1、二二O O一五年十月一五年十月廣州市生育保險(xiǎn)政策解讀廣州市生育保險(xiǎn)政策解讀一、生育保險(xiǎn)概述一、生育保險(xiǎn)概述 （一）生育保險(xiǎn)概念（一）生育保險(xiǎn)概念 生育保險(xiǎn)是通過(guò)國(guó)家立法，在女職工生育保險(xiǎn)是通過(guò)國(guó)家立法，在女職工因生育子女而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)由國(guó)家和社因生育子女而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)由國(guó)家和社會(huì)及時(shí)給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)及時(shí)給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。會(huì)保險(xiǎn)制度。 （二）生育保障的重大意義（二）生育保障的重大意義1 1、女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定、廣東廣東 省人口與計(jì)劃生育條例省人口與計(jì)劃生育條例及及廣州市廣州市 婦女權(quán)益保障規(guī)定婦女權(quán)益保障規(guī)定的規(guī)定；的規(guī)定；2

2、 2、 人類(lèi)繁衍；人類(lèi)繁衍；3 3、 勞動(dòng)力再生；勞動(dòng)力再生；4 4、 經(jīng)濟(jì)建設(shè)與社會(huì)發(fā)展。經(jīng)濟(jì)建設(shè)與社會(huì)發(fā)展。 嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)規(guī)定；嚴(yán)禁就業(yè)歧視！嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)規(guī)定；嚴(yán)禁就業(yè)歧視！二、生育保險(xiǎn)參保規(guī)定二、生育保險(xiǎn)參保規(guī)定 （一）參保人員范圍（一）參保人員范圍 本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶，應(yīng)當(dāng)為本單位的商戶，應(yīng)當(dāng)為本單位的全部職工全部職工（含雇工）參（含雇工）參加生育保險(xiǎn)，并加生育保險(xiǎn)，

3、并按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 凡與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的職工，不分凡與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的職工，不分年齡、性別、戶籍、是否生育年齡、性別、戶籍、是否生育都必須全員參加都必須全員參加生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)。 （二）參保手續(xù)（二）參保手續(xù) 用人單位及其職工在用人單位及其職工在用人單位注冊(cè)用人單位注冊(cè)登記地所登記地所在區(qū)參加生育保險(xiǎn)。用人單位為國(guó)家機(jī)關(guān)、人民在區(qū)參加生育保險(xiǎn)。用人單位為國(guó)家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體的，在團(tuán)體的，在單位所在地單位所在地的區(qū)參加生育保險(xiǎn)。的區(qū)參加生育保險(xiǎn)。 中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊(duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及

4、其非軍籍職工的軍隊(duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及其非軍籍職工，在本市參加社會(huì)籍職工，在本市參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)的，的，同時(shí)同時(shí)在本在本市參加市參加生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)。三、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) （一）用人單位應(yīng)當(dāng)按本單位上月全部（一）用人單位應(yīng)當(dāng)按本單位上月全部在職職工在職職工工資總額工資總額0.850.85的比例，按月繳的比例，按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。參保職工納生育保險(xiǎn)費(fèi)。參保職工個(gè)人不繳費(fèi)個(gè)人不繳費(fèi)。 （二）用人單位上月職工工資總額超過(guò)（二）用人單位上月職工工資總額超過(guò)本市上年度在崗職工月平均工資的本市上年度在崗職工月平均工資的3 3倍倍乘以乘以本單位職工人數(shù)之積的，超過(guò)部分本單位職

5、工人數(shù)之積的，超過(guò)部分不計(jì)算不計(jì)算為繳費(fèi)基數(shù)。為繳費(fèi)基數(shù)。 （三）用人單位（三）用人單位無(wú)上月職工工資總額無(wú)上月職工工資總額的，的，以以本單位本月職工工資總額本單位本月職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)。為繳費(fèi)基數(shù)。 四、生育保險(xiǎn)待遇范圍四、生育保險(xiǎn)待遇范圍 （一）生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目（一）生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目 生育醫(yī)療費(fèi)用生育醫(yī)療費(fèi)用（含生育的醫(yī)療費(fèi)用和（含生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用）和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用）和生育津貼生育津貼。 （二）（二）“三個(gè)目錄三個(gè)目錄” 生育保險(xiǎn)基金支付參保人生育醫(yī)療費(fèi)生育保險(xiǎn)基金支付參保人生育醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和省規(guī)定的生育保險(xiǎn)用應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和省規(guī)定的生育保險(xiǎn)藥品藥品

