1、李可中醫藥學術思想系列講座（二）南方醫科大學南方醫院南方醫科大學南方醫院李可中醫藥學術流派國家傳承基地李可中醫藥學術流派國家傳承基地呂呂 英英易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。河圖洛書 戴九履一 九九歸一：陽明主闔，和緩有序斂降 一陽始生：厥陰厥陰（萌芽）生機 歸一 坎卦：坎為水，坎中一點真陽乃人身立命之根。欽安思想。天一生水。天一生水。 五 中軸：中氣如軸，四維如輪。彭子學說。氣一元 厥陰 陽明 素問素問天元紀大論天元紀大論曰：曰：“太虛寥廓（太極），肇基化太虛寥廓（太極），肇基化元，萬物資始（先天乾卦），五運終天（河圖），布氣真元，萬物資始（先天乾卦），五運終天（河圖），布氣真靈

2、，揔統坤元（先天坤卦），九星懸朗，七曜周旋，曰陰靈，揔統坤元（先天坤卦），九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章。咸章。” “生生化化，品物咸章” 而變而化，而化而變。 幽顯幽顯-厥陰與陽明。厥陰與陽明。厥 陰 素問素問 至真要大論至真要大論曰：曰：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。兩陰交盡也。” 兩陰交盡故曰幽。兩陰交盡故曰幽。 陰氣盛極顯幽、陰盡陽生的狀態陰氣盛極顯幽、陰盡陽生的狀態 厥陰。厥陰。 厥陰與陽明是四象發生變化的極點，遵循陰陽二氣互根互厥陰與陽明是四象發生變化的

3、極點，遵循陰陽二氣互根互用，消長盛衰的規律。用，消長盛衰的規律。 “太太”為基，為基，“少少”為樞。為樞。厥 陰 “厥陰之上，風氣治之，中見少陽。厥陰之上，風氣治之，中見少陽。” ” 素問素問六微旨大論六微旨大論 正常情況下的厥陰正常情況下的厥陰“中化為少陽中化為少陽”體現了河圖體現了河圖“天三生木，天三生木，地八成之地八成之”東方陰陽和合一氣的狀態。東方陰陽和合一氣的狀態。 厥陰之闔指正常陰氣用事至極，陰盡開陽，自然界表現為陽厥陰之闔指正常陰氣用事至極，陰盡開陽，自然界表現為陽氣上升、氣上升、“少火生氣少火生氣”。李可中醫藥學術思想萌芽 “人之元氣，根基于腎，而萌芽于肝。肝為元氣萌芽之人之元

4、氣，根基于腎，而萌芽于肝。肝為元氣萌芽之臟。臟。”物之既已扎根，萌芽即可反映物之生機，人身同理。物之既已扎根，萌芽即可反映物之生機，人身同理。故人身一氣周流除了生發之力外，蓄勢待發的萌發之力是故人身一氣周流除了生發之力外，蓄勢待發的萌發之力是否強健，是人之生機另一關鍵，此與否強健，是人之生機另一關鍵，此與“厥陰之上，風氣治厥陰之上，風氣治之，中見少陽之，中見少陽”及及“厥陰主闔厥陰主闔”、“厥陰中化厥陰中化” ” 同理，同理，也是也是黃帝內經黃帝內經中中“少火生氣少火生氣”功能的體現。功能的體現。厥陰對應的象 四季，春，一年之計在于春四季，春，一年之計在于春 四時，晨，一日之計在于晨四時，晨，

5、一日之計在于晨 五方，東五方，東 五行，木五行，木 六氣，風六氣，風 主氣，初之氣厥陰風木，代表最大的生（升）機主氣，初之氣厥陰風木，代表最大的生（升）機 六經，六經，傷寒論傷寒論本氣最少的界面本氣最少的界面 五臟，肝五臟，肝 大厥陰 氣的流動，無處不在氣的流動，無處不在大厥陰（大厥陰（萌芽萌芽）；）； 素問素問四氣調神大論四氣調神大論曰：曰：“春三月，此謂春三月，此謂發陳發陳（圓運動圓運動的起始的起始），天地俱生（），天地俱生（陽生陰長陽生陰長），萬物以榮（），萬物以榮（發芽發芽），夜），夜臥早起（臥早起（厥陰生升之氣厥陰生升之氣），廣步于庭（），廣步于庭（土載木土載木），被發緩形），被發緩

