1、編輯本段內容簡介腦血管病是我國中老年人群的常見病、多發病，近年來呈上升和低齡化趨勢，農村地區也日益突出。腦血管病的高發病率、高死亡率和高致殘率不僅嚴重危害人民的健康和生活質量，同時也給國家及患者家庭帶來沉重的醫療、經濟和社會負擔，是一個重要的公共衛生問題。 本“指南”從加強預防的角度出發，強調腦血管病的一級預防和二級預防，并涵蓋了卒中單元、急診診斷處理、急性期內外科治療、并發癥防治和早期康復等內容。編寫過程始終以循證醫學研究結果為依據，并借鑒了國內外近期公布的腦血管病及相關疾病防治指南的內容。本書適用于二、三級醫院的神經科醫師、內科醫師、廣大基層醫務人員和預防保健工作者，同時對于腦血管病患者和

2、關注自己健康的人們也具有指導意義。 編輯本段目錄第一章 腦血管病的一級預防 第一節 我國腦血管病的流行現狀與發展趨勢 第二節 腦血管病的危險因素及其干預管理 第三節 健康教育的內容與方法 第二章 腦卒中的二級預防 第一節 腦卒中復發的危險因素 第二節 腦卒中復發的二級預防措施 第三章 卒中單元 第四章 腦卒中的院前處理 第五章 急診診斷及處理 第六章 常見腦血管病的診斷和治療 第一節 短暫性腦缺血發作（TIA） 第二節 腦梗死 第三節 腦出血 第四節 蛛網膜下腔出血 第五節 顱內靜脈系統血栓形成 第七章 腦血管病的外科治療 第一節 出血性腦血管病 第二節 缺血性腦血管病 第八章 腦血管病的血管

3、內介入治療 第一節 顱內動脈瘤 第二節 腦動靜脈畸形 第三節 動脈粥樣硬化性腦血管病 第九章 主要并發癥的處理 第一節 顱內壓增高 第二節 肺炎及肺水腫 第三節 血糖改變 第四節 吞咽困難 第五節 上消化道出血 第六節 尿失禁與尿路感染 第七節 腦卒中后抑郁與焦慮狀態 第八節 心臟損害 第九節 急性腎功能衰竭 第十節 水、電解質紊亂 第十一節 深部靜脈血栓形成與肺栓塞 第十二節 腦卒中繼發癲癇 第十三節 褥瘡 第十四節 體溫異常 第十章 腦血管病的康復 第一節 腦卒中康復的基本條件 第二節 主要神經功能障礙的康復 附錄 腦血管疾病分類（1995年） 附錄 常用腦卒中量表 附錄 相關疾病臨床常用

4、藥物參考 編輯本段第一章 腦血管病的一級預防第一節 我國腦血管病的流行現狀與發展趨勢 目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農村地區在20世紀90年代初腦血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。全國每年新發腦卒中約200萬人；每年死于腦血管病約150萬人；存活的患患者數（包括已痊愈者）600700萬。  目前，全國每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經濟負擔。 第二節 腦血管病的危險因素及其干預管理 一、高血壓 高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。國內有研究顯示：在控制了其他危險因素后，收

5、縮壓每升高10mmHg，腦卒中發病的相對危險增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發病的相對危險增加46%.一項中國老年收縮期高血壓臨床隨機對照試驗結果顯示，隨訪4年后，降壓治療組比安慰劑對照組腦卒中的死亡率降低58%. 建 議： （1）進一步加強宣傳教育力度，努力提高居民預防腦卒中的意識，主動關心自己的血壓；建議35歲者每年測量血壓1次，高血壓患者應經常測量血壓（至少每23個月測量1次），以調整服藥劑量（見表9）。 （2）各級醫院應盡快建立成年人首診測量血壓制度； （3）各地應積極創造條件建立一定規模的示范社區，定期篩查人群中的高血壓患者并給予恰當的治療和隨診。 （4）對于早期或輕癥患者

