1、醫(yī)保工作總結(jié)2022年工作計劃一、2021年工作開展情況。（一）始終強化醫(yī)療保障責(zé)任擔(dān)當(dāng)，提升待遇保障水平。推進信息化建設(shè)。推進醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完成醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)接口改造，醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品和醫(yī)用耗材等15項信息業(yè)務(wù)編碼的貫標(biāo)落地工作。落實定點醫(yī)藥機構(gòu)HIS系統(tǒng)與省醫(yī)療保障信息平臺接口改造工作要求，推動全省醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一。壓實鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)保電子憑證激活工作責(zé)任，各定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作責(zé)任，提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。精準(zhǔn)落實待遇保障政策。加大醫(yī)?；鹫骼U工作力度，截至10月底，城鄉(xiāng)居民參保73749人。開通慢性病線上申報評審工作

2、，累計評審?fù)ㄟ^389人。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格和國家?guī)Я坎少徦幤饭ぷ?。印發(fā)調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)價格的通知、關(guān)于調(diào)整法定甲乙類傳染病床位費的通知，規(guī)范各定點醫(yī)療機構(gòu)日常診療服務(wù)價格。持續(xù)跟蹤推進國家?guī)Я坎少徦幤啡蝿?wù)，按時通報進展情況，今年以來，各批次均按時間節(jié)點完成采購任務(wù)。推進鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興。實行分類資助參保，確保特困供養(yǎng)人員、低保對象、脫貧人口等特殊人員全部納入基本醫(yī)療保險三重保障。實行動態(tài)管理，及時調(diào)整特殊人員屬性，精準(zhǔn)落實醫(yī)療保障政策。建立特殊人群監(jiān)測預(yù)警機制，定期將醫(yī)療費用個人自付較高患者名單反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，杜絕因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。繼續(xù)落實健康扶貧政策，1-9月份已

3、脫貧人口就醫(yī)結(jié)算14240人次，醫(yī)療總費用1010.72萬元，綜合醫(yī)保支付895.52萬元，其中基金支出625.99萬元，大病保險1913人次，支出112.44萬元，醫(yī)療救助3975人次，支出85.03萬元，財政兜底596人次，支出29.69萬元，“180”補助5647人次，支出42.09萬元。聚力疫情防控。做好*病毒疫苗及接種費用保障工作，聯(lián)合衛(wèi)健部門，加強對疫苗接種進度和資金使用情況的動態(tài)監(jiān)測，累計上解*病毒疫苗及接種費用專項預(yù)算資金劃撥專項資金1151.92萬元。（二）始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷提升服務(wù)水平。聚力解決群眾辦事難題。結(jié)合黨史教育，印發(fā)區(qū)醫(yī)保局開展“我為群眾辦實事”

4、實踐活動實施方案，針對群眾反映的突出問題，制定我為群眾辦實事項目清單，推進為民辦實事活動項目化、具體化、責(zé)任化。加強行風(fēng)建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行“好差評”制度及綜合柜員制，加強經(jīng)辦服務(wù)人員禮儀培訓(xùn)，修改完善權(quán)責(zé)清單和公共服務(wù)清單，編制服務(wù)指南，提高辦事效率和群眾滿意度。及時解疑答惑。認(rèn)真承辦人大建議，及時關(guān)注熱線平臺，第一時間與來訪人、來電人對接溝通，詳細(xì)解釋醫(yī)保政策，盡最大努力解決訴求。（三）始終保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，全力維護基金安全。開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理。印發(fā)2021年全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案，通過市縣交叉互查、定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。結(jié)合中