6、形（大地復蘇，厥陰和緩有序升發大地復蘇，厥陰和緩有序升發），以使），以使志志生（生（種子顯現生種子顯現生機機陽生陽生），生而勿殺（），生而勿殺（“陰陽者陰陽者生殺之本始生殺之本始”，“左左右者，陰陽之道路也右者，陰陽之道路也”，“陽生陰長，陽殺陰藏陽生陰長，陽殺陰藏”，圓運，圓運動動），予而勿奪（），予而勿奪（陽光、雨露，體用皆不可傷陽光、雨露，體用皆不可傷），賞而勿罰），賞而勿罰（條暢氣機，勿折殺萌芽條暢氣機，勿折殺萌芽），此春氣之應，養生之道也。逆），此春氣之應，養生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變（之則傷肝，夏為寒變（厥陰下陷厥陰下陷），奉長者少。），奉長者少。”無處不厥陰 五運六氣之主氣的

7、規律相對而言是恒定不變的，厥陰位于初五運六氣之主氣的規律相對而言是恒定不變的，厥陰位于初之氣，厥陰之上，風氣治之，對應四時之春，對應五方之東，之氣，厥陰之上，風氣治之，對應四時之春，對應五方之東，故其時空構架為東方春季；故其時空構架為東方春季； 在天為六氣中之風氣，在地為五行中之木，故五運六氣稱為在天為六氣中之風氣，在地為五行中之木，故五運六氣稱為風木之氣；風木之氣； 無處不厥陰指的是大厥陰，即人身一氣周流之圓運動，氣之無處不厥陰指的是大厥陰，即人身一氣周流之圓運動，氣之流動，無所不在，此種萌芽生機，即是和合一氣的體現。流動，無所不在，此種萌芽生機，即是和合一氣的體現。水之源 木之根 乙癸同源

8、乙癸同源 君火之下，陰精承之君火之下，陰精承之（水火互濟） 種子的種子的“生發（腎）生發（腎）”與與“萌發（肝）萌發（肝）”關系關系 達到元氣二陰抱一陽的和合狀態達到元氣二陰抱一陽的和合狀態 （張錫純：“蓋人之元氣,根基于腎,萌芽于肝”）肝肺順接 厥陰主闔，客氣的運行規律是厥陰闔則太陽開，猶如常態厥陰主闔，客氣的運行規律是厥陰闔則太陽開，猶如常態下黎明前的黑暗，對應下黎明前的黑暗，對應“顯明顯明”、“幽幽”。 由夜轉為一日的曙光呈現正是五臟中肝肺順接之理。由夜轉為一日的曙光呈現正是五臟中肝肺順接之理。 東方甲乙木陰陽和合一氣，雖是一點少陽，卻是少火生氣東方甲乙木陰陽和合一氣，雖是一點少陽，卻是

9、少火生氣之理。之理。 一日中按照十二經脈循行及肺主一身之氣，一日中按照十二經脈循行及肺主一身之氣，“肝左升，肺肝左升，肺右降右降”，肝與肺的順接，重在肝，肝與肺的順接，重在肝“體陰而用陽，內寄相體陰而用陽，內寄相火火”，一旦兩者經氣順接，肺之上述功能便可正常發揮，一旦兩者經氣順接，肺之上述功能便可正常發揮，陽明五之氣主闔功能自然恢復。陽明五之氣主闔功能自然恢復。 “內經內經謂謂厥陰不治，求之陽明厥陰不治，求之陽明。金匱金匱謂謂 知肝之病，當先實脾。知肝之病，當先實脾。獨至黃坤載，深明其理獨至黃坤載，深明其理謂謂肝氣宜升，膽火宜降。然非脾氣之上行，則肝氣不升，肝氣宜升，膽火宜降。然非脾氣之上行，

