1、氣管切開術后的護理氣管切開術后的護理外三科外三科 張俊英張俊英氣管切開的定義： 又稱氣管造口術，是指將導管經是指將導管經口口、鼻或氣管切開處置入氣管內建、鼻或氣管切開處置入氣管內建 立的氣體通道。立的氣體通道。 是一種急救手術，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。 氣管切開術后護理的目的： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢通暢，防止窒息及肺部感染。防止窒息及肺部感染。氣管切開常見并發癥 1 1、氣腫、氣腫 2 2、出血、出血 3 3、感染、感染 4 4、套管脫出、套管脫出 5 5、狹窄、狹窄 6 6、氣管食管瘺、氣管食管瘺 7 7、呼吸驟停、呼吸驟停 8 8、拔管困難

2、、拔管困難 9 9、其他：急性肺水腫、窒息、其他：急性肺水腫、窒息氣管切開術后護理 一、一般護理一般護理 將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室，室溫保持在20-24，濕度保持在50-60%，氣管套口覆蓋2-4層濕紗布 ，室內經常灑水，或應用加濕器，定時以紫外線消毒室內空氣，每天按時通風。氣管切開術后護理 病人體位 手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出。但要經常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。 備齊急救藥品和物品，必要時置于床頭。如：同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水、導尿包、吸引器，氧氣筒，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，

3、以備急需。氣管切開術后護理 護士了解氣管套管的結構，以免危急時因慌忙而造成錯誤。 氣管套管以兩條布帶固定于頸部。套管的系帶要打死結，松緊適宜，以容12指為宜。并注意預防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，應定時監測氣囊壓力，以免連續過長時間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。 密切觀察患者的呼吸情況，及時吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。 氣管套管以兩條布帶固定于頸部。套管的系帶要打死結，松緊適宜，以容12指為宜。并注意預防氣管套管的氣囊壓力，應定時監測氣囊壓力，以免連續過長時間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。 密切觀察患者的呼吸情況，及時吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢 二、吸痰的護理吸痰的護理 （1）氣管切開治

4、療盤一般24小時更換一次，如果有被污染或浸濕時，應立即更換。有特殊污染的病人應按院感要求進行特殊處理，防止發生交叉感染。氣管切開術后護理氣管切開術后護理 （2）吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑不能超過套管內徑的1/2，太粗可阻塞氣道造成缺氧 （3）吸痰時注意無菌操作，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸口腔、鼻內分泌物。氣管切開術后護理 （4）吸痰前應深呼吸3-5次或吸高濃度氧2-3分鐘，以提高肺泡內氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓

5、吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引。氣管切開術后護理 （5）吸痰時應在無負壓的情況下,先插入5-6cm以后再放開負壓,并左右旋轉移動使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時間.吸畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰. （6）吸痰過程中要密切觀察病人的生命體征及血氧飽和度情況，如有改變,應立即停止吸痰，及時報告醫生。 （7）吸痰插入不順或有阻力時應分析原因不可粗暴盲目插入。氣管切開術后護理 三、保持氣道濕潤保持氣道濕潤 1 1、充分濕化、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥。常采

6、用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。氣管切開術后護理 濕化液的選擇： 1.生理鹽水 2.蒸餾水 3.碳酸氫鈉 4.抗炎抑菌藥物氣管切開術后護理0.90.9氯化鈉注射液氯化鈉注射液 增加氣道腔內水分，稀釋痰液，還可以保證沖洗液的高滲性能，對水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用，一定程度上可以減少因痰液淤積造成的肺部感染。

7、0.450.45氯化鈉注射液氯化鈉注射液 為低滲鹽水，水分蒸發后，留在呼吸道內的水分滲透壓符合生理要求，保持了纖毛運動活躍，不易行成痰痂，痰液稀薄，減少了氣道黏膜的損傷，縮短了吸痰時間。氣管切開術后護理 蒸餾水蒸餾水 屬低滲性液體，對痰液的稀釋能力較強，但對呼吸道粘膜的刺激性較大，用于痰液粘稠的病人。 氣管切開術后護理 1.25%1.25%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 在堿性溶液中痰的吸附力降低，并可加強內源性蛋白酶的活性及纖毛運動。此外可取代粘蛋白的 鈣離子，促進粘蛋白降解。 1.25%碳酸氫鈉氣道沖洗，局部形成堿性環境，使痰痂軟化、粘痰變稀薄。 適用于痰痂較大，不易咳出的患者氣管切開術后護理慶大霉素應

8、用治療氣管慶大霉素應用治療氣管 切開、氣管套管內點切開、氣管套管內點 藥性能穩定，方法簡單。藥性能穩定，方法簡單。 COPD病人病人 具有較強的抗感染作用具有較強的抗感染作用鹽酸氨鹽酸氨溴索溴索對危重患者的肺功能具對危重患者的肺功能具 有保護作用有保護作用 。主要表主要表 現的方現的方 面面 ： 1 ) 促進纖毛上皮促進纖毛上皮 的再生的再生 和纖和纖 毛正常毛正常功功 能的恢能的恢 復復 加速纖加速纖 毛毛 運運 動動 ，從而，從而維護呼維護呼 吸道吸道 的自凈作用的自凈作用2 ) 恢復氣道粘恢復氣道粘 膜膜 的正的正 常分泌常分泌 ， 改變改變 分泌物分泌物 的漿液粘的漿液粘 液液 比值比

