1、飼料生產企業設立申 請 書產 品 類 別： 配合飼料口 濃縮飼料口 精料補充料口 單一飼料口 申請企業名稱： （公章） 聯 系 電 話： 聯 系 人： 申請類別： 設立口 遷址口 增項口 其他口 申請日期： 年 月 日 浙江省農業廳 制企 業 聲 明1、本企業對飼料生產企業審查辦法已充分理解。2、本企業已按照飼料生產企業設立現場審核表自查合格，可隨時接受生產條件現場審核。3、本申請書所填信息及附送資料均真實可靠，若有虛假愿承擔一切后果及有關法律責任。法定代表人（負責人）簽名 （公章）年 月 日表1 企業情況介紹企業簡介（500字以上），應包括企業概況、生產產品及能力、技術水平、工藝設備、質量保

2、證體系、建廠時間或變遷情況、所有權性質、經濟效益等： 表2 企業基本情況企業名稱生產地址 省 市（地） 區（縣） 鄉（鎮） 路（街道） 號通訊地址及郵編聯系人傳 真聯系電話電子郵箱法定代表人（負責人）法定代表人（負責人）聯系電話營業執照注冊號注冊地址（營業場所）成立時間登記機關企業類型組織構構代碼注冊資本（萬元）固定資產（萬元）所屬法人機構名稱住所營業執照注冊號法定代表人登記機關組織機構代碼聯系人傳 真聯系電話電子郵箱主要機構設置及人員組成機構名稱 人 數人員總數其中專業技術人員表3 產品基本情況生產線數量（條）生產能力合計（噸/小時）產品類別產品系列品種數量執行標準名稱及代號表4 企業主要管

3、理、技術人員及特有工種持證人員情況序號姓 名工作崗位職務/職稱學歷所學專業獲證書時間、種類及編號發證機關身份證號碼注：“證書”指與企業有合同關系的在崗管理、技術人員的職稱證書和最高學歷證書，特有工種人員的職業資格證書。表5 主要生產設備明細生產線類型及其序號設備序號設備名稱規格型號關鍵技術性能指標數量生產廠家出廠日期使用日期表6 主要檢驗儀器設備明細序號儀器設備名稱規格型號數量關鍵技術性能指標生產廠家出廠日期使用日期需提交的文件資料目錄 序號文件資料名稱適用范圍1申請情況說明全 部2企業營業執照復印件末注冊的新設立企業除外3組織機構代碼證復印件末注冊的新設立企業除外4企業名稱預先核準通知書末注

4、冊的新設立企業適用5廠區平面布局圖全 部6生產工藝流程圖及工藝說明全 部7企業管理制度文本全 部8法定代表人和主要負責人（或擬任）身份證明及簡歷全 部9生產經營場所使用證明全 部10企業標準復印件全 部11委托檢驗協議書復印件全 部12有代表性的產品標簽樣張全 部13審查合格證復印件遷址、增項14人員資格證書復印件全 部飼料生產企業設立申請書填寫說明1 適用范圍及要求11飼料生產企業設立申請書（以下簡稱申請書）適用于飼料生產企業的設立、遷址、增項及其他情況。設立指企業首次申請飼料生產企業審查合格證，遷址指變更生產地址，增項包括增加生產線和增加產品類別，其他包括設備改造、生產設施發生重大改變等情

5、況。飼料生產企業不包括飼料添加劑、添加劑預混合飼料和動物源性飼料生產企業。12 本申請由企業填寫，一式四份，并提供電子版，企業上報省級飼料行政主管部門二份（含電子版），承擔審核工作的飼料行政主管部門一份，企業存檔一份。13 填報內容必須客觀真實。14 須用A4紙打印，并按申請書、文件資料的順序裝訂成冊。2 封面21編號：由省級飼料行政主管部門規定編寫原則，受理部門具體填寫。22產品類別：本申請表中，產品類別分為配合飼料、濃縮飼料、精料補充料和單一飼料四個類，下同。23申請企業名稱：填寫生產企業營業執照上的注冊名稱，并加蓋公章。未取得工商注冊的填寫企業預先核準名稱。24 聯系電話：填寫有效的企業