6、目錄目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目診療項(xiàng)目、醫(yī)療、醫(yī)療服務(wù)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。的規(guī)定。 （三）生育的醫(yī)療費(fèi)用范圍：（三）生育的醫(yī)療費(fèi)用范圍：女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。 產(chǎn)前檢查項(xiàng)目按照廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于職工生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的通知（粵人社規(guī)20146號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。 產(chǎn)前檢查項(xiàng)目分為常規(guī)項(xiàng)目和備查項(xiàng)目，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)產(chǎn)科行業(yè)規(guī)范和參保人妊娠的實(shí)際需要確定檢查項(xiàng)目及其檢查次數(shù)。 參保人在生育期間發(fā)生的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范

7、圍的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。 （四）計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用（四）計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用 包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。五、生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)五、生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn) （一）生育津貼（一）生育津貼 按照參保人生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)按照參保人生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用用人單位上年度職工月平均工資人單位上年度職工月平均工資除以除以3030天天（等于每（等于每日的假期工資日的假期工資 ），再乘以規(guī)定的），再乘

8、以規(guī)定的假期天數(shù)假期天數(shù)計(jì)發(fā)。計(jì)發(fā)。 用人單位上年度職工月平均工資，按照社會(huì)用人單位上年度職工月平均工資，按照社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的本單位上一自然年度參保職保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的本單位上一自然年度參保職工工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。確定。 用人單位用人單位無(wú)上年度職工月平均工資無(wú)上年度職工月平均工資的，生育的，生育津貼以津貼以本單位本年度職工月平均工資本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。為基數(shù)計(jì)算。 （二）產(chǎn)假假期（二）產(chǎn)假假期（參照女職工勞動(dòng)保護(hù)特別（參照女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定和省、市計(jì)生條例執(zhí)行）規(guī)定和省、市計(jì)生條例執(zhí)行） 順產(chǎn)的，

9、順產(chǎn)的，9898天天；難產(chǎn)（剖腹產(chǎn)、會(huì)陰；難產(chǎn)（剖腹產(chǎn)、會(huì)陰度破度破裂）裂）另加另加3030天天；吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位牽引產(chǎn)；吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位牽引產(chǎn)另加另加1515天天；生育多胞胎的，每多生育；生育多胞胎的，每多生育1 1個(gè)嬰兒，個(gè)嬰兒，增加增加1515天。天。 懷孕懷孕2 2個(gè)月以下流產(chǎn)的，個(gè)月以下流產(chǎn)的，1515天天；懷孕；懷孕2 2個(gè)月以個(gè)月以上上4 4個(gè)月以下流產(chǎn)的，個(gè)月以下流產(chǎn)的，3030天天；懷孕；懷孕4 4個(gè)月以上（含個(gè)月以上（含4 4個(gè)月）至個(gè)月）至7 7個(gè)月以下流產(chǎn)的，個(gè)月以下流產(chǎn)的，4545天天；懷孕滿；懷孕滿7 7個(gè)個(gè)月以上發(fā)生死胎和早產(chǎn)不成活的，月以上發(fā)生死胎和早產(chǎn)不成

10、活的，7575天天。 參保人因生育而導(dǎo)致死亡，享受生育津貼的參保人因生育而導(dǎo)致死亡，享受生育津貼的假期假期按產(chǎn)前按產(chǎn)前1515天及產(chǎn)后至死亡天及產(chǎn)后至死亡時(shí)的實(shí)際天數(shù)計(jì)算。時(shí)的實(shí)際天數(shù)計(jì)算。 （三）參保人計(jì)劃生育手術(shù)假期：（三）參保人計(jì)劃生育手術(shù)假期： 取出宮內(nèi)節(jié)育器的，取出宮內(nèi)節(jié)育器的，2 2天天；放置宮內(nèi)節(jié)；放置宮內(nèi)節(jié)育器的，育器的，3 3天天；施行輸卵管結(jié)扎的，；施行輸卵管結(jié)扎的，3030天天；施行輸精管結(jié)扎的，施行輸精管結(jié)扎的，1010天天；施行輸卵管或；施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，者輸精管復(fù)通手術(shù)的，1414天天。同時(shí)施行上。同時(shí)施行上述兩種節(jié)育手術(shù)的，述兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算