6、首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者應加用抗高血壓藥物治療（見附錄-1）。 二、心臟病 有心臟病的人發生腦卒中的危險都要比無心臟病者高2倍以上。非瓣膜病性房顫的患者每年發生腦卒中的危險性為35，大約占血栓栓塞性卒中的50。 建 議： （1）成年人（40歲）應定期體檢，早期發現心臟病； （2）確診為心臟病的患者，應積極找專科醫師治療； （3）對非瓣膜病性房顫患者，在有條件的醫院可使用華法令抗凝治療，但必須監測國際標準化比（INR），范圍控制在2.03.0；對年齡75歲者，INR應在1.62.5之間為宜；或口服阿司匹林50300mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。（見表9）。 （4）冠心病高

7、危患者也應服用小劑量阿司匹林50150mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。 三、糖尿病 糖尿病是腦血管病重要的危險因素。型糖尿病患者發生卒中的危險性增加2倍。 建 議： （1）有心腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。糖尿病的診斷標準同中國糖尿病防治指南一致（表3、表4）。 （2）糖尿病患者應首先控制飲食、加強體育鍛煉， 23個月血糖控制仍不滿意者，應選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病的控制目標見表5. （3）糖尿病患者更應積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。 四、血脂異常  大量研究已經證實血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋

8、白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與心血管病有密切關系。 建 議： （1）血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素者首先應改變不健康的生活方式，并定期復查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療。 （2）對既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L的患者采用他汀類藥物治療。TG增高者選用貝丁酸類藥物治療。 五、吸煙 經常吸煙是一個公認的缺血性腦卒中的危險因素。其對機體產生的病理生理作用是多方面的，主要影響全身血管和血液系統如：加速動脈硬化、升高纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。長期被動吸煙也可增加腦卒中的發病危險。 建 議： （1）勸

9、吸煙者戒煙（動員吸煙者親屬參與勸說，提供有效的戒煙方法）。 （2）動員全社會參與，在社區人群中采用綜合性控煙措施對吸煙者進行干預。 （3）促進各地政府部門盡快制定吸煙法規，如在辦公室、會議室、飛機、火車等公共場所設立無煙區，僅在指定地點可供吸煙，以減少被動吸煙的危害。 六、飲酒 人群研究證據已經顯示，酒精攝入量對于出血性卒中有直接的劑量相關性。但對于缺血性卒中的相關性目前仍然有爭議。 建 議： （1）對不飲酒者不提倡用少量飲酒來預防心腦血管病；孕婦更應忌酒。 （2）飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不應超過2030g，女性不應超過1520g. 七、頸動脈狹窄 國外一些研究發現，

10、65歲以人群中有7%10%的男性和5%7%的女性頸動脈狹窄大于50%. 建 議： （1）對無癥狀性頸動脈狹窄患者一般不推薦手術治療或血管內介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。 （2）對于重度頸動脈狹窄（>70%）的患者，在有條件的地方可以考慮行頸動脈內膜切除術或血管內介入治療術（但術前必需根據患者和家屬的意愿、有無其它合并癥以及患者的身體狀況等進行全面的分析討論后確定）。 八、肥胖 國內對10個人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中發病的相對危險度為2.2.近年有幾項大型研究顯示，腹部肥胖比體重指數（BMI）增高或均勻性肥胖與卒中的關系更為密切。 建 議： （1）勸說超重

11、者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒中發病的危險。 （2）提倡健康的生活方式和良好的飲食習慣。成年人的BMI（kg/m2）應控制在 九、其他危險因素 高同型半胱氨酸血癥；代謝綜合征；缺乏體育活動；飲食營養不合理；口服避孕藥；促凝危險因素 第三節 健康教育的內容與方法 一、健康教育的內容 三個主要方面： （1）讓人們了解腦血管病的嚴重危害，引起足夠的重視，主動預防； （2）告訴人們腦血管病發病的主要危險因素和誘發因素并知道如何預防； （3）發生了腦卒中后應該如何應對。 二、健康教育的方法 醫院健康教育；社區健康教育；利用大眾媒體開展健康教育 編輯本段第二章 腦卒中