6、聯系電話。25 聯系人：填寫企業負責辦理飼料生產企業審查合格證的工作人員姓名。26申請類別：根據企業情況分別在發證、遷址、增項、其他后面的“口”中打“ ”。27 申請日期：填寫企業實際申請時間，用大寫數字填寫，如：“二七年五月一日”。3 申請企業基本情況31 企業名稱：與封面企業名稱一致，可以是非法人單位。32 生產地址：填寫申請企業的實際生產場地的詳細地址，應注明省(自治區、直轄市)、市（地）、區（縣）、路（街道、社區、鄉、鎮）、號（村）。33營業執照注冊號、法定代表人、注冊地址、企業類型、組織機構代碼、注冊資本：按企業營業執照和組織機構代碼證書填寫。非法人單位填寫企業負責人和營業場所。尚未

7、進行工商登記的企業，按企業名稱預先核準通知書填寫，企業名稱預先核準通知書沒有的事項可以不填寫。34固定資產：僅指生產用的廠房、設備和設施。35所屬法人機構的相關信息：適用于非法人機構，按所屬法人機構的營業執照和組織機構代碼證書填寫。36主要機構設置及人員組成：包括生產企業中與管理、采購、生產、技術、品控（質檢）有關的機構，按照企業實際情況填寫。37人員總數：與申請企業簽訂勞動合同的全部人員總數。38專業技術人員：僅指管理、采購、生產、技術、品控（質檢）機構取得中專以上學歷的人員或取得技術職稱的人員。4 申請產品基本情況41生產線的產品類別、數量和能力：按生產線適用的產品類別、生產線的數量和生產

8、能力填寫。42產品系列和產品品種數量：產品系列按飼喂動物劃分。產品品種數量指同一產品系列中包含的產品品種合計數。43執行標準名稱和編號：按企業執行標準的名稱及其相關內容填寫。標準編號包括標準代號、順序號和年代號。44如申請企業的產品數量多、表格不夠時，可增加附頁，附頁須注明“申請產品基本情況附頁”。5 企業主要管理、技術人員及特有工種持證人員情況 填寫與本企業有勞動合同關系的在崗管理、技術、檢驗和生產人員，包括總經理、生產經理、品管經理、技術經理、檢化驗員、中控工、電工、鍋爐工、維修工等。企業聘請的顧問或不從事日常生產的專家不必填寫。檢化驗員和中控工等應持農業部發放的國家職業資格證書或省級飼料

9、職業技能鑒定機構出具的鑒定合格證明。6 主要生產設備明細61 根據企業采用的生產工藝填寫必要的生產設備，包括：清理、粉碎、提升、配料、混合、制粒、計量、包裝、除塵，設備清單應與工藝流程圖相匹配。62生產線類型：指配合飼料生產線、濃縮飼料生產線、精料補充料生產線或單一飼料生產線。單一飼料生產線應注明所生產產品的具體名稱。63設備名稱、規格型號、生產廠家、出廠日期等按照設備的說明書或設備上的銘牌填寫，使用日期為該設備首次使用時的日期。關鍵技術性能指標應填寫表明設備主要特征的技術性能參數。7 主要檢驗儀器設備明細71應配有常規項目的檢測儀器、設備。配合飼料、濃縮飼料及精料補充料應有：樣品粉碎機、萬分

10、之一分析天平、分光光度計、恒溫干燥箱、高溫爐、定氮裝置、脂肪提取裝置、抽濾裝置、真空泵、水浴鍋、通風櫥及實驗室常規設施。72儀器設備名稱、規格型號、生產廠家、出廠日期等按照設備的說明書或設備上的銘牌填寫，使用日期為該儀器設備首次使用時的日期。關鍵技術性能指標應填寫表明儀器設備主要特征的技術性能參數。8 需提交的文件資料81申請情況說明：包括企業概況、生產產品及能力、技術水平、工藝設備、質量保證體系、建廠時間或變遷來源、隸屬關系或所有權性質等，兼產的企業應簡要說明其他產品的名稱和生產規模等。要求500字以上。82 企業營業執照復印件、組織機構代碼證復印件：法人機構提供本企業的資料，非法人機構除提

