1、醫學醫學-mods病人的護理病人的護理 多器官多器官功能障礙綜合征功能障礙綜合征醫學醫學-mods病人的護理病人的護理患者患者, ,男男, ,43歲。因施工時塌方，胸腹擠壓歲。因施工時塌方，胸腹擠壓8小時入小時入院。患者神志恍惚，呼吸急促，面色蒼白，脈搏院。患者神志恍惚，呼吸急促，面色蒼白，脈搏120次次/分，呼吸分，呼吸44次次/分，血壓分，血壓80/55mmhg, 請你評估患者除外傷外，還發生了什么？請你評估患者除外傷外，還發生了什么？案例案例醫學醫學-mods病人的護理病人的護理MODS的概念SIRS的概念；SIRS與MODS之間的關系MODS 的病因與誘發因素MODS臨床表現MODS的

2、診斷依據MODS的護理措施心電監護儀五導聯位置醫學醫學-mods病人的護理病人的護理一、一、概念概念多器官功能障礙綜合征（多器官功能障礙綜合征（Multiple Multiple Organ Dysfunction Syndrome, Organ Dysfunction Syndrome, MODSMODS）：各個臟器功能正常或相對各個臟器功能正常或相對正常的情況下，由于正常的情況下，由于嚴重創傷、感染嚴重創傷、感染或或休克休克等嚴重病損打擊，機體同時或相繼等嚴重病損打擊，機體同時或相繼出現出現兩個或兩個兩個或兩個以上器官的以上器官的功能障礙。功能障礙。醫學醫學-mods病人的護理病人的護理M

3、ODSMODS概念強調概念強調不是一個獨立的疾病，是一種不是一個獨立的疾病，是一種綜合征綜合征也也不是單一的不是單一的器官功能障礙器官功能障礙原發致病因素是原發致病因素是急性的急性的致病因素與發生致病因素與發生MODSMODS間隔一定時間間隔一定時間（2424小時）小時）多發性、動態多發性、動態的器官功能不全的器官功能不全器官功能障礙是器官功能障礙是可逆的可逆的醫學醫學-mods病人的護理病人的護理二、二、常見及主要常見及主要病因病因MODS的病因的病因70%30%全身感染全身感染其他其他1.1.嚴重感染（最常見、最重嚴重感染（最常見、最重要的始動因素）要的始動因素） 2 2. .敗血癥敗血癥

4、（70%90%70%90%病人）病人） 醫學醫學-mods病人的護理病人的護理1.3.3.休克（感染性和失血性）休克（感染性和失血性）4 4. .嚴重創傷、嚴重創傷、大面積燒傷、大手大面積燒傷、大手術術5 5診療失誤等診療失誤等如：如：危重病人持續高濃度吸氧危重病人持續高濃度吸氧 呼吸機使用不當呼吸機使用不當 大量輸血輸液大量輸血輸液 用藥不當用藥不當 心臟驟停等心臟驟停等醫學醫學-mods病人的護理病人的護理誘因誘因復蘇不充分或延遲復蘇復蘇不充分或延遲復蘇營養不良營養不良持續存在感染灶持續存在感染灶尤其雙尤其雙重感染重感染腸道缺血性損傷腸道缺血性損傷持續存在炎癥病灶持續存在炎癥病灶外科手術意

5、外外科手術意外事故事故基礎臟器功能失常基礎臟器功能失常糖尿病糖尿病年齡年齡5555歲歲糖皮質激素應用量大，時間長糖皮質激素應用量大，時間長嗜酒嗜酒惡性惡性腫瘤腫瘤大量反復輸血大量反復輸血使用抑制胃酸藥物使用抑制胃酸藥物創傷創傷嚴重評分嚴重評分2525高血糖高血糖、高血鈉、高滲血癥、高血鈉、高滲血癥、高乳酸血癥高乳酸血癥醫學醫學-mods病人的護理病人的護理三、三、MODS臨床特征臨床特征發生功障器官多遠離直接受損器官發生功障器官多遠離直接受損器官從原發傷到發生器官衰竭在時間上有一從原發傷到發生器官衰竭在時間上有一定間隔定間隔高排低阻是心血管系統疾病特征高氧氣高排低阻是心血管系統疾病特征高氧氣輸