10、則肝氣不升，非胃氣之下行，則膽火不降。非胃氣之下行，則膽火不降。旨哉此言，誠窺旨哉此言，誠窺內經內經、金匱金匱之精奧矣。由斯觀之，欲治肝者，原當升脾降胃，之精奧矣。由斯觀之，欲治肝者，原當升脾降胃，培養中宮，俾中宮氣化敦濃，以聽肝木之自理。培養中宮，俾中宮氣化敦濃，以聽肝木之自理。” 醫學衷中參西錄醫學衷中參西錄厥陰與中氣的關系 因因“一日之計一日之計”、“一年之計一年之計”之理，人初患疾與萌芽及之理，人初患疾與萌芽及風木和緩有序升生發關系最為密切，而風木和緩有序升生發關系最為密切，而“土載木土載木”之正常之正常與否往往更是患病及治病的關鑰，源于與否往往更是患病及治病的關鑰，源于“無土不成世界

11、無土不成世界”、“土能生萬物土能生萬物”，而恒順承天的地也對應土，而恒順承天的地也對應土，“人以水谷人以水谷為本為本”依靠的也是土，從某種意義上講，先后天的生化和依靠的也是土，從某種意義上講，先后天的生化和化生的關鍵均是土。化生的關鍵均是土。 此土又對應中軸，軸穩定陽根才能深固，軸靈運輪方能順此土又對應中軸，軸穩定陽根才能深固，軸靈運輪方能順暢，故治病時對暢，故治病時對“土土”的認識及分析尤其重要，即的認識及分析尤其重要，即傷寒傷寒論論中多用中多用“草參姜棗草參姜棗”之理也。之理也。厥陰 中氣 營衛 血脈 厥陰因肝主疏泄，肝主藏血，與血脈營衛關系密切厥陰因肝主疏泄，肝主藏血，與血脈營衛關系密切

12、；又因又因厥陰界面是本氣最小的界面，凡病邪之深入至骨、髓、腦厥陰界面是本氣最小的界面，凡病邪之深入至骨、髓、腦等或深入下焦深處如等或深入下焦深處如EMTEMT等，凡內、深、里、下等相對等，凡內、深、里、下等相對“幽幽”之處，均與厥陰有關；而厥陰界面的另一特點為之處，均與厥陰有關；而厥陰界面的另一特點為“融寒溫于一爐融寒溫于一爐”最典型。最典型。“甲乙木、血脈、寒溫一爐甲乙木、血脈、寒溫一爐”與桂枝湯最為契合。與桂枝湯最為契合。 桂枝湯：挑芽、啟陷、升發。桂枝湯：挑芽、啟陷、升發。 晨曦載曜晨曦載曜日之日出日之日出 日日 春光明媚春光明媚年之日出年之日出 歲歲 風光旖旎風光旖旎太陽太陽“開開”

13、” 四季四季桂枝 本經：“氣味辛溫，無毒。主上氣咳逆，結氣，喉痹，吐吸，利關節，補中益氣。久服通神，輕身不老。” 本草崇原：“桂啟水中之生陽桂啟水中之生陽，上交于肺，則上氣平而咳逆除矣。桂秉少陽之木氣桂秉少陽之木氣，通利三焦，則結氣通而喉痹可治矣。” 桂枝加桂湯：界面在太陽，猶如由夜轉日，“日出”之際，肝肺順接之時，肝中（厥陰）內寄相火（少陽）升發之力不足，此種經氣運行全賴生生之源之充足，此條若加用桂枝二兩，說明“日出”之際，由夜轉日，起步難，需借助扶益肝升、扶達肝陽之力，同時此藥作用又在太陽地界，藥用桂枝。有的醫家認為此條病機包括少陰陽氣不足故所加二兩為紫油桂。 天地一氣周流左升右降，厥陰風