11、供本單位的資料外，還應提供所屬法人機構的資料。83廠區平面布局圖：應是按比例繪制的平面圖，標注生產區、生活區、辦公區，其中生產區應標注生產、原料倉儲和成品倉儲的位置。84生產工藝流程圖及工藝說明：生產工藝流程圖應按行業標準飼料加工設備圖形符號（LS/T3614）規定的圖形符號繪制。工藝說明應詳細敘述加工過程和關鍵步驟的控制參數。85企業管理制度：提供崗位責任制度、生產管理制度、檢驗化驗制度、質量管理制度、安全衛生制度、產品留樣觀察制度、計量管理制度和不合格品處理制度。86企業標準復印件：生產企業執行企業標準的，提供企業備案標準全文復印件；未進行工商注冊的企業應提供標準草案。87 產品標簽樣張：

12、按產品系列提供有代表性產品的標簽式樣，應按飼料標簽（GB10648）標準編制。88委托檢驗協議復印件：企業自身檢測能力不足的，應提供與檢驗機構簽訂委托檢驗協議復印件。注：正式使用文書時不顯示填寫說明飼 料 生 產 企 業 設 立現 場 審 核 表申請企業名稱： 申 請 類 別：設立 遷址 增項 其他 產 品 類 別：配合飼料 濃縮飼料 精料補充料 單一飼料 生 產 地 址： 聯 系 電 話： 傳 真： 電 子 郵 件： 聯 系 人： 審 核 日 期 年 月 日 浙江省農業廳 制填 寫 說 明一、本審核表格式由浙江省農業廳統一制定。審核表由評審組負責填寫。必須用藍色或黑色簽字筆，客觀、公正、完整

13、地填寫，不得隨意涂改。現場審核結束后，本表報省級飼料行政主管部門存檔。二、審核內容的分類現場審核包括6方面內容，共分為20個審核項目，審核項目又細分為80個審核細目，詳見表2。按照企業設立要求的重要性程度，審核細目分為必備項（A）、基本項（B）和提高項（C）三類。三、審核結論的判定1.審核細目結論判定：符合要求的標注“”，不符合要求的標注“×”。如被審核企業不涉及標注“*”的審核內容，則記錄為“不涉及”。對于生產單一飼料的申請企業，參照配合飼料、濃縮飼料、精料補充料的審核細目進行現場審核，并視具體品種而定，做好記錄。2.現場審核結論判定：“合格”或“不合格”，在表1的相應位置標注“”

14、。3.現場審核合格的判定標準：同時滿足以下三個條件（1）必備項必須全部符合；（2）基本項80%以上符合；（3）提高項50%以上符合。表1 評審組人員及審核結果評審組人員組成姓 名職務/職稱工作單位簽 字現場審核結論合格 不合格 評審組意見評審組長簽字： 年 月 日企業意見企業負責人簽字：（公章）年 月 日市飼料行政主管部門審核意見 負責人簽字：（公章）年 月 日表2 現場審核內容一、廠址、建筑物與設施要求審核項目序號審核細目及要求細目類別審核方式審核結論記 錄（一）廠址1不得在飼養場和屠宰場內建飼料廠；廠址應與飼養場、屠宰場保持安全防疫距離。B現場查看2廠址應處于居民區的下風向或側風向，并保持

15、適當距離。C現場查看3廠址應避開生產或大量存放易燃、易爆物品和排放有毒有害氣體、粉塵的工業企業，并處于全年主風向的上風向或側風向。C現場查看（二）建筑物布局與設施4建筑布局合理，生產區與辦公區、生活區分開。B現場查看5廠區內主要道路平整、硬化。B現場查看（三）車間布局與設施6生產車間要按所生產的配合飼料、濃縮飼料、精料補充料等的生產工藝合理布局，符合工藝流程要求，且能滿足機械化連續生產的需要。B現場查看查看設計文件7生產車間面積應與設計能力相匹配，生產車間占地面積不低于100平方米。A現場查看8生產車間地面、內墻應平整光滑；區域功能劃分明確。B現場查看*9有小包裝工藝的，應單獨設立車間，且面積

16、不低于40平方米。B現場查看*10有與生產能力相適應的獨立的中央控制柜/控制室。A現場查看11具有良好的通風、照明設施。B現場查看（四）倉儲區12倉儲條件與生產能力相適應，倉庫地面平整，符合防水、防潮、防火、防鼠害、防污染且易于保潔要求，與生產區保持一定的距離。其中原料庫房占地面積不低于300平方米，成品庫房面積不低于200平方米。B現場查看*13藥物飼料添加劑和危險品應分別設立獨立的倉庫，面積不低于10平方米。A現場查看14應設有獨立的包裝材料庫房。B現場查看二、現場及環境要求審核項目序號審核細目及要求細目類別審核方式審核結論記 錄（五）粉塵噪聲控制15生產車間粉塵濃度應不大于10mg/m3