12、的二級預防第一節 腦卒中復發的危險因素 卒中復發的相關危險因素，包括不可干預的危險因素與可干預的危險因素兩方面，可干預的危險因素又分為生理學危險因素如：高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高半胱氨酸血癥等和行為學危險因素如：吸煙、酗酒、肥胖、抑郁等（參見第一章）。 第二節 腦卒中復發的二級預防措施 一、首次卒中發病機制的正確評估 建 議：  對已發生腦卒中者選擇必要的影像或其他實驗室檢查，盡可能明確患者的卒中類型及相關危險因素，以便針對病因采用合理的治療措施。 二、卒中后的血壓管理 患者血壓水平高于160/100mmHg可使卒中再發的風險明顯增加。 建 議： （1）改變不良生活方式。

13、（2）積極控制高血壓，在患者可耐受的情況下，最好能將血壓降至 （3）降壓治療應于卒中急性期過后患者病情穩定時（一般為卒中后4周）開始。 三、抗血小板聚集 缺血性卒中初次發作后早期應用小劑量阿司匹林（50mg/d）能夠顯著降低卒中再發的風險。  建 議： （1）單獨應用阿司匹林的劑量為50150mg/d，分2次服用； （2）也可使用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復合制劑（片劑或膠囊），2次/d； （3）對阿司匹林不能耐受者可選用氯吡格雷，75mg/d. 四、抗凝治療 使用抗凝劑有增加顱內出血的風險，只有在診斷為房顫（特別是非瓣膜病變性房顫）誘發心源性栓塞的患者

14、才適宜應用抗凝劑。 建 議： （1）已明確系非瓣膜病變性房顫誘發的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，劑量為24mg/d，INR值應控制在2.03.0之間。如果沒有監測INR的條件，則不能使用華法令，只能選用阿司匹林等治療。 （2）卒中急性期不宜抗凝，一般可在卒中發生2周后開始抗凝治療。 五、其他心臟病的干預 六、頸動脈狹窄的干預 七、高半胱氨酸血癥的干預 八、干預短暫性腦缺血發作（TIA） 九、卒中后血脂與血糖的管理 十、健康宣教及行為危險因素的干預 編輯本段第三章 卒中單元一、概念 卒中單元（stroke unit）是指改善住院卒中患者的醫療管理模式，專為卒中患者提供藥物治療、肢體康復、語

15、言訓練、心理康復和健康教育、提高療效的組織系統。  二、分類  （一）急性卒中單元； （二）康復卒中單元； （三）聯合卒中單元； （四）移動卒中單元 三、建立卒中單元的意義 （一）可獲得更好的臨床效果； （二）提高患者及家屬的滿意度； （三）有利于繼續教育 四、卒中單元的建立和實施 （一）醫院的醫療條件及設施； （二）卒中單元模式的選擇； （三）改建病房結構； （四）組建卒中醫療小組； （五）制定臨床操作規程和標準； （六）標準工作時間表 建 議： （1）收治腦血管病的醫院應該建立卒中單元，卒中患者應該盡可能收入卒中單元治療。 （2）卒中單元的建立基于病房空間條件、多學科醫

16、療小組和標準的操作規程。 （3）不同級別的醫院應根據自身條件選擇合適的卒中單元類型。 編輯本段第四章 腦卒中的院前處理一、腦卒中的識別 二、腦卒中患者的運送 三、現場及救護車上的處理和急救： 應收集的信息；急救措施及相關處理 編輯本段第五章 急診診斷及處理一、診斷 （一）病史采集和體格檢查 （二）診斷分析步驟：是卒中還是其它疾病；是哪一類型的卒中；缺血性卒中者是否有溶栓治療指征 二、處理 （一）基本生命支持：氣道和呼吸；心臟功能；血壓調控 （二）需緊急處理的情況 三、急診處理流程 編輯本段第六章 常見腦血管病的診斷和治療第一節 短暫性腦缺血發作（TIA） 一、診斷 （一）臨床特點 （二）輔助檢