14、木表現為東方和緩有序地天地一氣周流左升右降，厥陰風木表現為東方和緩有序地生（升）發，凡臨床遇東方或左升之路出現的疾病均可歸生（升）發，凡臨床遇東方或左升之路出現的疾病均可歸為厥陰病。為厥陰病。（大而無外，小而無內；每一點都是圓運動）失常 風為陽邪；風為陽邪； 其性輕揚；其性輕揚； 風為六淫之首；風為六淫之首； 百病之始。百病之始。厥陰融寒溫于一爐 下陷：寒、濕、冰下陷：寒、濕、冰 直升：風、火、寒水直升：風、火、寒水 橫逆：土木關系為主橫逆：土木關系為主 中化太過化火中化太過化火 以上以上4 4種夾雜出現，無論出現多少種離位之氣，均應按種夾雜出現，無論出現多少種離位之氣，均應按“六氣是一氣的變

15、現六氣是一氣的變現”，即，即“四季五方一元氣四季五方一元氣”之理辨證之理辨證論治。論治。 立足大厥陰，除了厥陰本位本氣的失常，四季五方其他三立足大厥陰，除了厥陰本位本氣的失常，四季五方其他三季四方本位本氣均受影響；季四方本位本氣均受影響； 厥陰風木之氣運行的失常極少以某一形式單一表現，往往厥陰風木之氣運行的失常極少以某一形式單一表現，往往兩種或三種形式同時存在，關鍵是找出最主要的運行方式兩種或三種形式同時存在，關鍵是找出最主要的運行方式及對其程度的判定（藥量的拿捏）。及對其程度的判定（藥量的拿捏）。傷寒雜病論厥陰病治法 厥陰病由少陰病發展而來，少陰病發展的下一步就是厥陰厥陰病由少陰病發展而來，

16、少陰病發展的下一步就是厥陰病，少陰病提綱病，少陰病提綱“脈沉細，但欲寐脈沉細，但欲寐”，少陰病一旦出現神，少陰病一旦出現神昏，即有向寒厥、熱厥轉化的趨勢。昏，即有向寒厥、熱厥轉化的趨勢。 傷寒雜病論傷寒雜病論是體現是體現本經本經、內經內經、難經難經理理法方藥的臨床論著，但無條文論述危重生死存亡頃刻之治法方藥的臨床論著，但無條文論述危重生死存亡頃刻之治法方藥。師父李可老中醫根據自己法方藥。師父李可老中醫根據自己5858年行醫經驗將厥陰病年行醫經驗將厥陰病分為分為寒厥本證寒厥本證、熱厥變證熱厥變證兩大類，并給出了相應治法與方兩大類，并給出了相應治法與方藥，且在臨床實踐中得以驗證。藥，且在臨床實踐中

17、得以驗證。 熱厥，出現高熱、神昏、抽搐，對應六經之陽明，使用溫熱厥，出現高熱、神昏、抽搐，對應六經之陽明，使用溫病學派方法，實熱經證使用白虎湯，一日用石膏病學派方法，實熱經證使用白虎湯，一日用石膏1212斤可斤可救；腑實證使用大小承氣湯。若主要矛盾只限于上述兩型，救；腑實證使用大小承氣湯。若主要矛盾只限于上述兩型，必須把握中病即止，不可過劑。因為厥陰病危重急期，往必須把握中病即止，不可過劑。因為厥陰病危重急期，往往是寒厥本證與熱厥變證同時存在。往是寒厥本證與熱厥變證同時存在。 寒厥，奄奄一息、舌卷卵縮、恐懼欲死，脈微欲絕，深寒厥，奄奄一息、舌卷卵縮、恐懼欲死，脈微欲絕，深度昏迷，大破格可救。度

18、昏迷，大破格可救。 救命后看病人胃氣情況，若胃氣漸漸恢復，可起死回生，救命后看病人胃氣情況，若胃氣漸漸恢復，可起死回生，若救命后五臟皆衰，終難免一死。若救命后五臟皆衰，終難免一死。師父李可老中醫的突破 寒厥本證：大破格救心湯；寒厥本證：大破格救心湯； 熱厥變證：大破格救心湯加大劑石膏、烏梅（包括陽明經熱厥變證：大破格救心湯加大劑石膏、烏梅（包括陽明經熱證與厥陰寒兩方面）；熱證與厥陰寒兩方面）； 陽明腑實熱證：上方合大黃。陽明腑實熱證：上方合大黃。厥陰熱化變證 350350：傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。：傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。 371371：熱利，下重者，白頭翁湯主之。

