1、醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC第六節 顱腦損傷 溫醫附一院放射科 王美豪醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC 顱腦損傷一般可分為頭皮軟組織傷，顱骨損傷和顱內組織損傷。CT可直接顯示血腫和腦挫裂傷。檢查安全而迅速，已成為首選的方法。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC一、腦挫裂傷 腦挫裂傷(comtusion and laceration of brain)是指顱腦外傷所致的腦組織器質性損傷。腦挫傷(contusion of brain)是外傷引起的皮

2、質和深層的散發小血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷(laceration of brain)則是腦與軟腦膜血管的斷裂。兩者多同時發生，故稱腦挫裂傷。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC臨床與病理 1、早期 傷后數日內腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化。2、中期 傷后數天至數周，逐漸出現修復性病理變化。3、晚期 經歷數月至數年。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現 ：CT 損傷區局部呈低密度改變。 散在點片狀出血 蛛網膜下隙出血 占位及萎縮表現 合并其他征象 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Depart

3、ment of Radiology WMC影像學表現 ：CT醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現 ：MRI 常隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現 ：MRI醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC診斷與鑒別診斷 診斷要點：外傷史。意識障礙重。CT平掃，急性期顯示腦內低密度病灶，伴有點片狀出血及明顯占位征象。 急性腦外傷的出血部分，CT顯示較MRI為佳，對亞急性和慢性腦挫裂傷的顯示，MRI常優于CT。 醫學

4、影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC二、彌漫性腦損傷 彌漫性腦損傷(diffuse injury of brain)包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質損傷。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC臨床與病理 腦水腫和腦腫脹 彌漫性腦白質損傷是因旋轉力作用導致腦白質、腦灰白質交界處和中線結構等部位的撕裂。病理表現為上述部位神經軸突彌漫性斷裂，即所謂軸突剪切傷，部分病例可見小灶出血。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現 CT：彌漫性腦水腫CT表現

5、為低密度，密度低于鄰近腦白質，CT值可20HU。腦水腫可為單側性或雙側性。 MRI：彌漫性腦水腫在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC診斷與鑒別診斷 根據嚴重的腦外傷史，同時又無顱內血腫或不能用顱內血腫解釋臨床表現，提示有彌漫性腦白質損傷。

6、醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC三、顱內血腫 顱腦損傷后引起顱內繼發性出血，血液積聚在顱腔內達到一定體積（通常幕上出血20ml，幕下出血10ml），形成局限性占位性病變，產生腦受壓和顱內壓增高癥狀，稱為顱內血腫(intracranial hematoma)。按血腫形成的部位不同，可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內血腫等。按其病程和血腫形成的時間不同，可分為急性、亞急性和慢性血腫。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC頭顱的被膜與腔隙醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiol

7、ogy WMC（一）硬膜外血腫 顱內出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱為硬膜外血腫(epidural hematoma)，約占顱腦損傷的2%3%。 硬膜外血腫多發生于頭顱直接損傷部位，損傷局部多有骨折。因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍局限，形成雙凸透鏡形。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC（一）硬膜外血腫醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現 X線：腦血管造影可確定硬膜外血腫的存在、部位及大致范圍。 CT：平掃血腫表現為顱骨內板下雙凸形高密度區，邊界銳利，血腫范圍一般不超過顱縫，血塊完全液化時血腫

8、成為低密度。血腫可見占位效應， MRI：硬膜外血腫形態與CT顯示相似，血腫呈梭形，邊界銳利。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC診斷與鑒別診斷 診斷要點：1、外傷病史。2、CT顯示顱骨下雙凸形高密度，邊界非常清楚。3、MRI顯示血腫形態與CT相仿。 CT和MRI均有確診意義。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC（二）硬

