1、麻疹省級精品課件省級精品課件龔海軍：主講龔海軍：主講 課時(shí)安排：課時(shí)安排：1 1節(jié)節(jié) 教學(xué)課型教學(xué)課型：理論課. 教學(xué)目的要求教學(xué)目的要求 掌握掌握：典型麻疹的臨床經(jīng)過、診斷、鑒 別診斷、治療原則及預(yù)防措施。 熟悉熟悉：流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制及病理解剖、 常見并發(fā)癥。 了解了解：實(shí)驗(yàn)室檢查 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn) 重點(diǎn)重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷 治療和預(yù)防 難點(diǎn)：難點(diǎn)：鑒別診斷 教學(xué)方法教學(xué)方法：課堂講授 教學(xué)手段教學(xué)手段：多媒體 麻疹一一 概述概述 定義定義：由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染 病。 臨床特征臨床特征： 發(fā)熱 粘膜卡他癥狀 口腔粘膜斑 皮膚斑丘疹、疹后脫屑、色素沉著二 病原學(xué) 麻疹病

2、毒麻疹病毒 存麻疹病毒屬副粘液病毒科，電鏡下呈球形，病毒 中心為單股RNA，外包核衣殼。 麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定。 病毒可在人胚腎、猴腎、雞胚中培養(yǎng)、增殖、分 離，制作減毒活疫苗。 病毒抵抗力弱，不耐高溫及紫外線，對一般消毒 劑都敏感，但耐寒 耐干（疫苗冷藏保）。 三 流行病學(xué) （一）傳染源一）傳染源 病人是唯一的傳染源。 自發(fā)病前2天（潛伏期末）至出疹后5 天內(nèi)具傳染性。 （二）傳播途徑（二）傳播途徑 主要通過飛沫直接傳播 流行病學(xué)（三）人群易感性三）人群易感性 人群普遍易感，病后有持久免疫力。 6個(gè)月內(nèi)嬰兒可受到母體抗體的保護(hù)。（四）流行特征四）流行特征 發(fā)病季節(jié)以冬春季為多。

3、 發(fā)病率以6個(gè)月至5歲小兒最高。 近年麻疹流行強(qiáng)度減弱，平均發(fā)病年 齡后移，有局部或點(diǎn)狀麻疹爆發(fā)流行。四 發(fā)病機(jī)制與病理解剖 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 麻疹病毒隨患者噴射的飛沫小滴侵犯易感者的鼻咽部和呼吸道其他部位或眼結(jié)合膜進(jìn)入人體，病毒在上皮細(xì)胞內(nèi)生長繁殖引起感染。 麻疹的病理變化特征是：麻疹的病理變化特征是：當(dāng)病毒侵襲任何組織時(shí)均出現(xiàn)單核細(xì)胞浸潤及形成多核巨細(xì)胞。 發(fā)病機(jī)制與病理解剖 （二）發(fā)病過程（二）發(fā)病過程 麻疹病毒上呼吸道和眼結(jié)膜上皮細(xì)胞 局部繁殖局部淋巴組織血流（形成 第一次病毒血癥） 麻疹病毒單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)廣泛 繁殖大量病毒血流（形成第二次病毒 血癥） 麻疹病毒入侵細(xì)胞內(nèi)增生破

4、壞細(xì)胞 引起炎癥臨床癥狀明顯皮疹和粘膜斑血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生與單核細(xì)胞浸潤并滲出色素沉著紅細(xì)胞、血漿外滲脫屑表皮細(xì)胞壞死、退行性變細(xì)菌感染機(jī)體非特異性免疫力和免疫反應(yīng)降低。 五 臨床表現(xiàn) 潛伏期潛伏期：約10天（618）天 典型麻疹的臨床經(jīng)過典型麻疹的臨床經(jīng)過可分為三期 前驅(qū)期前驅(qū)期 出疹期出疹期 恢復(fù)期恢復(fù)期（一）前驅(qū)期 時(shí)間時(shí)間：從發(fā)熱到出疹一般3-4天 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn): 1 1 發(fā)熱發(fā)熱：體溫一般逐漸升高。 2 2 粘膜卡他癥狀粘膜卡他癥狀： 呼吸道（咳嗽、流涕、噴嚏、咽充血） 眼結(jié)膜（畏光、流淚） 腸道（食欲減退、嘔吐、腹瀉） 前驅(qū)期 3 3科普利克斑科普利克斑：早期診斷依據(jù) 時(shí)間