19、：熱利，下重者，白頭翁湯主之。 374374：下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。：下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。 379379：嘔而發熱者，小柴胡湯主之：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。治病之道 將生命、疾病的普遍規律與個體的特殊規律相結合，雖不將生命、疾病的普遍規律與個體的特殊規律相結合，雖不能盡愈諸疾，起碼可以少犯錯誤，不犯戕伐先后天兩本或能盡愈諸疾，起碼可以少犯錯誤，不犯戕伐先后天兩本或根氣萌芽中氣的錯誤。根氣萌芽中氣的錯誤。病例一 直腸癌術后化療后多發轉移 陳某 性別：女 年齡：71歲 初診：2013-9-10 主訴：第2胸椎、前胸刺痛，伴右上肢牽扯痛半年。（代訴） 現病史：2年前因

20、“便血”于當地醫院確診“直腸癌”，2011-5-8于佛山市中醫院行手術，術后至今共行7次化療。術后便血消失，但大便日2-3解，第1次偏干如羊屎，第2、3次量少、質軟。 術后至今共發生5次腸粘連，先脹，再痛，后大便不通，住院治療后可緩解。 現大便日1-2解，成形，二便失禁； 小便無力排解，點滴而出； 胸部以下麻木感。 半年前始出現后背第2胸椎、前胸刺痛，部位固定，午后發作為甚，伴右上肢牽扯痛，未予重視。 1月前上癥加重，于當地醫院行PET-CT示：1.直腸癌術后，結直腸內未見惡性腫瘤征象；2.右側髂外血管旁、雙側髂總血管旁、中上腹部腹膜后區、右側膈肌腳深面及左側鎖鎖骨骨上下窩見數量較多結節狀高代

21、謝病灶，考慮多發轉移；3.雙肺雙肺腫瘤廣泛轉移；4.胸2椎體及其附件見塊狀高代謝病灶，考慮胸椎胸椎轉移灶。 雙手不能上舉，不能行走，輪椅就診； 難入睡，易醒，醒后難入睡，夢多； 怕冷、怕熱； 汗多，情緒激動則汗出； 納可。分 析 患者直腸癌并多發轉移，目前因為胸椎轉移導致胸以下麻木感、二便失禁，屬大虛之證，但癌痛明顯、難入睡、汗多均提示三陰冰伏，局部邪實，陽不守位，故予冰火一爐方加味溫化厥少寒冰、斂降相火，合破格救心湯救元氣； 反復腸粘連屬土中陽明燥氣過盛，故重用生半夏90g打開陽明燥土氣結；苓芍開局部水熱氣結。 胸椎轉移灶屬厥陰風木之氣向內并向深處下陷，局部“衛強營弱”，衛強反應陽熱之邪，營

22、弱反應厥陰陷于局部陰份、血份，故合桂枝湯升提厥陰、開降局部南方血脈郁熱。冰火一爐方加味 吳茱萸15g五味子15g白術120g 黃芪60g烏梅15g生附子30g 干姜30g炙甘草90g生山茱萸60g 桂枝30g赤芍90g大棗25枚 紅參15g三石各30g生半夏90g 沉香10g后下5分鐘紫油桂15g后下5分鐘茯苓45g 白芍45g冰糖10g白糖10g 生姜15g 7劑 用法：每3日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取300ml，分3日，每日1次服。二診 2013-9-27 右前胸刺痛消失； 雙肩頸部肌肉痠痛消失； 既往雙上肢不能上舉，現可自如上舉； 現主要為左側胸及腋下、后背刺痛（

