1、 LOGO腹腔鏡下膽囊切除術王霜1LOGO優點優點2LOGO單擊此處添加標題 膽囊為一梨狀膽囊為一梨狀器官，分為底器官，分為底 、體、頸和膽囊管體、頸和膽囊管4 4部分部分，位于肝的位于肝的臟面的膽囊窩內臟面的膽囊窩內，膽囊三角是由膽囊三角是由膽膽囊管囊管、肝總管肝總管、肝下緣肝下緣所構成的所構成的三角區三角區3膽囊三角就是畫藍膽囊三角就是畫藍色虛線三角形的那色虛線三角形的那個個 LC是從鉛筆虛線的地方，把膽囊管是從鉛筆虛線的地方，把膽囊管、膽囊動脈一起切斷，然后把膽囊、膽囊動脈一起切斷，然后把膽囊游離了拿掉就好了。游離了拿掉就好了。LOGO手術介紹手術介紹4LOGO手術介紹手術介紹5LOGO

2、手術室術前準備6心理護理心理護理 手術室護士于術前手術室護士于術前一天訪視患者，了解病情，查一天訪視患者，了解病情，查看術前檢查是否完善。向其介看術前檢查是否完善。向其介紹手術方式，麻醉及手術有關紹手術方式，麻醉及手術有關注意事項，與病人進行良好的注意事項，與病人進行良好的心理溝通，消除患者緊張焦慮心理溝通，消除患者緊張焦慮的心情。的心情。麻醉方式麻醉方式 靜脈全身復合麻醉靜脈全身復合麻醉LOGO7 體位體位 仰臥位仰臥位 ，打孔成功后，采用頭高足低，打孔成功后，采用頭高足低 ，向左傾斜向左傾斜1015，以使內臟器官組織向下、，以使內臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露左方傾斜，充分暴露Calo

3、t三角三角負極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血負極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運豐富，靠近手術區域處運豐富，靠近手術區域處頭偏向一側時，以折疊中單阻擋，以免患者頭偏向一側時，以折疊中單阻擋，以免患者頸部過伸，左側頸部用中單保護頸部過伸，左側頸部用中單保護LOGO用物準備8LOGO氣腹針氣腹針鏡頭鏡頭穿刺器穿刺器5mm10mm轉換器轉換器LOGO膽囊抓鉗膽囊抓鉗分離鉗分離鉗剪刀剪刀吸引器吸引器LOGO11生物夾鉗生物夾鉗電凝棒電凝棒肽夾鉗肽夾鉗電凝鉤電凝鉤LOGO電凝線電凝線氣腹管氣腹管光導纖維光導纖維LOGOLOGO術中配合術中配合141 1、巡回護士配合、巡回護士配合 巡回護士配合檢查各

4、儀器是否處于完好備用狀態，巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態，二氧化碳氣源是否充足。患者入手術室后核對姓名、二氧化碳氣源是否充足。患者入手術室后核對姓名、床號、住院號、手術名稱、手術部位、手術方式等。床號、住院號、手術名稱、手術部位、手術方式等。給患者建立靜脈通路，協助麻醉師進行全身麻醉，并給患者建立靜脈通路，協助麻醉師進行全身麻醉，并在手術過程中注意觀察生命體征尿量等，正確連接攝在手術過程中注意觀察生命體征尿量等，正確連接攝像系統、電凝線、氣腹管、光源等設備像系統、電凝線、氣腹管、光源等設備. .打開機器調節打開機器調節腹壓，根據手術過程按需添加用品。嚴格無菌操作，腹壓，根據手術過程