11、合并計(jì)算假期。假期。產(chǎn)假期產(chǎn)假期“月數(shù)月數(shù)”計(jì)算辦法計(jì)算辦法 按產(chǎn)科學(xué)的概念，按產(chǎn)科學(xué)的概念，7 7天為一孕周天為一孕周，4 4周為周為一孕月一孕月計(jì)算。計(jì)算。 （四）獨(dú)生子女獎(jiǎng)勵(lì)假期（四）獨(dú)生子女獎(jiǎng)勵(lì)假期 屬于計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)假期或晚婚、晚育屬于計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)假期或晚婚、晚育獎(jiǎng)勵(lì)假期以及看護(hù)假期獎(jiǎng)勵(lì)假期以及看護(hù)假期，參保人，參保人不享受生不享受生育津貼育津貼，由，由用人單位按有關(guān)規(guī)定支付用人單位按有關(guān)規(guī)定支付產(chǎn)假產(chǎn)假工資。工資。六、生育保險(xiǎn)待遇支付六、生育保險(xiǎn)待遇支付 （一）享受生育保險(xiǎn)待遇條件（一）享受生育保險(xiǎn)待遇條件 用人單位已為其用人單位已為其全部職工全部職工參加本市參加本市生育保險(xiǎn)，并生育

12、保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，的，其職工按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。其職工按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。 （二）生育津貼待遇支付（二）生育津貼待遇支付 1 1、參保滿一年：、參保滿一年：參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿1 1年的，其應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年的，其應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按按月計(jì)發(fā)給用人單位月計(jì)發(fā)給用人單位。 參保人在享受生育保險(xiǎn)待遇期間，用人單位參保人在享受生育保險(xiǎn)待遇期間，用人單位停止為其停止為其繼續(xù)繳納繼續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從停止繳費(fèi)當(dāng)月起停止繳費(fèi)當(dāng)月起，生育保險(xiǎn)，生育

13、保險(xiǎn)基金基金停止對(duì)用人單位支付停止對(duì)用人單位支付生育津貼，欠繳費(fèi)期間參保人生育津貼，欠繳費(fèi)期間參保人的產(chǎn)假工資的產(chǎn)假工資由用人單位支付。由用人單位支付。 2 2、參保未滿一年：、參保未滿一年：參保人參加本市生參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)未滿未滿1 1年年的，用人單位應(yīng)當(dāng)?shù)模萌藛挝粦?yīng)當(dāng)在其累計(jì)繳費(fèi)在其累計(jì)繳費(fèi)滿滿1212個(gè)月之后的個(gè)月之后的1 1年內(nèi)年內(nèi)，向社，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付生育津貼。生育會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付生育津貼。生育津貼津貼待遇標(biāo)準(zhǔn)不變。待遇標(biāo)準(zhǔn)不變。 3 3、支付時(shí)限、支付時(shí)限 用人單位用人單位逾期未提供申請(qǐng)逾期未提供申請(qǐng)支付生育津貼支付生育津貼資料的，社

14、會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)資料的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付不再支付其參保其參保人的生育津貼。人的生育津貼。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到用人單位申請(qǐng)支社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到用人單位申請(qǐng)支付生育津貼的資料后，經(jīng)審核符合支付條件付生育津貼的資料后，經(jīng)審核符合支付條件的，應(yīng)當(dāng)在的，應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)之日起收到申請(qǐng)之日起3030日內(nèi)日內(nèi)支付生育支付生育津貼；不符合支付條件的，應(yīng)當(dāng)津貼；不符合支付條件的，應(yīng)當(dāng)在在3030日內(nèi)日內(nèi)作作出不予支付的書(shū)面決定并說(shuō)明理由和依據(jù)。出不予支付的書(shū)面決定并說(shuō)明理由和依據(jù)。 （三）生育醫(yī)療費(fèi)用待遇支付（三）生育醫(yī)療費(fèi)用待遇支付 1 1、支付方式：、支付方式：生育醫(yī)療費(fèi)用由生育醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)

