1、海南醫學2007年第l8卷第01期性高術后不良反應少尤其適用于無麻醉師及無全麻監護條件下的人流手術3.2宮頸旁神經阻滯是減少人流綜合反應極有效的方法為排除早孕反應對人流綜合反應的影響術前對每位受術者進行了詳細詢問結果用藥組早孕反應人數74人對照組86人兩組比較無統計學差異排除了早孕反應的影響術中術后可見宮頸旁神經阻滯在減輕了受術者手術疼痛同時也減少了人流綜合反應手術疼痛難以衡量故我們選擇人流綜合反應做為比較由表一可見麻醉組出現人流綜合反應12例對照組出現人流綜合反應有46例有顯著差異人流綜合反應觀察項目中惡心嘔吐兩項無統計學差異予以剔除用藥組僅6個單項人流綜合反應而對照組則有61個單項的人流綜

2、合反應比用藥組高出10倍由此可見宮旁神經阻滯麻醉是減少人流綜合反應極有效的麻醉方法3.3宮旁神經阻滯麻醉不影響人流術中出血骨盆神經叢含有向心傳導的感覺神經纖維能將子宮的沖動傳向中樞從而引起子宮的反射性收縮但子宮平滑肌有自律活動神經被完全切斷后仍能出現有節律的收縮甚至完成分娩活動臨床上可見到下半身癱瘓的產婦順利自然分娩2兩組術中出血比較無統計學差異用藥組術中出血略少這與我們原先估計的相反可能與麻醉后疼痛減輕患者配合縮短吸宮時間有關從而減少了出血說明宮旁神經阻滯麻醉不會造成人流出血增多參考文獻2004,399400.民軍醫出版社,2004,22.技術出版社,2001,101-115.新生兒窒息可引

3、起機體缺氧缺血酸中毒從而導致血管內皮細胞損傷使體內凝血功能紊亂嚴重的可引起急性彌漫性血管內凝血DIC通常臨床反映凝血功能的指標是血小板計數PLT凝血酶原時間PT部分活化凝血酶時間APTT纖維蛋白原FIB在DIC早期以上指標均可正常或接近正常近年研究表明血漿D-二聚體D-D在DIC早期診斷中有較高的敏感性和特異性1因此本文通過對30例窒息后新生兒D-D 水平的觀察旨在探討其在新生兒窒息時水平變化1對象和方法1.1研究對象觀察組30例均為2005年1月至2006年3月在本院住院的足月窒息新生兒男19例女11例胎齡382周體重3605476g所有患兒均符合新生兒窒息的診斷標準其中輕度窒息17例重度窒

4、息13例入院后按窒息進行常規治療對照組20例為同期住院的無窒息的足月新生兒入院時無圍產期窒息史無嚴重的呼吸系統及心血管系統疾病及感染病史其中男11例女9例胎齡381周體重3746623g兩組在性別胎齡體重上無統計學差異1.2測定方法分別于生后第l天橈動脈采血2m1分離血漿采用酶聯免疫分析法進行D-二聚體的檢測同時常規做血小板計數凝血酶原時間部分凝血酶原時間纖維蛋白原的檢測1.3統計學處理數據以均數標準差表示以t檢驗及方差檢驗判斷各組有無差異2結果窒息新生兒血漿D-二聚體水平變化研究李柳青!韋敏敏"廣西壯族自治區人民醫院兒科!廣西南寧530021#摘要目的探討足月窒息新生兒血漿D-二聚

5、體水平變化特點研究其與新生兒DIC的關系方法檢測30例足月窒息新生兒血漿D-二聚體水平并和20例足月正常新生兒進行比較結果與對照組相比窒息足月新生兒的D-二聚體明顯升高與窒息程度正相關結論窒息足月兒存在高凝和纖溶亢進狀態易發生DIC D-二聚體可敏感反映早期凝血功能障礙關鍵詞窒息D-二聚體彌漫性血管內凝血中圖分類號!R722.12文獻標識碼!A作者簡介李柳青1968-10女廣西籍副主任醫師學士文章編號!l003"6350#2007$01%093"02臨床研究!"<海南醫學>2007年第18卷第Ol 期!上接第77頁"端缺損提供了有效的修復方法

6、O 指掌側推移皮瓣利用關節屈曲可增大推進距離,但可發生指背感覺障礙,指背皮膚壞死,伸指功能障礙等并發癥5-6O 用指動脈逆行島狀皮瓣,血運可靠,但術后皮瓣感覺差O 魚際皮瓣和鄰指皮瓣應用廣泛且手術安全可靠,但需植皮和二次手術,皮瓣感覺差O 我們根據指腹部血供的解剖特點,從l998年9月開始應用帶指神經血管蒂的V-Y 推移皮瓣修復皮膚缺損,效果比較滿意O 主要優點:皮瓣推移范圍最可達l2mm ,推移后創面利用V-Y 方法直接關閉不需植皮,手術一次完成,避免二次手術,皮瓣血運供應良好,安全可靠,皮瓣內有指神經,皮瓣感覺良好O 對于橫截面或指腹部偏背側的缺損,我們應用雙蒂推移皮瓣達到滿意覆蓋,對于缺

7、損長度較大的創面采用單側血管神經蒂的V-Y 推移皮瓣,達到更大的推移距離,滿足指端飽滿的外形,紋理和良好的感覺要求,最大程度地保留手指的長度,具有手術操作簡單,功能恢復滿意等優點O4.2手術注意事項l >皮瓣的選擇:對于指端皮膚缺損的病人,應結合其受傷平面,甲床是否存在及缺損面積等綜合考慮,選擇最佳皮瓣進行修復,盡可能選擇在(l >皮膚缺損較多和損傷較重的一側;(2>設計在指動脈的非優勢側(即食中指的橈側,環小指的尺側>,選用帶雙(單>側指神經血管蒂的V-Y 推移皮瓣修復,形成僅有神經血管束相連的島狀皮瓣,增大了推移范圍O2>注意事項:嚴格掌握手術適應癥,操

