1、護理學科亞專科發展與科研護理學科亞專科發展與科研中南大學湘雅醫學附屬株洲醫院中南大學湘雅醫學附屬株洲醫院 暨株洲市中心醫院暨株洲市中心醫院 自我介紹譚江紅：譚江紅：株洲市中心醫院護理部主任株洲市中心醫院護理質量控制中心秘書中南大學護理學院護理專業在讀博士中南大學碩士研究生導師主要研究方向：護理管理、靜脈治療、 臨床護理、精益管理一、對科研的認知一、對科研的認知二、造口患者圍手術期管理二、造口患者圍手術期管理與相關研究與相關研究三、靜療與相關研究三、靜療與相關研究四、護理學科亞專科四、護理學科亞專科發展展望發展展望目錄目錄普通群眾對護士的認知普通群眾對護士的認知 1.認為護理是服務行業而非技術行

2、業2.依附于醫療行業3.是打針、發藥的4.沒有科學含量臨床護士對科研的認知臨床護士對科研的認知1.80.9%護士對護理科研課題不了解；僅0.3%護士曾成功申請到省級護理科研課題；護士對護理科研課題的認知度因學歷、職稱、職務的不同存在顯著性差異.12.護理人員科研現狀不容樂觀,護理管理者申請過課題占36.36%,護士占5.47%；護理人員對科研知識的培訓需求較大,78.9%需要培訓如何設計科研課題,75.7%需要培訓如何撰寫論文。21 盧玉貞,鎮艷.護士對護理科研課題認知的調查J.護理學雜志,2008,23(12):62-63.DOI:10.3969/j.issn.1001-4152.2008.

3、12.034. 2 吳靜,白蘭,張翠萍等.三級甲等綜合醫院臨床護理人員科研認知現狀及對策J.護理研究,2014,(33):4150-4152.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2014.33.021. 1 萬德森，腸造口的并發癥及其處理. 實用腫瘤雜志，1998，（04）：5-6. 2 施婕，羅比可，劉琳不同類型腸造口周圍皮炎的原因分析及護理護理學雜志，（）：我國每年新增永久性結腸造口患者約10 萬人，累計造口患者已超過100 萬人，且今后還有增加的趨勢1。病人一旦接受造口手術，造口將會伴隨他們一段時間甚至余生，一個位置選擇得當、結構完美的腸造口可以使患者以后的生活過得更

4、加有信心2。國內文獻報道，腸造口術后并發癥的發生率16.353.82腸造口患者不僅面臨著腸造口的自我管理和自我護理問題，還遭受著造口并發癥的困擾4。 3 Shellit o PC .Complicat ions of abdominal stoma surgery .Dis ColonRectum .1998 , 41(12):1562 -1572. 4 喻德洪.肛腸外科疾病問答.第2 版.上海:上海科學技術出版社,1999 .453 .由于國內醫護人員對造口定位的研究不夠重視，多采用傳統方法，由臨床醫生在術中就近拉出腸段造口，未考慮到患者皮膚狀況、職業、身體需要等，不能保證造口位置的合理性，

5、導致造口并發癥的發生3。n 患者,男,44歲,于2016年行回腸造口術, 術后出院一月余，造口周圍出現皮炎，疼痛不已，遂來我院請求造口師治療n 患者造口位置距髂嵴2cm，造口凹陷，與皮膚持平，患者口述一天造口袋粘貼不穩，一天要更換5-6個造口袋，經濟負擔重，并且每天擔心造口袋滲漏，日夜難眠，不敢出門5 徐洪蓮，傅傳剛 造口術前定位的護理現狀J 中華現代護理雜志，2013，19(33): 4065 40686郭麗腸造口術前定位評估表的設計與運用護理學雜志，（）：腸造口術前由醫生、造口治療師與患者共同確認造口位置，對于術后護理及預防造口并發癥，以及患者自信心的恢復與生活質量的提高起著尤為重要的作用

6、6良好的造口位置是減少造口并發癥、改善患者自我護理能力、提高生活質量的關鍵5 造口定位的重要性2.13.1以品管圈的模式為基點，建立造口護理臨床路徑，持續評價改進根據護理臨床路徑的內容,建立患者圍手術期的規范化造口管理3.2 造口病人的術前評估與訪視宣教1、現病史2、過去史3、職業和生活規律4、皮膚情況5、語言溝通能力6、視力7、手的靈活度8、社會、心理狀況3.3 造口病人的術前定位囑患者平臥操作者一手托起患者頭部，囑患者眼看腳尖，另一只手通過觸診摸到腹直肌的位置操作者另一只手通過觸診摸到腹直肌的位置3.4 術前定位造口治療師與患者溝通確定位置造口位置根據疾病、手術方式、個體差異而定。好的造口