15、辦社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生按生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)的育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用平均定額標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用平均定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。其中，生結(jié)算。其中，生育的醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)按育的醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)按“產(chǎn)前檢查費(fèi)用定額標(biāo)產(chǎn)前檢查費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)”和和“住院分娩費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)住院分娩費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)”分別確定分別確定。 定額標(biāo)準(zhǔn)定額標(biāo)準(zhǔn)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)另行確另行確定定，并由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂簽訂服務(wù)協(xié)議服務(wù)協(xié)議實(shí)施。實(shí)施。 參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，屬于參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)

16、用，屬于個(gè)人支個(gè)人支付的付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向個(gè)人收取；向個(gè)人收取；應(yīng)由生育保險(xiǎn)應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金基金支付的支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行記賬，每月匯總后，向社，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行記賬，每月匯總后，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算申報(bào)結(jié)算。 參保人在參保人在多家視同選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)多家視同選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查等費(fèi)用），由參保人費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查等費(fèi)用），由參保人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并賬并賬，按，按一個(gè)生育人次一個(gè)生育人次相應(yīng)產(chǎn)式（或者術(shù)式）的定額標(biāo)相應(yīng)產(chǎn)式（或者術(shù)式）的定額標(biāo)準(zhǔn)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。準(zhǔn)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申

17、報(bào)結(jié)算。 2、大額醫(yī)療費(fèi)用：、大額醫(yī)療費(fèi)用：參保人辦理就醫(yī)確認(rèn)后在定點(diǎn)醫(yī)參保人辦理就醫(yī)確認(rèn)后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用總額在總額在1萬(wàn)元（含萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）以內(nèi)萬(wàn)元）以內(nèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；超過(guò)超過(guò)1萬(wàn)元的萬(wàn)元的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按服務(wù)項(xiàng)目方式結(jié)算。審核后，按服務(wù)項(xiàng)目方式結(jié)算。 嚴(yán)重高危妊娠病種范圍嚴(yán)重高危妊娠病種范圍參照市衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門(mén)參照市衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門(mén)編制的編制的廣州市高危妊娠管理辦法廣州市高危妊娠管理辦法

18、的規(guī)定執(zhí)行。的規(guī)定執(zhí)行。 3 3、超范圍或超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用：、超范圍或超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用：參保人參保人或家屬自主選擇或家屬自主選擇“無(wú)痛分娩無(wú)痛分娩”等特殊醫(yī)療服等特殊醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，務(wù)項(xiàng)目，超過(guò)超過(guò)基本醫(yī)療服務(wù)或基本醫(yī)療服務(wù)或“三個(gè)目錄三個(gè)目錄”規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用部分，由費(fèi)用部分，由參保人負(fù)擔(dān)參保人負(fù)擔(dān)；參保；參保人自主選擇人自主選擇“三個(gè)目錄三個(gè)目錄”規(guī)定范圍以外的規(guī)定范圍以外的高高新技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，由參保人新技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，由參保人全額負(fù)擔(dān)全額負(fù)擔(dān)。 4 4、轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用：、轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用：轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別憑療機(jī)構(gòu)分別憑轉(zhuǎn)院登記表轉(zhuǎn)院登記表向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

19、申報(bào)結(jié)算費(fèi)用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算費(fèi)用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)與轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別結(jié)定額標(biāo)準(zhǔn)與轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別結(jié)算。參保人在轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生算。參保人在轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用的生育醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)7070的的（不（不含含7070），按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算；），按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算；達(dá)到達(dá)到7070以上以上的的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。 5 5、年終清算醫(yī)療費(fèi)用：、年終清算醫(yī)療費(fèi)用：在一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年在一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)度內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)且無(wú)違反生育保險(xiǎn)規(guī)定，參保

20、人實(shí)際發(fā)生的生育且無(wú)違反生育保險(xiǎn)規(guī)定，參保人實(shí)際發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用總額醫(yī)療費(fèi)用總額達(dá)到達(dá)到定額償付定額償付總額總額9090以上以上的，由的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額按定額標(biāo)準(zhǔn)全額償付；標(biāo)準(zhǔn)全額償付；未達(dá)到未達(dá)到定額償付總額定額償付總額9090的（不含的（不含9090），按實(shí)際），按實(shí)際費(fèi)用費(fèi)用額償付。額償付。 6 6、零星報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)：、零星報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)：參保人因參保人因急診急診在非選定在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、經(jīng)批準(zhǔn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)異地就醫(yī)以及以及其他符合規(guī)其他符合規(guī)定情形定情形發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，可憑相關(guān)資料申請(qǐng)報(bào)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，可憑相關(guān)資料申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。經(jīng)審核符合