5、：病程23天，持續(xù)23天 部位：雙側(cè)近第一臼齒頰粘膜上 性狀：針尖大小的白色小點(diǎn)，周圍 有紅暈，逐漸增多，互相融合。（二）出疹期 時(shí)間時(shí)間:持續(xù)25天 順序順序：耳后發(fā)際額、面、頸胸、背、 腹四肢手掌、足底。 性狀性狀：大小不一，形態(tài)不規(guī)則，呈紅色斑 丘疹，高出皮膚，壓之褪色，逐漸 融合成暗紅色，疹間皮膚正常。 伴隨癥狀伴隨癥狀：全身毒血癥狀加重 。（三）恢復(fù)期 時(shí)間時(shí)間：歷時(shí)約12周 表現(xiàn)表現(xiàn)：發(fā)熱開始減退 全身癥狀明顯減輕 皮疹按出疹的先后順序消退 留有色素沉著，伴糠麩樣脫屑 六 臨床類型 除典型麻疹典型麻疹外，其他非典型臨床類型有： 輕型麻疹輕型麻疹 （主動后被動免疫后） 重型麻疹重型麻

6、疹（含中毒性和休克性麻疹） 出血性麻疹出血性麻疹 （皮膚及內(nèi)臟出血） 異型麻疹異型麻疹（接種疫苗數(shù)年后） 七 實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）血象血象：出疹期血白細(xì)胞總數(shù)減少，血小板減少，淋巴細(xì)胞相對增高。 （二）病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷：通過患者眼、鼻咽分泌 物，血和尿分離麻疹病毒。 （三）查多核巨細(xì)胞查多核巨細(xì)胞：取鼻咽部分泌物、痰 和尿沉渣涂片，經(jīng)賴特染色檢查。 （四）血清抗體測定血清抗體測定：病程早期至恢復(fù)期抗 體效價(jià)4倍以上增長為陽性。八 并發(fā)癥 （一）（一）支氣管肺炎支氣管肺炎：主要為繼發(fā)肺部感染，多見 于5歲以下小兒，為麻疹患兒主要死因。 （二）（二）心肌炎心肌炎：多見于2歲以下患重型麻疹或并 發(fā)

7、肺炎和營養(yǎng)不良的小兒。 （三）（三）喉炎喉炎：23歲小兒多見，小兒喉腔狹小， 并發(fā)感染 時(shí)喉部組織水腫，分泌物多，極易造成喉梗塞。 并發(fā)癥 （四） 麻疹腦炎：出疹后出疹后2 26 6天，與麻疹病情輕天，與麻疹病情輕重重 無關(guān)無關(guān)，臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦炎相似。，臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦炎相似。 （五）亞急性硬化性全腦炎：是麻疹病毒所致是麻疹病毒所致遠(yuǎn)期遠(yuǎn)期并發(fā)癥，少見，病理變化為腦組織退行性病并發(fā)癥，少見，病理變化為腦組織退行性病變。潛伏期變。潛伏期2 21717年。表現(xiàn)為進(jìn)行性智力減年。表現(xiàn)為進(jìn)行性智力減退，性格改變，肌痙攣，視聽障礙，腦脊液退，性格改變，肌痙攣，視聽障礙，腦脊液麻疹抗體持續(xù)強(qiáng)

8、陽性最后因昏迷、強(qiáng)直性癱麻疹抗體持續(xù)強(qiáng)陽性最后因昏迷、強(qiáng)直性癱瘓死亡。瘓死亡。九 診斷麻疹流行期間接觸過麻疹病人的易感者。急性發(fā)熱伴上呼吸道卡他癥狀，結(jié)膜充血 畏光，早期口腔有科普利克斑。出現(xiàn)典型皮疹和退疹。非典型者可分離病毒及測定病毒抗體或血 清特異性抗體IgM。 1+2可臨床診斷，1+2+3或4可確診十 鑒別診斷（一）（一）風(fēng)疹風(fēng)疹 發(fā)熱12天后出疹，無科普利克斑 全身中毒癥狀輕 皮疹面部、軀干多 不留色素沉著，不脫屑 有耳后、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大 （二）幼兒急疹 多見于2歲以內(nèi)小兒 急起發(fā)熱或高熱34天后，熱退疹出 無明顯卡他癥狀 呈玫瑰色散在皮疹，主要見于面部及軀干 12天皮疹退盡（三

9、）藥物疹 有服用或接觸藥物史 皮疹呈多樣性，伴皮膚瘙癢 皮疹四肢多，軀干少 停藥后皮疹可漸消退 （四）猩紅熱 突起高熱及咽痛，次日即有出疹。 皮疹為彌漫性細(xì)小密集的猩紅色粟粒疹。 皮膚皺褶處皮疹密集，呈深紅色線狀疹。 皮疹壓之褪色。 可見口周蒼白圈及草莓舌、楊梅舌。 脫屑嚴(yán)重，可呈手套、襪套樣脫皮。 十一 預(yù)后 單純麻疹預(yù)后良好 重型麻疹病死率較高 十二 治療一般治療一般治療對癥治療對癥治療防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 （一）一般治療 隔離至出疹后5天 臥床休息 空氣流通 保持眼、鼻、口腔及皮膚清潔 清淡飲食（二） 對癥治療 降溫：避免急驟退熱 祛痰止咳 丙種球蛋白：體弱病重患兒 中醫(yī)中藥治療 （三）