17、，排放大氣的粉塵濃度不大于150mg/m3。B現場查看或驗證16生產車間噪聲應低于90分貝。C現場查看（六）廠區環境衛生17廠區環境整潔，無惡性異味。B現場查看18廢棄物存放合理，定期清理。B現場查看19廠內禁止飼養家禽、家畜。B現場查看（七）現場管理20生產秩序良好，人流、物流合理順暢，無交叉混亂現象。B現場查看*21藥物飼料添加劑存放間隔合理，避免交叉污染。A現場查看*22存放危險品的倉庫應雙人雙鎖管理，并有明顯警示標志。A現場查看23庫房清潔。原料、半成品、不合格品存放碼放整齊，標識清晰，應標明產品品種、規格、等級、生產日期、出入庫日期和數量等。B現場查看24成品分類存放、標識清晰，能有

18、效防止誤裝混裝。B現場查看（八）安全防護25配備必要的消防設施或設備。A現場查看26生產區有明顯的警示標志，危險生產設備、設施應標出明顯的危險警示區域。B現場查看27生產區內無安全隱患（如無蓋、護欄、罩、隔離區等防護措施）。B現場查看28電器線路分布合理；用電設備和線路與生產能力相匹配。B現場查看三、生產工藝與設備要求審核項目序號審核細目及要求細目類別審核方式審核結論記 錄（九）生產工藝與設備29生產工藝、設備應與產品品種、生產規模相匹配，科學合理。設備齊全、完好。生產配合飼料、濃縮飼料、精料補充料的企業應具有原料接收、初清、粉碎、配料、混合、*制粒、計量打包、除塵等工序及相應設備。A查閱文件

19、現場查看30用于配合飼料、濃縮飼料、精料補充料的混合機混合均勻度變異系數CV7%。A查閱文件、現場查看，必要時進行現場驗證31配料秤、打包稱應定期檢定、校準，并有有效的計量檢定證書。A查閱文件，必要時進行現場驗證*32有預混合工藝的，必須有單獨的不銹鋼混合機，混合均勻度變異系數CV5%。A現場查看，必要時進行現場驗證*33兼產添加劑預混合飼料的，應有專用的生產工藝與生產設備；兼產飼料添加劑的，還應有獨立的生產車間。A現場查看34有對設備中殘留物料進行清理的專用輔助設備。C現場查看35有完善的噪音控制設施。C現場查看36設備布置安裝符合生產工藝流程要求，便于維護和保養。B現場查看四、人員要求審核

20、項目序號審核細目及要求細目類別審核方式審核結論記 錄（十）企業負責人37熟悉飼料行業管理法規。B考核38了解飼料、養殖及所生產產品的相關專業知識。B考核（十一）技術負責人39專職從事該工作兩年以上，熟悉飼料法規及相關法規。B考核40具有相關專業大專以上學歷或中級以上技術職稱。B查驗證書41熟悉動物營養、飼料配方技術及生產工藝。B考核（十二）質量負責人42專職從事該工作兩年以上，熟悉飼料法規及相關法規。B考核43具有相關專業大專以上學歷或中級以上技術職稱。B查驗證書44熟悉飼料生產質量控制及檢化驗技術。B考核 （十三）生產負責人45專職從事該工作兩年以上，熟悉飼料法規及相關法規。B考核46具有相

21、關專業大專以上文化程度或中級以上技術職稱。C查驗證書47熟悉生產工藝并具備相應的生產管理能力。B考核（十四）特有工種人員及其他48檢化驗人員均須持證上崗，至少2人。A查驗證書考核*49中央控制室操作工均須持證上崗，至少2人。A查驗證書考核50其他特有工種（*維修工、電工、*司爐工等）須持證上崗。A查驗證書51生產操作工掌握本崗位的基本知識和技能。B考核（十五）人員培訓52有員工培訓計劃，并定期對員工開展培訓教育。C查閱資料和記錄五、質量檢驗要求審核項目序號審核細目及要求細目類別審核方式審核結論記 錄（十六）質檢部門53應設立質檢部門。A查閱文件現場查看54設有精密儀器室、操作室、留樣室（區），

