心理得到安慰，從而減輕根據家屬需求給予相應護理對策使家屬心理得到安慰，從而減輕了悲觀、焦慮等心理了悲觀、焦慮等心理 5 利用社會支持系統 良好的社會支持具有減輕應激反應的作用，能明顯改善腫瘤病人的負性心理狀況，提高其生命質量。研究表明，實施良好的社會支持等臨終護理干預可在提高老年臨終住院病人生命質量的同時減輕病人的負性情緒。在適宜的情況下有選擇地向病人提供有關信息并告知病情，可避免猜疑，減輕焦慮。病人知曉病情后還可以及時利用剩下的寶貴時間安排自己及家人的生活，完成未了之事。在西方國家向腫瘤病人本人告知病情已成為普遍現象。在合理的情況下告知病情可取得病人信任，減輕焦慮，使病人逐漸接受事實。所以，合理的病情階段告知策略能減輕疾病給病人造成的心理上的傷害，從而減少負面心理的發生。 總結 如