10、并發(fā)癥治療 支氣管肺炎支氣管肺炎：主要為抗菌治療，中毒癥狀 重者可短期用氫化可的松。 心肌炎心肌炎：心衰者宜及早強(qiáng)心，重者予腎上 腺皮質(zhì)激素保護(hù)心肌。有循環(huán)衰竭者 按休克處理。 并發(fā)癥治療 腦炎腦炎：可試用利巴韋林、干擾素等抗病毒。 積極對癥治療和護(hù)理。重點(diǎn)處理好高熱、 抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀。 急性喉炎急性喉炎：保持患兒安靜，抗菌治療，稀 釋痰液，重者予腎上腺皮質(zhì)激素緩解喉 部水腫，喉梗阻者及早行氣管切開術(shù)或 氣管插管。 十三 預(yù)防 采用預(yù)防接種為主的綜合性措施采用預(yù)防接種為主的綜合性措施 （一）（一）管理傳染源管理傳染源：流行期間兒童集體機(jī)構(gòu) 應(yīng)加強(qiáng)晨檢，暫不接受易感兒入托，做 好疫情報(bào)

11、告。患兒隔離至出疹后510天。 （二）（二）切斷傳播途徑切斷傳播途徑：流行期間避免易感兒 到公共場所或走親訪友。無并發(fā)癥的患 兒在家中隔離。 預(yù)防 （三）（三）保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群： 1 主動免疫主動免疫：未患過麻疹的小兒均應(yīng)接種 麻疹減毒活疫苗。 接種禁忌接種禁忌：妊娠、過敏體質(zhì)、活動性結(jié) 核病、白血病、惡性腫瘤及 免疫缺陷病或免疫功能抑制者。 2 被動免疫被動免疫： 易感兒在接觸病人5天內(nèi)注射人丙種球蛋白3ml可防止發(fā)病，5天后注射可減輕癥狀。 免疫有效期38周。 綜合練習(xí)（單選題） 1 關(guān)于麻疹流行病學(xué)下列錯(cuò)誤的是： A 麻疹患者是唯一的傳染源。 B 接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳

12、染性。 C 病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口咽和氣管分泌物中。 D 也可通過糞便傳播。 2 預(yù)防哪種疾病對預(yù)防結(jié)核有較大意義： A 猩紅熱 B 肝炎 C 麻疹 D 風(fēng)疹 3 典型麻疹最先出現(xiàn)皮疹的部位是： A 顏面部 B 耳后、頸部、發(fā)際邊緣 C 軀干部 D 肩背部、雙上肢 4 4 對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是：對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是： A A 中低度發(fā)熱中低度發(fā)熱 B B 科普利克斑科普利克斑 C C 線狀疹線狀疹 D D 草莓舌草莓舌 5 5 接觸麻疹后多長時(shí)間內(nèi)被動免疫可預(yù)防麻疹：接觸麻疹后多長時(shí)間內(nèi)被動免疫可預(yù)防麻疹： A 3 A 3天天 B 5 B 5天天 C 6 C 6天天 D 7

13、D 7天天 6 6 麻疹并肺炎應(yīng)隔離至：麻疹并肺炎應(yīng)隔離至： A A 出疹后出疹后5 5天天 B B 出疹后出疹后7 7天天 C C 出疹后出疹后1010天天 D D 出疹和出疹和1515天天 7 7 患兒，患兒，1 1歲，發(fā)熱歲，發(fā)熱3 3天，伴咳嗽流涕、眼結(jié)膜和口腔粘天，伴咳嗽流涕、眼結(jié)膜和口腔粘 膜充血，既往未接種麻疹疫苗，該患兒屬麻疹病程：膜充血，既往未接種麻疹疫苗，該患兒屬麻疹病程： A A 潛伏期潛伏期 B B 前驅(qū)期前驅(qū)期 C C 卡他期卡他期 D D 出疹期出疹期 8 8 患兒，患兒，1 1歲，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、畏光流涕，第歲，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、畏光流涕，第 4 4天起耳后開始出現(xiàn)斑丘疹，高熱，咳嗽加重伴喘息，口天起耳后開始出現(xiàn)斑丘疹，高熱，咳嗽加重伴喘息，口 周發(fā)紺，鼻翼煽動，肺部有中小水泡音，心率周發(fā)紺，鼻翼煽動，肺部有中小水泡音，心率180180次次/ /分，分， 肝肋下肝肋下3cm3cm，診斷為：，診斷為： A A 麻疹并肺炎麻疹并肺炎 B B 麻疹并肺炎，心衰麻疹并肺炎，心衰 C C 支氣管肺炎并心衰支氣管肺炎并心衰 D D 風(fēng)疹并肺炎，心衰風(fēng)疹并肺炎，心衰 9 9 患兒，患兒，5 5歲，歲，1 1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、畏光、流淚，當(dāng)周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、畏光、流淚，當(dāng) 地醫(yī)院疑地醫(yī)院疑“上