9、膜下血腫 顱內出血積聚于硬腦膜與蛛網膜之間稱為硬膜下血腫(subdural hematoma)。為急性、亞急性和慢性硬膜下血腫三類。 其血源多為腦對沖傷處的靜脈、小動脈或由大腦血上矢狀竇匯入的橋靜脈撕裂出血。硬膜下血腫常與腦挫裂傷同時存在，可視為腦挫裂傷的一種并發癥。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC（二）硬膜下血腫醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現 CT：平掃 急性硬膜下血腫表現為顱板下方新月形高密度影。亞急性和慢性硬膜下血腫，可表現為高、等、低或混合密度。血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。

10、增強掃描 掃描可看到遠離顱骨內板的皮層和靜脈強化，也可看到連續或斷續的線狀強化的血腫包膜。等密度硬膜下血腫 MRI：硬膜下血腫的MRI信號改變，隨期齡而異。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC（三）腦內血腫 腦內血腫(intracerebral hematoma)系指腦實質內

11、出血形成血腫。 CT：平掃血腫為形態不規則的高密度腫塊。24周血腫可為等密度，超過4周可為低密度。 MRI：與高血壓腦內出血相同，其信號演變情況與病期有關。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC（三）腦內血腫醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC四、硬膜下積液 硬膜下積液(subdural fluid accumulatio

12、n)也稱硬膜下水瘤。 系外傷后引起小的蛛網膜破損或撕裂，形成活瓣，腦脊液進入硬膜下隙不能回流而形成，也可能是由硬膜下血腫吸收后形成。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現 X線：頭顱平片大的水瘤可出現頭顱增大和顱內壓增高征，局限性水瘤則局部顱壁菲薄，向外膨出。 CT：可直接顯示硬膜下積液，表現為顱骨內板下方與腦表面間薄的新月形低密度區。 MRI：新月形病變，呈腦脊液信號。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology

13、WMC五、腦外傷后遺癥 腦軟化 腦萎縮 腦穿通畸形囊腫 腦積水醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現:腦軟化醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現:腦萎縮醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現：腦積水醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC第八節 顱內感染性疾病 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC一、顱內化膿性感染 化膿性細菌進入腦組織引起炎性改

14、變，進一步導致膿腫形成，分別稱為化膿性腦炎和腦膿腫，兩者是腦部感染發生和發展的連續過程。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC（一）腦膿腫 腦膿腫(brain abscees)幕上多見，顳葉居多，占幕上膿腫的40%。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，感染源有如下四條：鄰近感染向顱內蔓延（占60%70%）；血源性感染（占25%左右）；直接感染（占10%）；隱源性感染。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC臨床與病理 病理1、急性腦炎期 表現為白質區的水腫，白細胞滲出，點狀出血。2、化膿期 隨著壞死液化區擴大而

15、融合為膿腔，多中心融合的膿腔內可見分隔。3、包膜形成期 通常在12周初步形成，48周形成臨床表現 初期病人除原發感染癥狀外，一般都有急性全身感染癥狀。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現 :CT 1、急性腦炎期 表現為邊界不清的低密度區，也可以為不均勻的混合密度區。增強一般無強化，也可有斑點狀強化，有占位效應。2、化膿期和包膜形成期 平掃約50%的病例可顯示低密度的膿腔，壁厚56mm。有些膿腔內可見氣液平。化腔期包膜輕度強化。包膜形成期，包膜顯示完整、光滑、均勻、薄壁之特點，而且強化明顯。3、小膿腫CT表現 平掃膿腫與水腫融為一體，呈不

16、規則低密度區。增強掃描膿腫呈環狀強化。醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現 :CT醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現 :MRI1、急性腦炎期 腦炎初期，病變范圍小，位于皮層或皮髓質交界外。2、化膿期和包膜形成期 T1WI膿腫和其周圍水腫為低信號。T2WI膿腫和其周圍水腫為高信號。用Gd-DTPA膿腫壁顯著強化，膿腔不強化，腫壁一般光滑，無結節。但多房膿腫，可形成壁結節假象。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現 :MRI醫學影

17、像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現 :MRI醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現 :MRI醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現 :MRI醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC診斷與鑒別診斷 診斷要點： 局部或全身感染癥狀。 典型腦膿腫，CT平掃顯示等密度或高密度的環壁。 增強掃描環壁完整、光滑、均勻、薄壁及強化明顯。 MRI彌散加權成像。醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department o