17、查：頭顱CT和MRI；超聲檢查；腦血管造影：DSA、CTA、MRA；其它檢查 二、治療 （一）控制危險因素（參照第一章第三節內容） （二）藥物治療 1、抗血小板聚集藥物 建 議： （1）大多數TIA患者首選阿司匹林治療，推薦劑量為50325mg/d. （2）對于阿司匹林不能耐受或應用“阿司匹林無效”的患者，建議應用ASA25mg和DPA緩釋劑200mg的復合制劑，2次/d，或氯吡格雷75mg/d. （3）如使用噻氯匹定，在治療過程中應注意檢測血常規。 （4）頻繁發作TIA時，可選用靜脈滴注的抗血小板聚集藥物。 2、抗凝藥物 建 議： （1）抗凝治療不作為常規治療。 （2）對于伴發房顫和冠心病的

18、TIA患者，推薦使用抗凝治療（感染性心內膜炎除外）。 （3）TIA患者經抗血小板治療，癥狀仍頻繁發作，可考慮選用抗凝治療。 3、降纖藥物  TIA患者有時存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。 （三）、TIA的外科治療  詳見本指南第七、八章有關部分。 第二節 腦梗死 一、診斷 （一）一般性診斷  1、臨床特點  2、輔助檢查  （1）血液檢查  （2）影像學檢查： CT；MRI；TCD； 血管影像； 其他 （二）臨床分型（OCSP分型） OCSP臨床分型標準： 1、完全前循環梗死（

19、TACI）；2、部分前循環梗死（PACI）；3、后循環梗死（POCI）；4、腔隙性梗死（LACI） 二、治療 （一）內科綜合支持治療：應特別注意血壓的調控（參見第九章） （二）抗腦水腫、降顱高壓（參見第九章） （三）改善腦血循環 1、溶栓治療 建 議： （1）對經過嚴格選擇的發病3h內的急性缺血性腦卒中患者應積極采用靜脈溶栓治療。首選rtPA，無條件采用rtPA時，可用尿激酶替代。 （2）發病36h的急性缺血性腦卒中患者可應用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應該更嚴格。 （3）對發病36h的急性缺血性腦卒中患者，在有經驗和有條件的單位，可以考慮進行動脈內溶栓治療研究。 （4）基底動脈血栓形成的溶

20、栓治療時間窗和適應證可以適當放寬。  （5）超過時間窗溶栓多不會增加治療效果，且會增加再灌注損傷和出血并發癥，不宜溶栓，恢復期患者應禁用溶栓治療。 2、降纖治療  （1）巴曲酶；（2）降纖酶；（3）其他降纖制劑：如蚓激酶、蘄蛇酶等。 建 議： （1）腦梗死早期（特別是12小時以內）可選用降纖治療；高纖維蛋白原血癥患者更應積極降纖治療。 （2）應嚴格掌握適應證、禁忌證。 3、抗凝治療 建 議： （1）一般急性腦梗死患者不推薦常規立即使用抗凝劑。 （2）使用溶栓治療的患者，不推薦在24小時內使用抗凝劑。 （3）下列情況無禁忌證（如出血傾向、有嚴重肝腎疾病、血壓>180/1

21、00mmHg）時，可考慮選擇性使用抗凝劑： 心源性梗死（如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易復發卒中。 缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓癥患者；癥狀性顱外夾層動脈瘤患者；顱內外動脈狹窄患者。 臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應劑量的LMW預防深靜脈血栓形成和肺栓塞。 4、抗血小板制劑 建 議： （1）多數無禁忌證的不溶栓患者應在卒中后盡早（最好48小時內）開始使用阿司匹林。 （2）溶栓的患者應在溶栓24小時后使用阿司匹林或阿司匹林與潘生丁緩釋劑的復合制劑（詳見第二章）。 （3）推薦劑量阿司匹林150300mg/d，分2次服用，4周