22、占地總面積不低于40平方米。A現場查看55每批次產品都必須留樣，留樣柜能滿足各種樣品的存放，樣品保留時間應超過保質期至少2個月。B現場查看（十七）質檢儀器設備56應配有常規項目的檢測儀器、設備。配合飼料、濃縮飼料及精料補充料應有：樣品粉碎機、萬分之一分析天平、分光光度計、恒溫干燥箱、高溫爐、定氮裝置、脂肪提取裝置、抽濾裝置、真空泵、水浴鍋、通風櫥及實驗室常規設施。A現場查看57檢測儀器應有有效的計量檢定證書。B查驗證書58精密儀器（分析天平、分光光度計等）有使用記錄（樣本）。B查閱記錄（十八）操作規程和檢驗記錄59有規范的檢驗設備操作規程。B查閱文件60有完整的原料、成品檢驗記錄和檢驗報告（樣

23、本），并保存至產品保質期后一年以上。C查閱記錄61留樣觀察記錄（樣本）齊全完整，并保存至產品保持期后一年以上。C查閱記錄62每年度每類產品至少一次型式檢驗并出具檢驗報告。B查閱報告*63現有儀器設備無法滿足要求的，應與有資質的檢測機構簽訂委托檢驗協議，并提供有效的委托檢驗報告。B查閱報告六、管理制度和程序控制要求審核項目序號審核細目及要求細目類別審核方式審核結論記 錄（十九）制度和文件64企業文件管理制度（應涵蓋各種記錄的填寫、保存和歸檔）。有較完善的飼料法律法規文本，能迅速查閱。C查閱文件65規范的崗位責任制度（應涵蓋決策層、管理層、關鍵崗位的崗位職責）。B查閱文件66生產管理制度（應涵蓋工

24、藝文件、生產計劃編制及生產組織、飼料配方的設計和管理、設備管理制度、原料和產品管理制度、倉庫管理等內容）。B查閱文件67檢驗化驗制度（應涵蓋抽樣、檢驗、合格判定、合格證簽發等內容）。B查閱文件68質量管理制度（應涵蓋質量管理部門的設立和職責、企業標準的制修訂和管理、藥物飼料添加劑使用規范、防止交叉污染的措施、不合格品的處理措施、產品質量跟蹤與客戶投訴、標簽備案和簽發管理等內容。B查閱文件69安全衛生制度（應涵蓋消防措施、生產安全措施、車間和倉庫的衛生管理等內容）。B查閱文件70產品留樣觀察制度（應涵蓋留樣及觀察頻率、數量、時間、保存條件等內容）。B查閱文件71計量管理制度（應涵蓋計量器具的周期

25、檢定、狀態標識、監督檢查和維護保養等內容）。B查閱文件72有勞動保護規定和措施。B現場查看查閱文件（二十）控制程序73有生產過程程序和記錄（樣本）。生產記錄至少包括原料種類及數量、產品類別、生產日期、產品批次等內容。A查閱記錄74有原料接收程序和記錄（樣本）。A查閱文件和記錄75有防止交叉污染的程序和記錄（樣本）。B查閱文件和記錄*76藥物飼料添加劑接收和使用程序和記錄（樣本）。A查閱文件和記錄*77兼產反芻動物飼料的企業，應有動物源性飼料的接收和使用程序和記錄（樣本）。A查閱文件和記錄*78有添加劑預混合飼料（小料）添加程序和記錄（樣本）。A查閱文件和記錄79有不合格產品控制程序和記錄（樣本）。B查閱文件和記錄80有關鍵設備的檔案和維護保養記錄（樣本）。B查閱記錄表3 現場審核匯總表細目類別規定審核數量（個）實際審核數量（個）符合要求的數量（個）合格率（%）必備項（A）22基本項（B）48提高項（C）10注：受審核企業不涉及的審核細目不計入實際審核數量。附件4：飼料生產企業年度備案表填報日期： 年 月 日生產企業名稱合格證編號通訊地址及郵編聯系人聯系電話傳真電子郵件生產情況產品