18、f Radiology WMC（二）化膿性腦膜炎 化膿性腦膜炎(purulent meningitis)是軟腦膜和蛛網膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎性病變，常合并蛛網膜下隙積膿，并可同時累及室管膜而并發室管膜炎(ependymitis)主要感染途徑為經血行播散，其次為鄰近的感染。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現:CT 1、平掃 病情發展可顯示腦溝、腦池、大腦縱裂及腦基底部有密度增高，類似于增強掃描的CT表現。 2、增強掃描 腦表現 出現細條狀或腦回狀強 化。 3、其他表現 腦積水。 硬膜下膿腫。硬膜外 膿腫。室管膜或腦表現 鈣化。

19、 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現:CT醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現 :MRI T1WI顯示蛛網膜下隙變形，信號增高；T2WI顯示蛛網膜下隙高信號。用Gd-DTPA增強，蛛網膜下隙有不規則強化。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現 :MRI醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC診斷與鑒別診斷 診斷要點： 急性發熱，腦膜刺激征。 CT平掃腦溝、腦池密度升高，腦回之間界限模糊

20、。增強掃描腦表現有細條或腦回狀強化。 MRI顯示蛛網膜下隙變形，T2WI信號高，有強化表現。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC二、顱內結核性感染 顱內結核(intractanial tuberculosis)是繼發于肺結核或體內其它部位結核，經血行播散而引起，常發生于兒童和青年人。可以是結核性腦膜炎(tuberculous meningitis)或結核瘤(tuberculoma)或結核性腦膿腫。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC病理 1、腦膜 大量炎性滲出物（單核、淋巴細胞和纖維素）粘附表現，有

21、時還可形成小結核節。主要累及軟腦膜，以腦基底部的鞍上池明顯。 2、腦實質 多發或單發的干酷樣小結節，中心有壞死。 3、腦結核瘤 常位于血運豐富的皮質內，結節或分葉狀，大小26cm。 4、腦積水 5、腦動脈炎 6、腦膿腫醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC臨床表現 1、結核性腦膜炎 2、腦結核瘤 3、結核性腦膿腫醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現:CT1、結核性腦膜炎 平掃蛛網膜下隙密度增高，以鞍上池、外側裂尤為明顯，后期還可見點狀鈣化。增強掃描，上述區域可見形態不規則的明顯強化。 2、腦實質

22、粟粒型結核平掃腦實質內呈小的等密度或低密度結節影。 3、腦結核瘤 平掃為等密度、高密度或混合密度的結節，結節內時有鈣化 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現:CT醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現:CT醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現:CT醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現: MRI 腦膜炎以腦底部為重，視交叉池和橋前池結核分辨不清。Gd-DTPA增強顯示異常強化。

23、 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現: MRI醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現: MRI醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現: MRI醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC診斷與鑒別診斷 結核性腦膜炎的CT和MRI表現與其他病菌引起的腦膜炎表現相似，必須結合臨床才能作出定性診斷。 結核瘤的定性診斷困難，同樣必須結合臨床。 醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of R

24、adiology WMC（一）腦囊蟲病 腦囊蟲病(cerebral cysticercosis)是最常見的腦寄生蟲病。腦囊蟲病的發病率約占囊蟲病的80% 病理：囊尾蚴進入腦內形成囊泡，外層是富于血管的膠原纖維開成的肉芽腫。后期可由膠原纖維結締組織修復變成瘢痕，死亡蟲體發生鈣化。 根據病變的部位不同可分為： 腦內囊蟲病 腦室內囊蟲病醫學影像診斷學醫學影像診斷學Department of Radiology WMC影像學表現:CT1、腦實質型 急性腦炎型；多發小囊型：平掃在半球區有多發散在小圓形或卵圓形低密度影。其內可見小結節狀致密影，為囊蟲頭節。單發大囊型：CT顯示為腦內圓形、橢圓或分葉狀的低密度。其內為腦脊液密度。多