22、后改為預防劑量。 5、擴容 6、中藥治療：如丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等。 （四）神經保護劑 目前常用的有胞二磷膽堿、都可喜、腦復康、鈣通道阻滯劑等，尚缺乏有說服力的大樣本臨床觀察資料，確切療效有待研究。  亞低溫和高壓氧可能是有前途的治療方法，有關研究正在進行。 （五）外科治療：參見第七章。 （六）血管內介入治療：參見第八章。 （七）康復治療：參見第十一章。 第三節 腦出血 一、診斷 （一）一般性診斷 1、臨床特點 2、輔助檢查  （1）血液檢查  （2）影像學檢查： 頭顱CT掃描。 頭顱MRI檢查。 腦血管造影（DSA）。  （3）腰穿檢

23、查 （二）各部位腦出血的臨床診斷要點  殼核出血；丘腦出血；腦干出血；小腦出血；腦葉出血；腦室出血 （三）腦出血的病因  高血壓性腦出血；腦血管畸形出血；腦淀粉樣血管病；溶栓治療所致腦出血；抗凝治療所致腦出血；瘤卒中 二、治療 （一）急性腦出血的內科治療  一般治療；調控血壓；降低顱內壓；止血藥物；亞低溫治療；康復治療 （二）手術治療 建 議： （1）既往有高血壓的中老年患者，如突然出現局灶性神經功能缺損癥狀，并伴有頭痛、嘔吐、血壓增高，應考慮腦出血。首選頭部CT掃描，明確診斷及腦出血的部位、出血量、是否破入腦室及占位效應、腦組織移位情況。 （2）根據出血部位及出

24、血量決定治療方案： 基底節區出血：小量出血可內科保守治療；中等量出血（殼核出血30ml，丘腦出血10ml）可根據病情、出血部位和醫療條件，在合適時機選擇選微創穿刺血腫清除術或小骨窗開顱血腫清除術，及時清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術，以挽救生命。 小腦出血：易形成腦疝，出血量10ml，或直徑3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫院應盡快手術治療。 腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內科保守治療。 腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。 （3）

25、內科治療為腦出血的基礎治療，脫水降顱壓、調控血壓、防治并發癥是治療的中心環節，要精心處理（詳見第九章）。 第四節 蛛網膜下腔出血 一、診斷 （一）臨床特點 （二）輔助檢查：CT；CSF；腦血管造影（DSA、CTA、MRA）；其他：TCD、局部腦血流測定 二、治療 一般處理及對癥治療；防治再出血；防治腦動脈痙攣及腦缺血；防治腦積水 建 議： （1）有條件的醫療單位，SAH患者應由神經外科醫師首診，并收住院診治；如為神經內科首診者，亦應請神經外科會診，盡早查明病因，進行治療。 （2）SAH的診斷檢查首選顱腦CT，動態觀察有助了解出血吸收、再出血、繼發損害等。 （3）臨床表現典型，而CT無出血征象，

26、可謹慎腰穿CSF檢查，以獲得確診。 （4）條件具備的醫院應爭取做腦血管影像學檢查，懷疑動脈瘤時須盡早行DSA檢查，如患者不愿做DSA時也可先行MRA或CTA. （5）積極的內科治療有助于穩定病情和功能恢復。為防再出血、繼發出血等，可考慮抗纖溶藥與鈣通道阻滯劑合用。 （6）依據腦血管異常病變、病情及醫療條件等，來考慮選用血管內介入治療、開顱手術或放射外科等治療。 第五節 顱內靜脈系統血栓形成 一、診斷 （一）臨床特點 1、起病方式：有多種，其中亞急性（48h30d）、慢性（30d以上）起病者占多數（73%）。 2、臨床表現：復雜多樣。 （二）輔助檢查 1.影像學檢查：（1）CT；（2）MRI；（