21、規(guī)定的費(fèi)用銷(xiāo)。經(jīng)審核符合規(guī)定的費(fèi)用低于低于本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的，療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際按實(shí)際報(bào)銷(xiāo)；報(bào)銷(xiāo)；高于高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)。 參保人已在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人已在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受產(chǎn)前檢查享受產(chǎn)前檢查待遇的，待遇的，只給予報(bào)銷(xiāo)相應(yīng)住院分娩費(fèi)用。屬于符合規(guī)定的實(shí)只給予報(bào)銷(xiāo)相應(yīng)住院分娩費(fèi)用。屬于符合規(guī)定的實(shí)際際住院分娩費(fèi)用住院分娩費(fèi)用低于本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院低于本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)的，分娩費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際報(bào)銷(xiāo)按實(shí)際報(bào)銷(xiāo)；高于定額標(biāo)準(zhǔn)；高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。 7 7、未按

22、規(guī)定就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用：、未按規(guī)定就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用：參保人參參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿1 1年、年、未辦理就醫(yī)未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，可在其分娩、的，可在其分娩、人流、計(jì)劃生育手術(shù)后人流、計(jì)劃生育手術(shù)后1 1年內(nèi)，由用人單位或年內(nèi)，由用人單位或參保人憑相關(guān)資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)參保人憑相關(guān)資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付支付一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。補(bǔ)貼限額標(biāo)。補(bǔ)貼限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)定額標(biāo)準(zhǔn)的的6060。 8 8、不足規(guī)定繳費(fèi)年限醫(yī)療費(fèi)用：、不足規(guī)定繳費(fèi)年限醫(yī)

23、療費(fèi)用：在參在參加本市生育保險(xiǎn)期間妊娠或施行計(jì)劃生育加本市生育保險(xiǎn)期間妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)但累計(jì)繳費(fèi)未滿手術(shù)但累計(jì)繳費(fèi)未滿1 1年的，可年的，可待其累計(jì)繳待其累計(jì)繳費(fèi)滿費(fèi)滿1212個(gè)月后個(gè)月后的的1 1年內(nèi)，由用人單位憑相關(guān)年內(nèi)，由用人單位憑相關(guān)資料申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，限額報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為本市同等資料申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，限額報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)的定額標(biāo)準(zhǔn)的8080。七、生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理七、生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理 （一）定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（一）定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：社會(huì)保社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)行政主管部門(mén)行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)確定本市生育保險(xiǎn)定負(fù)責(zé)確定本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 社會(huì)保

24、險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議簽訂服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)項(xiàng)目、雙方權(quán)，明確服務(wù)項(xiàng)目、雙方權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任及有關(guān)費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等事利、義務(wù)、責(zé)任及有關(guān)費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等事宜，并將定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單宜，并將定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單向向社會(huì)公布。社會(huì)公布。 （二）就醫(yī)確認(rèn)：（二）就醫(yī)確認(rèn)：參保人參加本市生育保險(xiǎn)參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿累計(jì)繳費(fèi)滿1 1年的，應(yīng)當(dāng)于年的，應(yīng)當(dāng)于妊娠滿妊娠滿1212周后周后，按以下，按以下辦法辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)：辦法辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)： 1 1、參保人、參保人自主選定自主選定本市一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本市一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定

25、提供有關(guān)資料辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。按規(guī)定提供有關(guān)資料辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。 2 2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參保人的、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參保人的有關(guān)資料傳遞有關(guān)資料傳遞給給社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 3 3、經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，在生育保險(xiǎn)、經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，在生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中信息系統(tǒng)中作出標(biāo)識(shí)作出標(biāo)識(shí)，傳遞給辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，傳遞給辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)即成為參保人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)即成為參保人“選定醫(yī)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)療機(jī)構(gòu)”。 4、參保人、參保人首次在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢產(chǎn)前檢查時(shí)，由選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其查時(shí)，由選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其打印確認(rèn)回執(zhí)打印確認(rèn)回執(zhí)，作為參