9、值 ， 加強水份加強水份 的結的結 合，發揮祛痰的作用，合，發揮祛痰的作用，減少痰痂形成減少痰痂形成 。3 ) 協同抗生素的作用，協同抗生素的作用， 增加抗生素增加抗生素在肺組織的血漿濃度，在肺組織的血漿濃度， 降低肺部感染。降低肺部感染。4 ) 鹽酸氨溴索還具有抗氧化、鹽酸氨溴索還具有抗氧化、 抗炎抗炎作用，作用， 氣管內滴液可使藥物直接進氣管內滴液可使藥物直接進入氣道，入氣道， 用量少且持久地在局部聚用量少且持久地在局部聚集較高濃。在持續氣道濕化液中加集較高濃。在持續氣道濕化液中加入鹽酸氨溴素可產生一舉兩得的好入鹽酸氨溴素可產生一舉兩得的好效果，降低肺部感染效果，降低肺部感染 的發生的發生

10、 。 氣管切開術后護理 濕化液的溫度濕化液的溫度 濕化液的溫度應該保持在3235，進入呼吸道后逐漸升至體溫水平,可使相對濕度維持纖毛活動的生理要求，若需要加強濕化，應相應提高吸入氣體溫度，但不應40。如溫度40，即使水蒸汽飽和，纖毛活動也會消失，并有喉痙攣、發熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀。嚴重者可發生氣道燒傷，高熱反應。溫度30,纖毛運動也會受到抑制，溫度過低失去濕化作用，氣道過敏者易誘發哮喘發作，個別患者可引起寒戰反應。所以，在采取濕化措施的同時，還要控制氣體的溫度，才能發揮濕化的應有作用。氣管切開術后護理 濕化液的量與速度濕化液的量與速度 濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、患

11、者吸入氣量的多少、痰液的量和性質等因素，以每日不少于250ml，速度以1020ml/h為宜，但確切的量需視臨床情況調整。痰液粘稠程度和引流是否通暢是衡量濕化的可靠指標，如分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，沒有結痂或粘液塊咳出，表明濕化滿意；如痰液過分稀薄，而且咳嗽頻繁，聽診肺部和氣管內痰鳴音多，需要經常吸痰，提示濕化過度，應酌量減少濕化量；反之濕化不夠。 氣管切開術后護理 根據痰液的粘根據痰液的粘稠度稠度將痰液分為： 度（稀液），痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后玻璃接管內無痰液滯留； 度（中度粘痰），痰的外觀較度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管內壁滯留，但易被水沖洗干凈；

12、度（重度粘稠），痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時吸痰管因負壓過大而塌陷，玻璃接管內壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈。 根據此分度，濕化液用量：度痰每次2ml，間隔23h;度痰每次2-4ml，間隔1h;度痰每次4-8ml，間隔0.5h。 持續濕化液量一般為 36 mlh不超過10mlh為宜 ，以痰液稀薄易于吸出，無嗆咳 ，呼吸平穩為準氣管切開術后護理 2. 2.霧化吸入霧化吸入 遵醫囑采用小霧量、短時間、間歇霧化法，避免長時間霧化導致患者血氧分壓下降。氣管切開術后護理 3.3.氣囊管理氣囊管理 保證氣囊的正常壓力，定時監測氣囊壓 力，維持氣囊壓力2530cmH2O 。氣管切

13、開術后護理 四、切口護理四、切口護理 1.保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經常更換，保持清潔，每日更換紗布2-4次。（如霧化吸入時致紗布潮濕、或吸痰時污染，應及時更換） 2. 內導管每天取出更換一次，送供應室消毒。氣管切開術后護理 3.氣管套管護理 嚴密觀察氣切處有無滲血，切口周圍的皮膚有無皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護士及時檢查固定有無松動，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊將引起不適宜刺激患者反復咳嗽。意外拔管的護理（一）預防措施 1、選擇氣管套管時，應型號、大小合適。 2、套管系帶必須打死結固定于頸后部，系帶松緊以能進二指為宜。 3、更換敷料

14、、清潔消毒內套管時，應一手固定外套管，另一手拔出內套管。 4、對小兒、有精神癥狀及躁動的病人，應給予約束，以免自行拔出氣管套管。 5、氣管切開術后48小時內，應備氣管切開包于床旁。意外拔管的護理（二）應急處理措施 1、一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開鉗撐開氣管切口。 2、立即通知醫生，協助醫生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開術。當患者切開時間超過一周，竇道形成時，更換套管重新置入。 3、醫生未到之前，護士應持續撐開氣管切口并給予吸氧。 4、其他醫護人員應迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現心跳驟停時立即給予心臟按壓。 5、密切觀察病情變化，及時處理并發癥。 6、做好各項記錄。氣管堵管和拔管的護理 準確掌握堵管和拔管的時機，對患者疾病恢復有重要的意義。患者呼吸平穩，缺氧糾正、咳嗽、吞 咽反射恢復，呼吸道分泌物減少可試行堵管。先堵管1/2觀察24小時，無呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時，呼吸平穩即可拔管。拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置入氣管切口內以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴重后果。觀察切口有無漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