23、肺及胸椎轉移），改變體位及語多時明顯。一天中申時至戌時申時至戌時疼痛次數增多。（陽明欲解時） 眠好轉，每夜能睡4-5個小時，寅時醒后難入睡，夢多轉正常。 汗偏多轉常。汗偏多轉常。 精神轉佳，上午精神可，午后至夜間較疲倦。 怕冷，怕熱。 自覺氣不足，語急時明顯。 大便尖羊屎狀，后成形，日大便尖羊屎狀，后成形，日1-21-2解，順暢。解，順暢。 小便較前有力，既往呈滴水狀而出，較前暢順。小便較前有力，既往呈滴水狀而出，較前暢順。 納轉佳，食欲食量均可。 自覺咽中有痰。 舌暗瘀，邊有齒痕，苔黃燥。 脈細，左尺1/3。 吳茱萸15g五味子15g白術120g 黃芪90g90g烏梅21g21g生附子36g

24、36g 干姜30g炙甘草120g120g生山茱萸60g 桂枝30g赤芍120g120g大棗25枚 紅參15g三石各30g生半夏130g130g 沉香10g后下5分鐘紫油桂15g后下5分鐘茯苓45g 白芍45g冰糖10g白糖10g 生姜15g生南星生南星30g30g 6劑 用法：每5日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取300ml，分5日，每日1次服。 第三、四診守方，效佳。 前胸刺痛消失；雙肩胛骨痠痛消失； 既往雙上肢不能上舉，現可自如上舉； 可自己行走； 心慌心悸消失；汗多轉常； 難入睡消失，夢多轉常； 納轉佳，食量、食欲可，一餐進食一碗米飯；（元氣較前增強）五診 2014-1

25、-3 胸部以下麻木感； 身體沉重，平躺時自覺胸口如壓大石（中氣） 雙腿自覺發熱，膚溫常； 身體麻木處不定點跳動感，昨夜覺臍部跳動（厥陰） 雙肩胛骨痠痛，伴灼熱感，偶有輕微刺痛。 時有腹脹，納后明顯（釜底火不足） 時有咳嗽，氣上沖則咳，程度輕，痰稀粘難咯，量少，咽中異物感； 二便失禁，大便成形； 舌暗郁瘀，苔黃燥；脈沉。 生山茱萸15g紅參45g生龍牡各30g 白芍30g炙甘草30g黃芪60g 烏梅30g生半夏15g木香5g后下 麻黃5g細辛5g熟地黃30g砂仁搗 砂仁5g搗熟地紫油桂10g后下5分鐘姜炭30g 芥子30g炒研 7劑 用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取20

26、0ml，每日2次服。六診 2014-1-10（代訴） 臍部跳動消失；腹脹、腹中灼熱消失； 雙腿發熱消失，覺雙腿溫暖，不怕冷，可伸出被外； 咳嗽消失； 胸部平面以下麻木感明顯減輕，既往雙腿木，無知覺，現能感胸部平面以下麻木感明顯減輕，既往雙腿木，無知覺，現能感知雙腿的存在；知雙腿的存在； 開始有便意開始有便意，仍二便失禁，大便成形，日2解。 食量較前增加，晚餐可進食2兩米飯。 生山茱萸15g紅參45g生龍牡各30g 白芍30g炙甘草30g黃芪120g120g 烏梅30g生半夏30g30g木香5g后下 麻黃5g細辛10g10g熟地黃30g砂仁搗 砂仁5g搗熟地紫油桂10g后下5分鐘姜炭30g 芥子

27、30g炒研 黑順片10g10g 7劑 用法：每4日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取200ml，分4日，日1次服。 服后胸部平面以下沉重感消失，胸部以下及雙下肢知覺逐漸恢復。小 結 服冰火一爐合三生飲后精氣神食睡等生命的基本體征可恢復。 五診自覺臍部跳動，提示陽根不穩，局部厥陰風木升發失序，出現風動之象； 故使用少量來復湯加黃芪烏梅，扶土載木伏火，“陽和湯”針對精血、肉質內容物里面的營衛（猶如肥豬的瘦肉里面看不見的油，屬于蓄積的精，腫瘤最后惡病質就是把這種精消耗了，陽和湯給的就是這個）。小 結 六診訴胸部以下及雙下肢知覺逐漸恢復，提示我們類似這種腦部疾病（如隱球菌性腦膜炎、顱內