26、保人的作為參保人的就醫(yī)憑證就醫(yī)憑證。 5、參保人、參保人原則上不得原則上不得改變選定醫(yī)療改變選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊機(jī)構(gòu)。因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)持事由確需變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)持原原就醫(yī)確認(rèn)憑證和變更事由就醫(yī)確認(rèn)憑證和變更事由的相關(guān)憑證，向的相關(guān)憑證，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更辦理變更手續(xù)。手續(xù)。 （三）分娩就醫(yī)規(guī)定：（三）分娩就醫(yī)規(guī)定： 參保人參保人應(yīng)當(dāng)在應(yīng)當(dāng)在辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的選定醫(yī)療機(jī)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)產(chǎn)前檢查和分娩。產(chǎn)前檢查和分娩。 參保人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其同一法人機(jī)構(gòu)管理參保人選定的醫(yī)

27、療機(jī)構(gòu)，其同一法人機(jī)構(gòu)管理的本市其他同等級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本市其他同等級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可視同即可視同參保參保人的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。人的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 參保人因參保人因急診分娩急診分娩可在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，待病情穩(wěn)定后應(yīng)待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往及時(shí)轉(zhuǎn)往選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （四）轉(zhuǎn)診規(guī)定：（四）轉(zhuǎn)診規(guī)定：參保人因病情需要轉(zhuǎn)參保人因病情需要轉(zhuǎn)往往高一級(jí)定點(diǎn)高一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，須經(jīng)轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室申請(qǐng)、構(gòu)診治，須經(jīng)轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室申請(qǐng)、報(bào)該機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科同意。轉(zhuǎn)院時(shí)，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)報(bào)該機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科同意。轉(zhuǎn)院時(shí)，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入定點(diǎn)

28、醫(yī)療機(jī)構(gòu)須分別填寫(xiě)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須分別填寫(xiě)廣州市職工廣州市職工生育保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)院登記表生育保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)院登記表。 （五）異地就醫(yī)規(guī)定：（五）異地就醫(yī)規(guī)定：參保人因特殊情參保人因特殊情況需在異地產(chǎn)檢、分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育的，況需在異地產(chǎn)檢、分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育的，須在須在異地就醫(yī)前經(jīng)單位確認(rèn)異地就醫(yī)前經(jīng)單位確認(rèn)填寫(xiě)填寫(xiě)廣州市廣州市職工生育保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)申請(qǐng)表職工生育保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)申請(qǐng)表，并攜相關(guān)資料，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核并攜相關(guān)資料，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。同意后，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。 （六）計(jì)生手術(shù)就醫(yī)規(guī)定：（六）計(jì)生手術(shù)就醫(yī)規(guī)定：參保人需流參保人需

29、流產(chǎn)、引產(chǎn)或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，不需辦產(chǎn)、引產(chǎn)或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，不需辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，憑符合計(jì)劃生育規(guī)定憑符合計(jì)劃生育規(guī)定的的證明材料，證明材料，自主選擇自主選擇本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)。 八、其他人員生育保障八、其他人員生育保障 （一）未就業(yè)配偶：（一）未就業(yè)配偶：參加本市生育保險(xiǎn)的男職參加本市生育保險(xiǎn)的男職工的未就業(yè)配偶，可按規(guī)定享受本市生育保險(xiǎn)待工的未就業(yè)配偶，可按規(guī)定享受本市生育保險(xiǎn)待遇。遇。 1、享受待遇條件：、享受待遇條件：同時(shí)同時(shí)具備以下條件具備以下條件： （1）未就業(yè)配偶持有效的本市）未就業(yè)配偶持有效的本市失業(yè)登記失業(yè)登記證件；證件； （2