7、位置必須具有如下特點:患者取不同體位(半臥位、坐位、站立位、蹲位)時都能看清造口造口位于平整皮膚中央, 皮膚健康, 無凹陷、瘢痕、皺褶、骨性突起造口位于腹直肌處造口不影響患者穿戴衣服3.5 術前定位造口治療師與醫生之間相互溝通協調配合根據病人的手術方式及評估情況，造口治療師與醫生積極溝通，確定造口位置3.7以造口師為指導的定期培訓及傳幫帶相結合的科內培訓由造口治療師孫衛萍為指導定期科內造口知識培訓，以及以傳幫帶的形式對科室人員進行連續性的培訓3.8 造口數據庫的建立，保存病人的原始資料內容包括姓名、性別、年齡、手術日期、入院診斷、既往史、手術方式、職業、BMI指數、造口類型、家庭情況等。3-1

8、0延續護理的開展，增強患者人文關懷及支持系統的建設每周二開展造口知識講座，增進護患及病友之間的溝通與分享延續護理的開展，增強患者人文關懷及支持系統的建設建立陽光之家微信群，開通了傷口造口失禁護理公眾號，答疑解難3-10靜療專科與研究：輸液環節研究點靜療專科與研究：輸液環節研究點輸液器排氣方法的研究輸液器排氣質量、排氣速度直接反應護士的整體護理水平，在急救中甚至直接影響患者搶救效果，如何快速提高排氣成功率一直是臨床護理工作中探討的話題。有研究表明：采用“兩步排氣法“，即當液體流至輸液管下端距尾端與頭皮針連接處2cm時關閉開關，消毒皮膚后再緩慢打開開關均勻放慢液體流速直至排凈空氣，有助于減少空氣進

9、入靜脈的機會；還有報道在排氣時將莫非滴管倒置，打開調節器開關，待液面達至1/2-2/3時。使滴管傾斜40角，上方液體水流沿著滴管管壁流下，可緩沖水流沖擊，不易產生氣泡，此方法借助液體壓力平衡原理，排氣時針尖向上，排氣時間縮短，節約了操作者時間，能降低護士工作強度，排氣時氣泡產生小，避免了反復排氣造成的藥物浪費，液體損失量減少，能提高治療效果。（4）輸液器排氣方法的研究護理研究：倒置莫非氏滴管排氣對提高輸液排氣成功率的影響研究1方法：選擇200例輸液患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各150名，對照組行“兩步排氣法”觀察組行倒置墨菲氏滴管排氣法，比較兩組一次性一次性排氣成功率、排氣時間、排氣

10、時液體損失量、滿意排氣成功率、排氣時間、排氣時液體損失量、滿意度度。通過統計學意義來判斷哪一種排氣方法更值得臨床推廣。1劉麗娟.臨床輸液的排氣技巧J.全科護理,2013，11(5):1427.進針長度的研究為了解靜脈輸液進針長度對血管壁的影響，對8只家兔和62例住院病人進行自身血管損傷的程度的對照觀察，進針長度分別為0.6cm及1.2cm。結果顯示：進針1.2cm組，無論是動物還是人其疼痛反應、血管損傷、管周組織淤血、血管阻塞程度等均明顯大于0.6cm組（p0.01）。且進針1.2cm組每條靜脈平均使用壽命也明顯短于進針0.6cm組。提示臨床護理人員行靜脈輸液時，在確保針頭進入血管、達到牢固固

11、定的前提下，應盡量較少針頭進入血管的長度。11于瑞花,蘭勝才,張愛華,董翠玉,鄶占波,王風華. 不同進針長度行靜脈輸液時對血管壁影響的對比研究J.護理研究,2000,(04):145-146.目的：探討采用兩種進針角度進行靜脈穿刺對病人痛感 的影響及一次性穿刺成功率。方法：對230例門診病人采取自身對比法進行常規靜脈 穿刺和45度靜脈穿刺各690例次觀 察病人的疼痛 反應及一次穿刺成功率，結果：兩組疼痛反應。一次穿刺成功率比較均有統計學 意義（P0.01）結論：靜脈穿刺以45度角進針較傳統20度角進針具有 進針后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛輕的特點1。1席冠華. 采用不同進針角度進行靜脈穿刺

12、的效果比較J. 護理研究,2004,(14):1290-1291.1.發表論文關于SCI的論文書寫2.科研項目 2014年 主持市級科研課題“超導下改良seldinger PICC置管技術的臨床運用效果和衛生經濟學評價”獲株洲市科學技術進步獎二等獎 研究基礎1譚江紅,謝竟. 1例老年臥床患者PICC股靜脈置管的護理J. 當代護士(專科版),2008,(09):84-85. 2譚江紅,劉麗萍,凌國燦,等. PICC技術的系統化管理J.中國醫院管理雜志,2010,26(11):828-829.3譚江紅,馬虹霞,謝競,等. 一例癌癥患者攜帶PICC出現敗血癥并發腋靜脈血栓的案例分析J. 當代護士(專科版