5、央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個以案”警示教育、四個聚焦突出問題專項整治、醫(yī)?；饘徲嫹答佉庖娬牡裙ぷ?，建立基金監(jiān)管問題臺賬，明確整改措施，確保問題整改到位。共處理定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)問題54家次，查處違規(guī)費用共計197.58萬元，對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師扣分處理，有效形成震懾力。創(chuàng)新監(jiān)管方式。建立醫(yī)保專員駐點制度，將經(jīng)辦窗口前移，監(jiān)督指導(dǎo)各定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范診療服務(wù)行為。完善社會監(jiān)督制度，聘請10名醫(yī)保社會監(jiān)督員，廣泛深入?yún)⑴c監(jiān)督。推進行業(yè)自律。與81家定點醫(yī)藥機構(gòu)續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，考核結(jié)果與醫(yī)?；饹Q算掛鉤，面向定點醫(yī)藥機構(gòu)分批舉辦醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理條例知識培訓(xùn)，促進定點醫(yī)藥機構(gòu)強化自我管理。

6、加強宣傳引導(dǎo)。開展“宣傳貫徹條例加強基金監(jiān)管”集中宣傳月活動，發(fā)放宣傳材料8000余份，深入社區(qū)網(wǎng)格、中心城區(qū)開展宣講，提高群眾政策知曉率，全力營造堅決打擊欺詐騙保、維護基金安全的良好氛圍。（四）始終牢固樹立“一盤棋”思想、積極推進各項中心工作。強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)。積極動員單位職工主動接種*疫苗，加強對外宣傳，引導(dǎo)群眾積極參與*疫苗接種。嚴(yán)格落實“雙禁”工作要求，除夕當(dāng)天包保網(wǎng)格安排值班人員24小時不間斷值守。主動參與社會活動。走訪慰問困難黨員、計生特困家庭，結(jié)合民法典頒布一周年，開展普法宣傳活動，提高群眾法治意識，強化單位控?zé)煷胧_展無煙機關(guān)創(chuàng)建。助力鄉(xiāng)村振興。要求所有聯(lián)系人定期走訪幫扶對象，及

7、時了解生產(chǎn)生活情況，幫助解決各種困難。積極開展走訪調(diào)研，了解聯(lián)系村工作進展情況，助力鄉(xiāng)村振興。（五）始終把規(guī)矩和紀(jì)律挺在前面，強力提升機關(guān)作風(fēng)建設(shè)。加強廉政教育。結(jié)合新一輪深化“三個以案”警示教育，通過多種形式，開展黨紀(jì)黨規(guī)學(xué)習(xí)教育，突出反面典型案例警示作用，要求全體黨員干部樹牢規(guī)矩意識，筑牢反腐思想防線。堅持民主集中制。凡屬“三重一大”事項一律提交黨組會議研究決定，充分征求兩個中心和機關(guān)股室建議的基礎(chǔ)上集體決策，有效防止決策失誤、行為失范。今年以來，共召開黨組會議12次，對47個議題進行了集體研究。及時召開2020年度民主生活會暨中央巡視整改專題民主生活會，黨組班子成員以刀刃向內(nèi)的精神，把自

8、身存在的突出問題說清楚、談透徹，達(dá)到“紅臉*”“排毒治病”的效果。完善管理制度。嚴(yán)格落實預(yù)算績效管理工作要求，科學(xué)申報項目計劃，精細(xì)設(shè)置評價指標(biāo)，按季度開展項目監(jiān)控，對項目實施情況進行動態(tài)監(jiān)測、跟蹤管理，確保完成既定績效目標(biāo)。堅持問題導(dǎo)向。結(jié)合2020年度民主生活會、中央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個以案”警示教育，制定了問題、任務(wù)、責(zé)任、時限“四清單”，明確了整改措施和整改時限。二、工作成效及存在不足。1-9月份，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入4968萬元，享受待遇9271人次，基金總支出2976.01萬元，其中統(tǒng)籌支出1598.11萬元（住院支出1199.22萬元，門診支出138.25萬