8、作中應充分游離皮瓣,游離深度應在屈指肌腱腱鞘淺面,小心分離蒂部,切勿損傷神經血管,分離中切斷所有縱行的皮系韌帶及纖維隔,游離充分以保證最大限度的推移范圍O 縫合時應在無張力下縫合,不宜針距過密邊距太小,以免影響血運O 皮瓣推移后出現皮膚過緊或影響血運時,可取全厚層皮片游離植皮O V 形切口不宜垂直跨越關節,以及術后發生瘢痕攣縮O 指端損傷合并甲床損傷,要重視甲床的修復,以免造成指甲生長畸形,影響皮瓣修復后的功能及外形,甲板未脫落者盡量用甲板原位回植,縫線固定壓平甲床O 如甲床遠側有缺損,為避免今后指骨末端引起觸痛,在皮瓣修復前可適當縮短部分指骨末端后,推移皮瓣遠側與甲床吻合O 術后主要并發癥是

9、皮膚壞死及感覺障礙等,如嚴格掌握適應癥,充分考慮解剖學的因素應能避免O 術后7天左右應鼓勵病人主動進行伸指功能鍛煉,以防止關節攣縮O參考文獻3夏凝曉,馬玉林,董敬舒等.應用兩種改良的V-Y 皮瓣修復指端缺損.中華手外科雜志,l993,9:87-88.4韓風華.V-Y 推進皮瓣改進法在指尖修復中的應用.中華整形燒傷外科雜志,l987,3:92.2.l與對照組相比觀察組D-D 水平明顯增高O 且窒息程度越重,D-D 的水平越高O2.2重度窒息組的PLT FIB 和PT APTT 均有不同程度的降低和延長,和對照組相比有的明顯的統計學差異O2.3輕度窒息組的PLT PT APTT FIB 和對照組相

10、比無統計學差異OD-D :重度窒息組與輕度窒息組及對照組比較,輕度窒息組與對照組比較p<0.0l O PLT PT APTT FIB :重度窒息組與輕度窒息組及對照組比較p<0.05O 輕度窒息組與對照組比較p>0.0l O3討論新生兒窒息能引起低氧血癥酸中毒,可致多臟器損害O 其中DIC 是其中的一項嚴重的并發癥O 因為缺氧影響凝血因子的合成,造成血管內皮細胞的損傷,導機體凝血系統激活而致凝血功能障礙O 在臨床上DIC 分為臨床早期中期和后期O 通常新生兒期發生的DIC 大多數是全身性急性嚴重性的O 待臨床醫生發現患兒出現出血栓塞休克時,病情已進入DIC 后期,錯過早期治療

11、的時機O 而通常臨床評價凝血功能的指標為PLT PT APTT FIB O 但在DIC 早期這些指標可以基本正常,這些都給新生兒DIC 早期診斷造成了困難O目前研究的對于DIC 前期狀態的判斷指標有D-D 血漿中抗凝血酶!(AT-!>血管性假血友病因子(VWF >等O 特別是血漿D-D 是血漿交聯纖維蛋白降解產物,其反映凝血酶生成及纖溶酶活性,可作為高凝狀態和纖溶亢進的分子標志之一2O 研究表明窒息新生兒血漿D-D 明顯增高,窒息程度越重,其水平越高3O 說明新生兒窒息后凝血功能出現紊亂,存在高凝纖溶亢進和血栓形成前期狀態O 而高凝和血栓形成在多器官損傷中起重要作用O本組窒息新生兒

12、的D-D 值較正常對照組明顯升高,窒息程度越重,D-D 水平越高,特別是重度窒息組的PLT PT APTT FIB 等凝血指標和對照組有明顯差異,提示窒息后的新生兒特別重度窒息兒存在血液處于高凝纖溶亢進血栓形成的DIC 早期狀態O 缺氧越嚴重,更易發生DIC O 而輕度窒息組的PLT PT APTT FIB 和對照組相比無明顯的變化,提示這些指標在凝血功能輕度改變的時候敏感性和特異性不強O因此D-D 在新生兒窒息中檢測可幫助我們判斷缺血缺氧后的機體凝血功能狀態,及早發現高凝狀態,早期使用抗凝藥物,抑制微血栓的形成,減少多器官衰竭的發生O 對改善窒息新生兒的預后有重要意義O參考文獻lBagiin

13、 T.DIC:giagnosis and treatment J.BMJ,l996,3l2(7032:683.2周永烈.D-二聚體的測定及其臨床意義J.國外醫學臨床生物化學和檢驗分冊,l996,l7:4.3李志光,馮戰桂,文飛球等.窒息新生兒抗凝血酶!血管性假性血友病因子D-二聚體測定及其臨床意義J.中國實用兒科雜志,2006,2l(3:2l3.FIB (g/L >表l窒息組和對照組各指標的比較組別重度窒息組輕度窒息組對照組n l3l720D-D (ug/L >3300:l504l3l0:ll00ll00:876PLT (x l09/L >l0l :5253:6l 289l70PT (Sec >25:6l7:3l6:5APTT(sec >88:2648:2l 45:l8!" 窒息新生兒血漿D-二聚體水平變化研究作者:李柳青, 韋敏敏作者單位:廣西壯族自治區人民醫院兒科,廣西,南寧,530021刊名