5、按需添加用品。嚴格無菌操作，保證手術順利進行。手術過程中要監督手術人員的無保證手術順利進行。手術過程中要監督手術人員的無菌操作，嚴格控制非手術人員參觀、流動，減少感染菌操作，嚴格控制非手術人員參觀、流動，減少感染機會。機會。 LOGO152、器械護士配合、器械護士配合 熟悉手術步驟及器械的使用，提前熟悉手術步驟及器械的使用，提前30 min上臺，上臺，器械分類放置，在操作中要特別注意保護鏡頭器械分類放置，在操作中要特別注意保護鏡頭,臺臺上常規生物夾上常規生物夾、肽夾肽夾、止血紗布止血紗布、 1個無菌保護套、個無菌保護套、11號刀片、吸引管、腦室引流管號刀片、吸引管、腦室引流管、引流袋按需準備引

6、流袋按需準備標本袋標本袋.LOGO16 正確連接各種儀器部正確連接各種儀器部件、導線，接通電源，件、導線，接通電源，用用無菌保護套無菌保護套將攝像頭將攝像頭裝入，連接好攝像機。裝入，連接好攝像機。調節光源亮度，保持亮調節光源亮度，保持亮度適度適合合建立氣腹建立氣腹: 將氣腹將氣腹針針插入腹腔，插入腹腔，然然后后吹入二氧化碳制造吹入二氧化碳制造氣腹氣腹仰臥位仰臥位 ，打孔成功后，采用頭高，打孔成功后，采用頭高足低足低 ，向左傾斜向左傾斜1015，以，以使內臟器官組織向下、左方傾斜，使內臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露充分暴露Calot三角三角LOGO17 探查腹腔探查腹腔:遞遞分離分離鉗，經輔

7、鉗，經輔助操作孔進入腹腔。遞轉換助操作孔進入腹腔。遞轉換套管及電凝鉤經主操作孔進套管及電凝鉤經主操作孔進入腹腔。二者合作進行探查，入腹腔。二者合作進行探查，決定手術。決定手術。 暴露肝、十二指腸暴露肝、十二指腸韌帶：韌帶：遞遞分離分離鉗鉗夾鉗鉗夾住膽囊推向膈頂，向住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，上提起，暴露肝門，解剖解剖calot三角。三角。LOGO18 處理膽囊管及膽囊動脈：處理膽囊管及膽囊動脈：遞電鉤及直止遞電鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動脈，遞鈦夾鉗血鉗，游離膽囊管及膽囊動脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。持鈦夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。LOGO 切除膽囊切除膽囊:夾閉膽囊管夾閉

8、膽囊管及膽囊動脈后，遞電凝及膽囊動脈后，遞電凝鉤鉤及轉換器，順行切除及轉換器，順行切除膽囊。膽囊。 取出膽囊取出膽囊:遞中號遞中號 血管血管鉗夾住，尖刀切開小口，鉗夾住，尖刀切開小口，吸凈膽汁，遞取石鉗取吸凈膽汁，遞取石鉗取出結石，拉出膽囊。出結石，拉出膽囊。電凝棒電凝棒膽囊床止血，清點上止血紗布引流管，止血，清點上止血紗布引流管，縫合縫合LOGO注意啦201術中注意病人的安全術中注意病人的安全 2術中注意保護好手術器械，切術中注意保護好手術器械，切除膽囊時，要給無菌鹽水紗布保護除膽囊時，要給無菌鹽水紗布保護切口周圍，防止膽汁或炎癥污染腹切口周圍，防止膽汁或炎癥污染腹腔腔3調節好燈光調節好燈光

9、 4防止引流管脫落防止引流管脫落 5術后平臥術后平臥 6術后抬運病人時要注意病人的安術后抬運病人時要注意病人的安全，防止液體的滑脫全，防止液體的滑脫 LOGO簡易手術說明圖簡易手術說明圖 手術要在病人肚子上打三個眼。手術要在病人肚子上打三個眼。肚臍上那個是腹腔鏡進出的地方肚臍上那個是腹腔鏡進出的地方LOGO腹腔鏡膽囊切除術一般是三個人上，一腹腔鏡膽囊切除術一般是三個人上，一個扶鏡子，兩個操作（其實就是主刀和個扶鏡子，兩個操作（其實就是主刀和一助，就是這里的兩把鉗子一助，就是這里的兩把鉗子 LOGO分分分，膽總管、膽囊管、肝總分分分，膽總管、膽囊管、肝總管、膽囊動脈一個個都陸續暴露管、膽囊動脈一