9、元，生育支出260.64萬元），個人賬戶支出1377.9萬元。城鎮(zhèn)職工大病保險280人次，大病支出95.36萬元，高額救助支出44.06萬元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及大病保險基金收入6566萬元，享受待遇129029人次，基金支出4871.47萬元。其中住院7723人次，基金支出3753.11萬元，門診121306人次，基金支出1118.36萬元。城鄉(xiāng)居民大病保險4650人次，大病基金支出552.44萬元。三重保障制度有效減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，不斷增強參保人員的獲得感、幸福感、安全感。在取得一定成績的同時，我們也清醒的認(rèn)識到工作中存在的不足之處：一是醫(yī)?；鹬С鰤毫Υ蟆Ｓ捎谝呙绾徒臃N費用由醫(yī)?；?/p>

10、負(fù)擔(dān)，基金支出壓力持續(xù)增大。二是基金監(jiān)管難度大。醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風(fēng)險點多、稽核監(jiān)管面廣。三是醫(yī)保電子憑證結(jié)算率不高。受就醫(yī)群眾使用水平和定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用場景建設(shè)兩方面影響，我區(qū)醫(yī)保電子憑證結(jié)算率尚處于較低水平。四是“一網(wǎng)通辦”率不高。居民通過政務(wù)網(wǎng)和皖事通“網(wǎng)上辦理”醫(yī)保業(yè)務(wù)少，“一網(wǎng)通辦”的便捷性未得到充分體現(xiàn)。三、2022年工作計劃，1、著力推進醫(yī)保民生工程實施。全力推進DIP支付方式改革，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，控制診療費用支出，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹱饔茫袑崪p輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加強對國家?guī)Я坎少徦幤饭ぷ鞯臉I(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)，加大督查通報力度，推進國家?guī)Я坎少徦幤仿涞匾娦АＨ?/p>

11、落實全民參保計劃，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作，加大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險征繳擴面工作力度，推動參保單位落實應(yīng)保盡保，加大審核力度，杜絕虛假參保。2、著力推進醫(yī)保信息化建設(shè)。積極推進醫(yī)療保障信息系統(tǒng)統(tǒng)一工作，落實編碼標(biāo)準(zhǔn)“縱向全貫通、橫向全覆蓋”要求，對信息業(yè)務(wù)編碼動態(tài)維護。完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)療服務(wù)行為及其費用進行全程監(jiān)督和控制，實現(xiàn)醫(yī)療保險精準(zhǔn)管理。全面做好醫(yī)保電子憑證推廣，推進醫(yī)保電子憑證場景搭建，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)的優(yōu)勢作用，提升醫(yī)保電子憑證激活使用率，方便參保群眾就醫(yī)購藥。3、著力推進鄉(xiāng)村振興工作?？茖W(xué)制定分類資助參保，通過精準(zhǔn)施策，確保特困供養(yǎng)人員、低保對象、脫貧人口等特殊人

12、群基本醫(yī)療保障制度全覆蓋，有效杜絕因病致貧、返貧現(xiàn)象。及時調(diào)整健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，發(fā)揮三重保障制度對特困人員、低保對象、返貧致貧人口等的梯次減負(fù)作用。嚴(yán)格落實防止因病致貧返貧風(fēng)險監(jiān)測工作要求，及時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)反饋個人自付大額費用人員名單。4、著力推進機關(guān)作風(fēng)建設(shè)。深入開展政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，大力推進綜合柜員制，扎實推動服務(wù)下沉，窗口前移，深化經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)效能提升，不斷改進服務(wù)模式。著力推進黨風(fēng)廉政建設(shè)，壓實全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，持之以恒推進黨的作風(fēng)建設(shè)，加強廉政教育，深入開展黨紀(jì)黨規(guī)學(xué)習(xí)，突出反面典型案例警示教育。加強機關(guān)效能建設(shè)，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項機關(guān)管理制度，推動機關(guān)管理規(guī)范化、制度化，樹立良好的機關(guān)形象。5、著力持續(xù)高位推進基金監(jiān)管。根據(jù)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例、規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法、醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定要求，完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)法治監(jiān)管水平，發(fā)揮專業(yè)機構(gòu)和