30、)未就業(yè)配偶未享受本市或戶籍所在地的未就業(yè)配偶未享受本市或戶籍所在地的城鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療）待遇。險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療）待遇。 2 2、待遇范圍及標(biāo)準(zhǔn)：、待遇范圍及標(biāo)準(zhǔn)：未就業(yè)配偶只可未就業(yè)配偶只可享受本市享受本市生育醫(yī)療費(fèi)用生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育待遇，不享受生育津貼待遇。未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用津貼待遇。未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用的待遇標(biāo)準(zhǔn)，參照本市城鄉(xiāng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)，參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。執(zhí)行。 3 3、具體待遇標(biāo)準(zhǔn)：、具體待遇標(biāo)準(zhǔn)： （1 1

31、）產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用，按每人每孕次）產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用，按每人每孕次300300元的標(biāo)準(zhǔn)限額支付。元的標(biāo)準(zhǔn)限額支付。 （2 2）終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生）終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按5050的標(biāo)準(zhǔn)支付。的標(biāo)準(zhǔn)支付。 （3 3）住院期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按一）住院期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8585、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7070、三級(jí)醫(yī)療、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)5555的比例支付。的比例支付。 （4 4）門(mén)診和住院生育醫(yī)療費(fèi)用的支付限額，）門(mén)診和住院生育醫(yī)療費(fèi)用的支付限額，參照本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參照本市同等級(jí)

32、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 （二）外國(guó)（境）籍人員：（二）外國(guó)（境）籍人員： 在本市用人單位在本市用人單位合法就業(yè)合法就業(yè)并按規(guī)定并按規(guī)定參加本市生育保參加本市生育保險(xiǎn)險(xiǎn)的外國(guó)（境）籍人員，按以下規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇：的外國(guó)（境）籍人員，按以下規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇： 1、夫婦雙方均為外國(guó)（境）籍人員的，不受我國(guó)計(jì)劃、夫婦雙方均為外國(guó)（境）籍人員的，不受我國(guó)計(jì)劃生育政策的調(diào)整，在本市享受生育保險(xiǎn)待遇的次數(shù)（不生育政策的調(diào)整，在本市享受生育保險(xiǎn)待遇的次數(shù)（不包含終止妊娠、計(jì)劃生育手術(shù)）包含終止妊娠、計(jì)劃生育手術(shù)）最多不得超過(guò)兩次。最多不得超過(guò)兩次。 2、外國(guó)（境）籍人員在、外國(guó)（境）籍人員在國(guó)

33、外或者港澳臺(tái)地區(qū)國(guó)外或者港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付不予支付。 3、未婚外國(guó)（境）籍人員未婚外國(guó)（境）籍人員生育的，不得享受生育保險(xiǎn)生育的，不得享受生育保險(xiǎn)待遇。待遇。 （三）失業(yè)人員：（三）失業(yè)人員：職工失業(yè)前已參加職工失業(yè)前已參加本市生育保險(xiǎn)的，在本市生育保險(xiǎn)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間可按照本市生育保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定享受生育可按照本市生育保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。醫(yī)療費(fèi)用待遇。 （四）退休人員：（四）退休人員：參保人參保人達(dá)到法定退休達(dá)到法定退休年齡年齡人員在享受人員在享受按月領(lǐng)取本市養(yǎng)老待遇按月領(lǐng)取本市養(yǎng)老待遇期

34、期間，可按規(guī)定享受本市生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。間，可按規(guī)定享受本市生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。 （五）喪失單位依托的人員：（五）喪失單位依托的人員：參保人參保人按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令期間，用人單位因被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷(xiāo)等客觀原因，停止為其繳納生關(guān)閉、撤銷(xiāo)等客觀原因，停止為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)、并未支付產(chǎn)假工資的，參保人育保險(xiǎn)費(fèi)、并未支付產(chǎn)假工資的，參保人可可按規(guī)定繼續(xù)享受本市生育津貼按規(guī)定繼續(xù)享受本市生育津貼待遇。待遇。九、生育保險(xiǎn)新政策九、生育保險(xiǎn)新政策 的主要特點(diǎn)的主要特點(diǎn) （一）調(diào)整生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目（一）調(diào)整生育