27、3）MRV；（4）DSA 2、其它檢查 （三）常見部位血栓形成的診斷要點 海綿竇血栓形成；上矢狀竇血栓形成；橫竇、乙狀竇血栓形成；大腦大靜脈血栓形成 二、治療 （一）病因治療； （二）對癥治療； （三）抗栓治療：抗凝；溶栓 建 議： （1）對疑似病例，特別是原因不明的高顱壓患者，可首選CT掃描，必要時再進行MR檢查；對臨床已擬診靜脈竇血栓形成，應首選MR掃描，應用MRI加MRV技術進行綜合判斷較之DSA似更有優勢；欲行介入治療溶栓時，可行DSA檢查。 （2）臨床確診后應對癥處理、積極尋求病因并在相應治療的基礎上，給予抗凝治療。 編輯本段第七章 腦血管病的外科治療第一節 出血性腦血管病 一、自發

28、性腦內出血 （一）手術適應證； （二）手術禁忌證； （三）手術方法 建 議： （1）對于幕上的腦葉或殼核出血30ml，小腦半球出血10ml，出現進行性神經功能惡化，尤其是青壯年患者可考慮手術治療。 （2）可根據實際情況，通過小骨窗開顱或錐顱方法，實施微創手術。如有條件，可采用CT引導、立體定向、內窺鏡或導航技術等，以取得良好效果。 （3）術前必須向家屬（或患者）交代手術的利弊，征得其同意和理解后方可進行。 二、顱內動脈瘤 （一）手術適應證； （二）手術方法 建 議：  原則上應對SAH患者行早期血管造影，對已發現的顱內動脈瘤進行早期手術治療，但需結合患者的臨床情況和具體的醫療條件予以

29、實施。 三、腦血管畸形 （一）分類 （二）不同腦血管畸形的治療 1、動靜脈畸形；2、隱匿性血管畸形；3、靜脈畸形 建 議：  選擇手術治療和確定手術方案應進行充分的術前評估，包括患者的神經功能和臨床狀況、血管畸形的形態、大小和血流動力學等。應遵循手術的基本原則，并重視預防和積極處理術后并發癥。 第二節 缺血性腦血管病 一、頸動脈內膜切除術（CEA）的適應證 二、動脈血管成形術（PTA）的適應證 三、開顱去骨片減壓術的適應證 建 議： （1）對于有或無癥狀，單側的重度頸動脈狹窄70%，或經藥物治療無效者可考慮行CEA治療。術前應評估雙側頸動脈血流狀況。 （2）不推薦對急性缺血性卒中患者

30、進行24小時內的緊急CEA治療。 （3）腦梗死伴有占位效應和進行性神經功能惡化者，為了挽救生命，可考慮行去骨片減壓手術。 編輯本段第八章 腦血管病的血管內介入治療  第一節 顱內動脈瘤 一、適應證； 二、禁忌證； 三、栓塞方法； 四、術后處理； 五、并發癥及處理 建 議： （1）一般情況下，后循環的動脈瘤多采用血管內介入治療，而后交通動脈瘤或大腦中動脈的動脈瘤多選擇外科治療。選擇血管內介入治療還是外科手術治療，要根據手術醫生對血管內治療技術和外科技術的掌握程度決定。 （2）蛛網膜下腔出血后，應盡早安排腦血管造影，如果沒有非常嚴重的血管痙攣，應在造影的同時進行栓塞治療。 第二節 腦動靜