28、高壓）、脊椎疾病（格林巴利綜合癥、運動神經元受損等）以及這種陽明的土里面的腠理，需選用麻附細或大黃附子細辛湯抽通；另外，腸道類疾病不適合大劑量溫燥藥的使用，因為存在厥陰中化太過以及中氣不足內生虛熱的病理機轉。病例二多囊卵巢綜合癥 梁某 性別：女 年齡：33歲 病史：原發性不孕病史；PCOS病史。 復診時間：2014年6月5日。 既往就診省中醫院，經中西醫診治后每月均有雙相體溫，但月經量逐漸減少，痛經加重，精神越發疲憊，納眠差。 轉診我科中藥治療后精神疲乏消失，納寐可，二便調，月經量恢復至正常，但未有雙相體溫。復診 2014-6-5 服藥后眠沉，納極佳，每餐2碗飯，易饑。 胃脹次數減少，程度明顯

29、減輕。 LMPLMP：18/418/4，白帶量少。，白帶量少。 每年夏天天氣潮濕時雙足易發濕疹。 近3日雙足多發水泡，色紅，內有透明液體，瘙癢。 舌郁紅，苔黃浮；脈細滑。 北芪250g酒大黃30g后下1分鐘 5劑，每日一劑，以得瀉為度。 治下焦如權，非重不沉。 酒大黃為藥中將軍，有推陳出新、推墻倒壁之功。復診 2014-6-12 服第2劑藥后出現劍突下至臍下劇烈絞痛，欲嘔但嘔不出，全身寒毛直豎，伴微汗出，無排便，持續至次日，腹痛拒按，局部外用吳茱萸熱敷后腹痛漸緩解。 胃脘部隱痛，稍饑餓則欲食饅頭，進食后疼痛可緩解，但極易饑餓。既往饑餓時欲食肉食。 （翻出虛氣與冰氣） 2014年6月3日服第3劑

30、，改為2日一劑，服藥后腹痛輕微，伴腸鳴音，排解一次黃色稀便后上癥消失，自覺舒適。 LMP：18/4，PMP：16/3，至今未來潮。 體溫體溫36.736.7度，基礎體溫度，基礎體溫36.436.4度。度。 2014年6月12日一五七醫院B超示：內膜厚約7cm；右側附件見一大小約15*11mm囊性無回聲，邊界清，形態規則，內透聲性好，考慮卵泡。 舌淡暗，苔白膩，中根黃綠；脈沉細。當歸四逆吳茱萸湯加味 當歸45g桂枝45g赤芍45g 細辛15g通草30g炙甘草60g 大棗25枚吳茱萸30g蒸附片30g 干姜30g菟絲子30g補骨脂30g 淫羊藿30g枸杞子30g紫油桂15g后下5分鐘 覆盆子10g

31、車前子10g包煎五味子10g 7劑 用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取200ml，日2次服。 服藥后復查B超示：右側附件見一大小約18*20mm囊性無回聲，邊界清，形態規則，內透聲性好，考慮卵泡。病例三肝癌術后 薛某 性別：男 年齡：61歲 初診時間：2014年1月16日。 主訴：肝癌術后精神疲憊2月。 2013-12-9因體檢發現“肝尾狀葉占位10天”入院中山腫瘤醫院，確診原發性肝癌。 2013-12-16行手術，病理：肝細胞癌，梁索型，II級，未見淋巴結轉移。2013-12-25出院。 未行化療與其他治療。 手術前 出院前 AFP257.58ug/L93.39ug/L CEA2.45ug/L1.41ug/L CA-1999.04U/L15.13U/L ALT23U/L60U/L 精神疲憊；面色萎黃發暗；易怒； 無明顯怕冷怕熱，汗少； 時有夜間丑時丑時盜汗，前胸汗出，汗出后不怕冷，易醒，醒后難再入睡，伴少許煩躁； 納可；天氣冷時饑餓伴腹痛；天氣冷時饑餓伴腹痛； 十二指腸潰瘍病史、幽門狹窄病史； 大便大便1-21-2日一解，質爛，偏黑，順暢；手心熱；日一解，質爛，偏黑，順暢；手心熱