1、2021/3/912019.12 病區(qū) 降低患者胸腹腔導(dǎo)管滑脫發(fā)生率的PDCA管理2021/3/92P-問題背景 2019.1-2019.6 科室共置管180例，發(fā)生導(dǎo)管滑脫的6例，導(dǎo)管滑脫發(fā)生率為3.3%。導(dǎo)管滑脫給患者帶來了再次置管的痛苦，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，降低了患者滿意度，嚴(yán)重的可影響患者的生存質(zhì)量及生命健康。2021/3/93P-現(xiàn)狀把握月份住院患者 人數(shù)胸腔導(dǎo)管例數(shù)腹腔導(dǎo)管例數(shù)胸腹腔導(dǎo)管總例數(shù)導(dǎo)管滑脫例數(shù)導(dǎo)管滑脫發(fā)生率1128151025胸腔置管1例4%210010818腹腔置管1例2.8%3140151833腹腔置管1例3.0%413220183

2、8胸腔置管1例2.6%5135151530胸腔置管1例3.3%6140181836腹腔置管1例2.8%總計(jì)775938718063.3%2021/3/94P-目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值改善重點(diǎn)小組能力 =3.3%-3.3%95%70% =1.1%2021/3/95P-項(xiàng)目小組組員職稱職務(wù) 主管護(hù)師組長(zhǎng) 主管護(hù)師副組長(zhǎng) 主管護(hù)師組員 主管護(hù)師組員 護(hù)師組員 護(hù)師組員 護(hù)師組員 護(hù)士組員2021/3/96P-原因分析患者患者護(hù)士醫(yī)生意識(shí)障礙難以忍受，自行拔管知識(shí)缺乏，不合作腹壓高換藥不及時(shí)評(píng)估不到位 管路護(hù)理知識(shí)缺乏宣教不到位巡視不到位人員不足導(dǎo)管數(shù)量多人人料料敷料固定效果差導(dǎo)管細(xì)，硬度高法

3、法固定方法不恰當(dāng)宣教內(nèi)容缺乏個(gè)性化導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不全面缺乏導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理制度及培訓(xùn)未檢查導(dǎo)管滑脫預(yù)防措施落實(shí)情況機(jī)機(jī)2021/3/97P-要因選定編號(hào)原因評(píng)分備注1固定方法不恰當(dāng)482評(píng)估不到位463宣教不到位454導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不全面425難以忍受，自行拔管386宣教內(nèi)容缺乏個(gè)性化307巡視不到位258換藥不及時(shí)209管路護(hù)理知識(shí)缺乏1810未檢查預(yù)防導(dǎo)管滑脫落實(shí)情況1511導(dǎo)管數(shù)量多1212人員不足10共10人參與投票，采用頭腦風(fēng)暴法，分?jǐn)?shù)最高5分，一般3分，差1分，逐條評(píng)分，分?jǐn)?shù)最前6位為要因。2021/3/98P-真因分析真因真因頻次頻次累計(jì)頻率累計(jì)頻率固定方法不恰當(dāng)2626%評(píng)估不到位16

4、42%宣教不到位1052%導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不全面1062%難以忍受，自行拔管971%宣教內(nèi)容缺乏個(gè)性化879%巡視不到位786%換藥不及時(shí)692%人員不足597%其他3100%2021/3/99P-指標(biāo)設(shè)定計(jì)劃表真因真因?qū)Σ邔?duì)策負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人開始時(shí)間開始時(shí)間完成時(shí)間完成時(shí)間固定方法不恰固定方法不恰當(dāng)當(dāng)更換敷料黏更換敷料黏貼方式，更貼方式，更換固定方式換固定方式 2019.72019.12評(píng)估不到位評(píng)估不到位完善非計(jì)劃完善非計(jì)劃拔管評(píng)估及拔管評(píng)估及護(hù)理措施落護(hù)理措施落實(shí)實(shí) 2019.72019.12宣教不到位宣教不到位制定標(biāo)準(zhǔn)化制定標(biāo)準(zhǔn)化宣教資料及宣教資料及流程流程 2019.72019.12導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)

5、評(píng)估導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不全面不全面加強(qiáng)導(dǎo)管風(fēng)加強(qiáng)導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估學(xué)習(xí)險(xiǎn)評(píng)估學(xué)習(xí)及培訓(xùn)及培訓(xùn) 2019.72019.12宣教內(nèi)容缺乏宣教內(nèi)容缺乏個(gè)性化個(gè)性化宣教資料多宣教資料多樣化，通俗樣化，通俗化化 2019.72019.122021/3/910 D-實(shí)施 非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估表2021/3/911D-實(shí)施 更換固定敷料2021/3/912D-實(shí)施 更換導(dǎo)管固定方式2021/3/913D-實(shí)施 防止導(dǎo)管滑脫措施1.妥善固定，合理放置。2.標(biāo)識(shí)明確，嚴(yán)防差錯(cuò)。3.嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。4.及時(shí)上報(bào)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。2021/3/914C-實(shí)施效果月份住院患者 人數(shù)胸腔導(dǎo)管例數(shù)腹腔導(dǎo)管例數(shù)胸腹腔導(dǎo)管總例數(shù)導(dǎo)管滑脫例數(shù)導(dǎo)管滑脫發(fā)生率7130181533胸腔置管1例3.0%81401815339100151631腹腔置管1例3.2%101201517321113516183412140172037總計(jì)7659910120021%2021/3/915C-實(shí)施效果2021/3/916A-持續(xù)改進(jìn)降低胸腹腔導(dǎo)管滑脫發(fā)生率PDCA項(xiàng)目成立以來，全科人員高度重視，多方面，多途徑防止患者胸腹腔導(dǎo)