31、脈畸形 一、適應證； 二、禁忌證； 三、栓塞方法； 四、術后處理； 五、并發癥及處理 建 議： （1）外科手術容易切除的AVM，一般不推薦采用血管內介入治療。 （2）單純應用血管內技術治療AVM時，不主張應用固體栓塞材料，而應該用液體栓塞材料。 （3）對于伴有動靜脈瘺的AVM，可用彈簧圈減低血流后再注射液體栓塞材料。 第三節 動脈粥樣硬化性腦血管病 一、適應證； 二、禁忌證； 三、治療方法； 四、術后處理； 五、并發癥及處理 建 議： （1）頸動脈狹窄70%，患者有與狹窄相關的神經系統癥狀，可考慮行血管內介入治療術。 （2）頸動脈狹窄70%，但有明顯與之相關的臨床癥狀者，在有條件的醫院也可考慮

32、行血管內介入治療術。 （3）直徑小于3mm的動脈，支架放置術再狹窄率較高，建議采用特殊支架（如涂層支架）以減少再狹窄的發生率。 （4）支架治療動脈狹窄是新近問世的技術，由于目前尚缺乏大宗病例的長期隨訪結果，故應慎重選擇。 編輯本段第九章 主要并發癥的處理第一節 顱內壓增高 一、一般處理 二、脫水治療 （1）甘露醇：可用20甘露醇125250ml快速靜脈滴注，68小時1次，一般情況應用57天為宜。顱內壓增高明顯或有腦疝形成時，可加大劑量，快速靜推，使用時間也可延長。 （2）呋喃苯胺酸（速尿）。 （3）甘油果糖。 三、外科治療 建 議： （1）確定為高顱壓者應給予脫水治療，首選甘露醇。 （2）不推

33、薦所有腦卒中患者均采用脫水治療，不伴有顱內壓增高者，如腔隙性腦梗死等不宜脫水治療。 （3）脫水治療無效或出現早期腦疝者，可考慮外科治療。 第二節 血壓的調控  腦血管病合并高血壓的處理原則有： （1）積極控制過高的血壓。 （2）防止降血壓過低、過快。 （3）嚴密監測血壓變化，尤其在采用抗血壓治療過程中。 （4）降血壓宜緩慢進行，因為此類患者的血壓自動調節功能差，急速大幅降血壓則易導致腦缺血。 （5）降血壓要個體化治療，因為每個患者的基礎血壓不同，對原有降血壓藥物敏感性不同，以及合并其他不同的疾病等。 （6）維持降血壓效果的平穩性，一般主張采用長效降血壓藥物。 （7）在降血壓過程中應注

34、意靶器官的保護，尤其是腦、心、腎。 第三節 肺炎及肺水腫 約5.6%卒中患者合并肺炎。誤吸是卒中合并肺炎的主要原因。意識障礙、吞咽困難是導致誤吸的主要危險因素。15%25%卒中患者死亡是細菌性肺炎所致。急性腦卒中可并發急性肺水腫，神經源性肺水腫見于30%70%重癥蛛網膜下腔出血和腦出血患者，偶可見于腦梗死患者。早期識別和處理卒中患者的吞咽問題和誤吸，對預防吸入性肺炎有顯著性作用。肺炎的治療主要包括呼吸支持（如氧療）和抗生素治療。神經源性肺水腫應針對原發的腦卒中進行病因治療，以降顱內壓和保護腦細胞為主要手段。  第四節 血糖改變  半數以上的急性腦血管病患者的血糖均增高，血糖的增高可以是原有糖尿病的表現或是應激性反應。高血糖可見于各種類型的急性腦血管病，且其預后均較血糖正常者差。 建 議： （1）急性卒中患者應常規檢測血糖，有血糖增高者應進行監測。 （2）急性卒中患者有血糖增高時應使用胰島素將血糖控制在8.3mmol/L以下。 （3）急性卒中患者有低血糖時應及時糾正。 第五節 吞咽困難 卒中患者入院時45%（30%65%）存在吞咽困難，其中約一半于發病6月時仍然不能恢復正常的吞咽功能。43%54%有吞咽困難的卒中患者出現誤吸；在