10、個個都陸續暴露了了,走形又不典型的膽總管，這種走形又不典型的膽總管，這種很容易認成膽囊管的；夾錯了就很容易認成膽囊管的；夾錯了就出人命了出人命了 LOGO全部分完了！解全部分完了！解剖得越清楚，以剖得越清楚，以后的操作就越有后的操作就越有把握。把握。 LOGO鈦夾怕火，鈦夾怕火，燒了會熔化燒了會熔化的，所以一的，所以一會兒在用電會兒在用電燒游離膽囊燒游離膽囊的時候不能的時候不能碰到鈦夾喲碰到鈦夾喲。LOGO不要把膽囊壁燒破哦不要把膽囊壁燒破哦否則膽汁會否則膽汁會流到腹腔里，甚至里面的石頭也會流到腹腔里，甚至里面的石頭也會掉出來掉出來雖然可以沖洗、引流什雖然可以沖洗、引流什么的，總歸麻煩么的，總

11、歸麻煩 LOGO不要以為這樣手術就不要以為這樣手術就好了。肚子里面的出好了。肚子里面的出血點要凝掉，然后沖血點要凝掉，然后沖洗干凈，再吸干凈洗干凈，再吸干凈仔細檢查仔細檢查關肚子，一切關肚子，一切OK！讓！讓我們的病人醒過來吧我們的病人醒過來吧LOGO腹腔鏡下膽囊切除術腹腔鏡下膽囊切除術腹腔鏡闌尾切除術腹腔鏡闌尾切除術LOGO 【麻醉方式】全身麻醉全身麻醉 【手術體位】麻醉成功后患者取頭低腳麻醉成功后患者取頭低腳高左斜臥位，左上肢自然放于身體左側，高左斜臥位，左上肢自然放于身體左側，中單固定，約束帶輕輕固定膝部，放置尿中單固定，約束帶輕輕固定膝部，放置尿管。管。 麻醉采用麻醉采用氣管氣管插管全

12、麻。病兒取仰臥頭低腳高位插管全麻。病兒取仰臥頭低腳高位1020，向左側斜位，向左側斜位1015，使，使小腸小腸移向左上腹，移向左上腹，以利術野暴露。以利術野暴露。 LOGO【特殊用物特殊用物】 1儀器設備準備儀器設備準備 腹腔鏡及配套的光源、傳導系統（包括攝像監視系統、冷光源)、CO2氣腹裝置、腹腔鏡沖洗系統。 2.器械準備器械準備 (1)專用器械:510mm的Trocar、氣腹針、轉換器、分離鉗2把、組織剪、生物夾，吸引器； (2)基本器械：持針器、布巾鉗、彎止血鉗、組織鉗、線剪、11號尖刀、有齒短鑷、推結棒等。 3. 一般用物一般用物 如手術衣，敷料，7號線束，腹腔鏡病理袋等。LOGO闌尾

13、鉗闌尾鉗持針器持針器組織剪組織剪分離鉗分離鉗LOGO局部解剖 位于右髂窩內位于右髂窩內,長長68cm,與回與回腸、結腸、闌尾連接腸、結腸、闌尾連接 。回腸。回腸末端開口于盲腸稱回盲口。末端開口于盲腸稱回盲口。 LOGO巡回護士配合： 患者入手術室后常規查對，用套管針在左上肢建立靜脈通路，協助麻醉師協助麻醉師進行全身麻醉，進行全身麻醉， 全麻麻醉成功后，患者先取仰臥位。電凝器負極板固定于下肢或臂部。巡回護士加強巡視，密切觀察血壓、心率、血氧飽和度。發現異常情況及時協助醫生盡快處理。LOGO器械護士手術配合：器械護士手術配合： 與巡回護士常規清點器械和輔料，常規術野與巡回護士常規清點器械和輔料，常規