6、送和氧利用障礙。輸送和氧利用障礙。持續高代謝和能量利用障礙持續高代謝和能量利用障礙雖炎癥失控是根本，但臨床不一定能找雖炎癥失控是根本，但臨床不一定能找到病原菌到病原菌醫學醫學-mods病人的護理病人的護理四、四、MODSMODS的診斷依據的診斷依據SlRSSlRS( (或全身性感染或全身性感染) )多個器官功能障礙多個器官功能障礙（2 2個以上系個以上系統或器官）統或器官）誘發因素誘發因素醫學醫學-mods病人的護理病人的護理SIRSSIRS診斷標準診斷標準體體 溫溫 38 C 38 C 或或 3 6 C3 6 C心心 率率 90 90 次次/ /分分呼呼 吸吸 20 20 次次/ /分分 或

7、或 PaCOPaCO2 2 4.3 Kpa 4.3 Kpa血血 象象白細胞白細胞 12 12 10 109 9/L/L或或 4 4 l0 l09 9/L/L，或不成熟白細胞，或不成熟白細胞 10 10 %符合其中二項或二項以上符合其中二項或二項以上 醫學醫學-mods病人的護理病人的護理病發特點及預后病發特點及預后1. 1.發病急、病情進展快、病死率高發病急、病情進展快、病死率高2. 2.功能障礙臟器越多，死亡率越高功能障礙臟器越多，死亡率越高腎腎心血管心血管醫學醫學-mods病人的護理病人的護理MODSMODS的治療的治療早期復蘇早期復蘇正確處理休克正確處理休克控制感染（早期清創、減少侵入性

8、診療、控制感染（早期清創、減少侵入性診療、合理正確使用抗生素）合理正確使用抗生素）1.1.早發現早治療早發現早治療及早治療首發功能障礙器官及早治療首發功能障礙器官2.2.病因治療病因治療醫學醫學-mods病人的護理病人的護理3 3. .“支持治療支持治療”加強循環呼吸功能支持加強循環呼吸功能支持2.改善全身狀態和免疫功能改善全身狀態和免疫功能3.中藥治療中藥治療醫學醫學-mods病人的護理病人的護理第二節第二節MODS病人的護理病人的護理醫學醫學-mods病人的護理病人的護理護理評估護理評估1. 1.健康史健康史（有無（有無誘因誘因）有無相關疾病有無持續存在的感染和炎癥病灶有無創傷受傷及嚴重程

9、度有無手術和意外事故復蘇病人有無復蘇不全或延遲復蘇是否使用糖皮質激素，有無反復輸血輸液等2. 2.身體狀況身體狀況（原發病加繼發性臟器功能障（原發病加繼發性臟器功能障礙）礙）醫學醫學-mods病人的護理病人的護理心血管系統心血管系統主要主要表現表現暈厥、休克、急性肺水腫、心臟驟停暈厥、休克、急性肺水腫、心臟驟停，可有心動過速、心律失常、血壓下降可有心動過速、心律失常、血壓下降等。等。病生病生心肌缺血心肌缺血心肌收縮力下降，排血量減少心肌收縮力下降，排血量減少醫學醫學-mods病人的護理病人的護理特點特點83%100%，創傷、感染后創傷、感染后2472小時小時病生病生支氣管收縮、肺血管擴張、間質

10、水支氣管收縮、肺血管擴張、間質水腫、通氣血流比例失調等腫、通氣血流比例失調等主要表主要表現現ARDS:進行性呼吸困難、低氧進行性呼吸困難、低氧血血(PaO245mmhg,胸片呈彌漫性浸潤胸片呈彌漫性浸潤肺最先受累、發生率最高肺最先受累、發生率最高 醫學醫學-mods病人的護理病人的護理腎功能衰腎功能衰竭發生率竭發生率40%55%病生病生腎血管收縮、間質水腫、微血栓、腎血管收縮、間質水腫、微血栓、腎小球濾過下降等腎小球濾過下降等主要表現主要表現少尿、無尿、尿比重下降、少尿、無尿、尿比重下降、血尿素氮血尿素氮 、肌酐清除率、肌酐清除率 、血肌酐血肌酐 等，電解質紊亂、嚴等，電解質紊亂、嚴重時需透析

