1、應用PDCA提高重癥醫學科用藥 安全管理制度質量作者:日期:應用PDCA提高重癥醫學科用藥安全管理質量重癥醫學科藥物的作用是預防、診斷和治療疾病。臨床用藥中，必須嚴格執行查對制度， 準確、安全給藥。臨床上常存在不合理用藥以及不當的用藥途徑、一次性用藥的有效檢測等問題，這些貌似正常實際存在的嚴重隱患，直接影響著患者的安全。 我國每年因藥物不良反應而住院治療者在 500萬人次，約19.2萬人因此死亡。 衛生部下發實施患者安全目標指南，落實患者安全十大目標，其中提高患者 用藥安全、鼓勵患者參與醫療安全是其內容之一。 而醫院作為社會醫療行為的主 體，提高住院患者的用藥安全更是責無旁貸。為此，我科運用P

2、DCA工具對我們的用藥安全過程進行質控，以期提高我科用藥安全的質量。（一）、計劃（P-Plan）：1.制定計劃（具體甘特圖見圖1）2017.052017.062017.07負責人123412341234現狀把握P汪蓉目標設定汪蓉根因分析馬小芳對策擬定DLJ全體成員與實施效果確認馬小芳檢討改進C馬小芳標準化汪蓉圖1,重癥醫學科用藥安全管理 PDCA改進計劃2、現狀調查（P-Plan ）：于2017年4月第一周，根據護理部制定的重癥醫學科用藥安全管理檢查標準，科室組織質控組成員對124名患者進行用藥安全自查，自查結果見表1。表1,重癥醫學科用藥安全管理自查情況表項目符合/落實符合/落實率不符合/未

3、落實不符合/未落實率1、原則124100%00%2、確認醫囑124100%00%3、打印執行單8971.77%3528.23%4、醫囑查對124100%00%5、PDA124100%00%6、腕帶124100%00%7、識別方法124100%00%8擺藥124100%00%9、配藥9879.03%2620.97%10、給藥前8064.52%4435.48%11、給藥中11290.32%129.68%12、給藥后10584.68%1915.32%針對以上自查結果，我們得出重癥醫學科用藥安全管理中落實情況較差的項目為給藥前的處理及打印執行單兩個項目，具體見圖2斗 GOO%35.48H圖2,影響重癥

4、醫學科用藥安全管理的原因分析我們分析具體不合格原因如下（見表 2）:表2,影響重癥醫學科用藥安全管理質量的因素分析原因例次百分比累計百分比核對方式不規范3850.67%50.67%使用中的液體無瓶貼2229.33%80.00%輸液卡簽名不規范1013.33%93.34%藥品未現配現用34.00%97.34%執行單打印不及時11.33%98.67%輸液部位不規范11.33%100.00%合計75100.00%針對我科用藥安全管理中存在的問題，我科充分調動全體的護士的積極性 和主動性，并利用頭腦風暴法找出影響我科用藥安全管理的原因（見圖3）。圖3,重癥醫學科用藥安全落實不理想分析根據以上原因，繪制

5、柏拉圖如下（見圖 4）:98.67% -100.00% -iO50,00%1097 34% 93+34%y/J4A208Q.67%1Sloom%60.00%40.00%?0 00%0.00%帆次家計百停比圖4,影響重癥醫學科用藥安全管理原因分析根據柏二八定律，我們將核對方式不規范和使用中的液體無瓶貼作為提高重 癥醫學科安全用藥管理的重要原因并重點進行改進。（二）、對策擬定并實施（D-Do）:目標：安全用藥管理合格率達到100%1、對策擬定： 制定獎懲措施，并與質控掛鉤； 優化工作流程； 合理布局工作環境； 加強對相關制度、流程的學習力度。2、對策實施：（1）根據科室實際，制定相應的獎懲措施，將

6、用藥安全管理納入個人質控之中。對于在質控過程中發現的與用藥安全相關的問題，第一次指出，第二次點名批評，第三次與個人質控掛鉤。（2）進一步優化工作流程。根據科室實際需求，將治療班工作時間進行適當調整，一名治療班工作時間調整為 14:00-22:00,白天主班下班后該治療班同 志負責夜間收治病人醫囑的處理工作，第一時間將患者的執行單、治療單及貼瓶 單打印出來并安排好輸注順序，便于管床護士及時為患者用藥。同時要求治療班 同志和管床護士加強核對，所有擺在病人藥框內的大輸液必須有瓶貼， 加好的藥 必須有簽名，液體出了治療室出現的問題由管床護士自己負責，交接班時接班護士對照執行單及輸液單查藥品，未簽名組一

7、律視為未執行，需有交班護士說明藥 品去向。（3）合理布局工作環境。針對管床護士反映主班工作的地方離病房太遠，護士離床時間過長易導致不良事件的發生這一問題，科室核心小組經過討論后一致決定將主班辦公的地方搬進病房，在東西區門口個設置一個區域供主班工作使 用。夜班護士可以直接在病房內處理臨時醫囑， 打印各種瓶貼及條碼。避免因擔 心發生不良事件而不打印瓶貼現象的發生。（4）利用晨會、交接班、護士長查房等碎片化的時間提問查對制度、身份 識別制度等護理核心制度，力求人人掌握、人人運用。同時積極維修出現故障的 PDA，保證夜班人員人手一臺PDA，避免因PDA不夠出現不進行身份核對的現象。護士長、護理組長、高

8、年資護理骨干在工作中不定時巡查管床護士身份識別 及核對的執行力度，特別是重點時段、重點環節以及重要場合更需注意患者身份 的識別。嚴格落實雙人核對，所有的治療性項目必須臨近的兩人雙人核對無誤后 方可執行，并在執行單或輸液單上雙簽，確保患者用藥的安全。（三八效果檢查（C-Check）:為了檢驗改進的效果，我科于 2015.7月第二周再次對我科98名危重病人用 藥安全管理進行檢查，檢查結果見表 3及圖5。表3,重癥醫學科用藥安全管理復查情況表項目符合/落實符合/落實率不符合/未落實不符合/未落實率1、原則98100%00%2、確認醫囑98100%00%3、打印執行單98100%00%4、醫囑查對98

9、100%00%5、PDA98100%00%6、腕帶98100%00%7、識別方法98100%00%&擺藥98100%00%9、配藥98100%00%10、給藥前98100%00%11、給藥中98100%00%12、給藥后9596.94%33.06%正確率 不正確率圖5,整改后重癥醫學科用藥安全管理效果由圖5可以看出，經過一段時間的持續整改，重癥醫學科用藥安全管理質量明顯得到提升，幾乎所有護士均能按照用藥安全管理標準來正確為患者給藥，用藥正確率為99.74%，但是在調查中我們任然發現個別護士用藥后簽名不及時或 是不規范的現象，我們設定的100%的目標未達成，這將是我們下一階段持續改 進的重點工作。(四)、整改效果評定(A-Action ):總結成功經驗，完善相應的制度和標準，制訂標準化措施如下：1、制定了相關的獎懲措施，將用藥安全管理這一專項檢查與個人質控掛鉤， 使每個人時刻牢記用藥安全這一概念。2、 優化了工作流程，治療班工作至晚10點，