35、保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目 1 1、遵循依法行政的原則，調(diào)整了生育保險(xiǎn)、遵循依法行政的原則，調(diào)整了生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目。待遇項(xiàng)目。本市生育保險(xiǎn)原有本市生育保險(xiǎn)原有五個(gè)待遇項(xiàng)目五個(gè)待遇項(xiàng)目：生：生育（含計(jì)劃生育手術(shù)）醫(yī)療費(fèi)，生育津貼，男配育（含計(jì)劃生育手術(shù)）醫(yī)療費(fèi)，生育津貼，男配偶看護(hù)假期工資，一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，到一、二偶看護(hù)假期工資，一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，到一、二級(jí)醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)。級(jí)醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)。 根據(jù)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法社會(huì)保險(xiǎn)法、廣東省職工生育保廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定險(xiǎn)規(guī)定（粵府令第（粵府令第203203號(hào)）和號(hào)）和立法法立法法的規(guī)的規(guī)定，定，實(shí)施辦法實(shí)施辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目包括：規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目包括：

36、生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。 2 2、計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)假期工資回歸用人單位支付。、計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)假期工資回歸用人單位支付。203203號(hào)號(hào)令第十六條令第十六條規(guī)定：職工依照計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享規(guī)定：職工依照計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎(jiǎng)勵(lì)增加的產(chǎn)假或者看護(hù)假期間，由用人單位按照規(guī)受獎(jiǎng)勵(lì)增加的產(chǎn)假或者看護(hù)假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼。定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼。廣東省人口與計(jì)廣東省人口與計(jì)劃生育條例劃生育條例第三十七條第三十七條規(guī)定：規(guī)定：“獨(dú)生子女保健費(fèi)和獎(jiǎng)獨(dú)生子女保健費(fèi)和獎(jiǎng)勵(lì)金由夫妻雙方所在單位各負(fù)擔(dān)百分之五十。職工以外勵(lì)金由夫妻雙方所在單位各負(fù)

37、擔(dān)百分之五十。職工以外的其他人員由當(dāng)?shù)厝嗣裾y(tǒng)籌解決的其他人員由當(dāng)?shù)厝嗣裾y(tǒng)籌解決”。 3 3、取消了保障作用不明顯的待遇項(xiàng)目。、取消了保障作用不明顯的待遇項(xiàng)目。原原“一次性一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)”不屬于生育保險(xiǎn)法定的保障范圍，國(guó)不屬于生育保險(xiǎn)法定的保障范圍，國(guó)家和省生育保險(xiǎn)家和省生育保險(xiǎn)“三個(gè)目錄三個(gè)目錄”明確規(guī)定，生育保險(xiǎn)基金明確規(guī)定，生育保險(xiǎn)基金不得支付營(yíng)養(yǎng)、保健等費(fèi)用。原設(shè)置不得支付營(yíng)養(yǎng)、保健等費(fèi)用。原設(shè)置“一、二級(jí)醫(yī)院分一、二級(jí)醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)娩補(bǔ)助費(fèi)”待遇的主要目的是引導(dǎo)參保女職工到基層醫(yī)待遇的主要目的是引導(dǎo)參保女職工到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，但長(zhǎng)期的實(shí)踐證明，絕大部分參保

38、人仍選療機(jī)構(gòu)生育，但長(zhǎng)期的實(shí)踐證明，絕大部分參保人仍選擇到三級(jí)醫(yī)院分娩，此待遇項(xiàng)目未產(chǎn)生預(yù)期的引導(dǎo)作用，擇到三級(jí)醫(yī)院分娩，此待遇項(xiàng)目未產(chǎn)生預(yù)期的引導(dǎo)作用，已喪失實(shí)際意義。已喪失實(shí)際意義。 （二）降低了享受待遇門(mén)檻（二）降低了享受待遇門(mén)檻 一是一是用人單位已為其用人單位已為其全部職工參加全部職工參加本市生育本市生育保險(xiǎn)，并保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其參保職生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其參保職工即可按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇；工即可按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇；二是二是繳繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)納生育保險(xiǎn)費(fèi)不滿不滿1年年的參保人，可在其累計(jì)繳的參保人，可在其累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月之后申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)個(gè)月之后申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)，可申領(lǐng)生育津貼；用，同時(shí)，可申領(lǐng)生育津貼；三是三是對(duì)對(duì)未辦理未辦理就醫(yī)就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定未按規(guī)定就醫(yī)的，用人單位或參保人就醫(yī)的，用人單位或參保人可申請(qǐng)可申請(qǐng)一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。 （三）擴(kuò)大了享受待遇人員范圍（三）擴(kuò)大了享受待遇人員