11、重時需透析。其次是其次是腎和胃腸腎和胃腸醫學醫學-mods病人的護理病人的護理病生病生胃腸道缺血、黏膜細胞壞死、潰胃腸道缺血、黏膜細胞壞死、潰瘍形成、腸黏膜屏障功能破壞、瘍形成、腸黏膜屏障功能破壞、肝臟細胞壞死，激活凝血系統肝臟細胞壞死，激活凝血系統主要表現主要表現食欲減退、惡心嘔吐、便秘、腹食欲減退、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、嘔血、黑便、粘膜瀉、嘔血、黑便、粘膜糜爛、潰糜爛、潰瘍與出血，消化吸收功能減退和瘍與出血，消化吸收功能減退和腸屏障功能減退、腸屏障功能減退、黃疸黃疸消化系統消化系統醫學醫學-mods病人的護理病人的護理血液系統的變化血液系統的變化表表 現現血小板血小板計數進行性計數進行性

12、，凝血時間、凝血酶，凝血時間、凝血酶原時間原時間PT 和部分凝血活酶時間和部分凝血活酶時間APTT ，纖維蛋白原纖維蛋白原 ，纖維蛋白，纖維蛋白降解產物降解產物 （+），全身出血傾向，易感染、全身出血傾向，易感染、DIC凝血系統功能衰竭凝血系統功能衰竭醫學醫學-mods病人的護理病人的護理神經系統神經系統主主要要表表現現腦缺血、腦出血、腦灌注降低、腦缺血、腦出血、腦灌注降低、腦水腫、顱內壓增高腦水腫、顱內壓增高頭痛、意識改變、頭痛、意識改變、glasgow昏迷評分昏迷評分6，顱內壓增高，顱內壓增高，呼吸抑制、體溫，呼吸抑制、體溫過高或過低過高或過低醫學醫學-mods病人的護理病人的護理護理診斷

13、護理診斷低效性呼吸形態低效性呼吸形態活動無耐力活動無耐力有體溫失調的危險有體溫失調的危險有受傷的危險有受傷的危險恐懼恐懼醫學醫學-mods病人的護理病人的護理護理目標護理目標呼吸道通暢呼吸道通暢活動耐力增加活動耐力增加體溫保持正常體溫保持正常皮膚完整，出血減輕或無嚴重出血皮膚完整，出血減輕或無嚴重出血恐懼感消失或減輕恐懼感消失或減輕醫學醫學-mods病人的護理病人的護理護理措施護理措施基礎護理基礎護理：置于：置于ICU、適當溫濕度、注意衛、適當溫濕度、注意衛生、注意口腔、皮膚護理、勤翻身拍背、生、注意口腔、皮膚護理、勤翻身拍背、發熱者溫和降溫發熱者溫和降溫心理支持心理支持：護士的態度、技術，鼓

14、勵：護士的態度、技術，鼓勵飲食飲食：增加總能量供給，可用靜脈營養：增加總能量供給，可用靜脈營養常規護理常規護理醫學醫學-mods病人的護理病人的護理病情觀察病情觀察體溫體溫血溫高達血溫高達4040，皮溫低于，皮溫低于3535，提示危重，提示危重脈搏和心率脈搏和心率細數提示心力衰竭，不規則提示心律失常細數提示心力衰竭，不規則提示心律失常呼吸呼吸潮式呼吸、畢奧氏呼吸、點頭呼吸均是垂危潮式呼吸、畢奧氏呼吸、點頭呼吸均是垂危血壓血壓了解心臟和血管，發現休克了解心臟和血管，發現休克意識意識觀察瞳孔大小和對光反射觀察瞳孔大小和對光反射心電監護心電監護發現心律失常發現心律失常腎功能腎功能血尿素氮、肌酐、尿量、尿比重血尿素氮、肌酐、尿量、尿比重醫學醫學-mods病人的護理病人的護理用藥護理用藥護理掌握掌握不良反應、藥物反應、配伍禁忌不良反應、藥物反應、配伍禁忌糖皮質激素糖皮質激素潰瘍出血潰瘍出血血管活性藥物血管