1、腹部評估腹部外形腹部外形腹壁靜脈腹壁靜脈腸鳴音腸鳴音振水音振水音血管雜音血管雜音臟器叩診臟器叩診移動性濁音移動性濁音叩叩 痛痛腹壁緊張度腹壁緊張度壓痛和反跳痛壓痛和反跳痛臟器觸診臟器觸診腹部檢查是體格檢查的重要組成部分； 腹部檢查內(nèi)容多、復(fù)雜； 觸診是腹部主要的檢查方法預(yù)備知識預(yù)備知識視診視診聽診聽診叩診叩診觸診觸診練習(xí)題庫練習(xí)題庫呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動胃腸形和蠕動波可點(diǎn)擊相應(yīng)項(xiàng) 腹部評估必須熟悉腹部臟器的部位及其體表投影。為準(zhǔn)確描述和記錄臟器及其病變的位置，需要借助某些體表標(biāo)志及對腹部進(jìn)行適當(dāng)分區(qū)。常用的分區(qū)有四分法和九分法。肋弓下緣肋弓下緣costal argin髂前上棘髂前上棘anterosu

2、perior process of ilium腹股溝韌帶腹股溝韌帶 inguinal ligament腹直肌外緣腹直肌外緣 external margin of retus muscle劍突劍突 xiphoid process腹上角腹上角 infrasternal angle腹部前面體表標(biāo)志腹部的四分法分區(qū)及各區(qū)包含主要臟器？四分法各區(qū)所包含主要臟器？四分法各區(qū)所包含主要臟器？l右上腹右上腹：肝、膽、胃幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎及腎上腺、結(jié)腸肝區(qū)、腹主A。l左上腹：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、尾、左腎及左腎上腺、部分橫結(jié)腸、腹主Al右下腹：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大子

3、宮、F-右輸卵管、M-右輸精管、右輸尿管。l左下腹：乙狀結(jié)腸、小腸、膨脹膀胱、左輸尿管、F-左輸卵管、M-左輸精管、左輸尿。九區(qū)分法 由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)，呈“井”字形。檢查方法及注意事項(xiàng)：病人：仰臥位、充分暴露全腹評估者：站右側(cè)、自上而下視診。光線充足。腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波腹部外形正常人：前腹壁與肋緣至恥骨聯(lián)合處同一水平面 病理狀態(tài)： 腹部膨隆 腹部凹陷腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波返回全腹膨?。焊共繌浡月∑?，呈球形或扁圓形。(1)生理狀態(tài)：肥胖(2)病理狀態(tài)：腹腔積液 腹內(nèi)積氣

4、 腹內(nèi)巨大包塊腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波返回腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波返回全腹凹陷：主要見于脫水和消瘦。局部凹陷：較少見，多因手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。全腹凹陷(舟狀腹)腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波n 男性及小兒以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。n 腹式呼吸減弱常見于腹膜炎癥、急性腹痛、腹腔內(nèi)容物增多。n 腹式呼吸消失常見急性腹膜炎或膈肌麻痹。腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波腹壁靜脈曲張圖腹壁靜脈曲張圖上腔上腔V V受阻受阻門門V V高壓高壓下腔下腔V V受阻受阻返回胃腸型及蠕動波1.檢查方法： 適當(dāng)體位（俯視、

5、側(cè)面觀） 可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2.臨床意義： 正常人：一般看不見 胃腸形常見于胃腸道梗阻腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波視診小結(jié)： 在腹部檢查的視診過程中，要仔細(xì)對腹部表面的臟器輪廓、包塊及蠕動波進(jìn)行觀察，結(jié)合其他檢查方法對腹部檢查做出正確的、有意義的評估。腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹壁柔軟正常人增加腹壁緊張度局限性腹壁緊張局限性腹膜炎板狀腹急性彌漫性腹膜炎揉面感結(jié)核性、癌性腹膜炎度減低腹壁緊張慢性消耗性疾病、年老體弱者和經(jīng)產(chǎn)婦、大量放腹水后腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診壓痛腹壁或腹腔內(nèi)病變引起常為病變部位。45膽囊壓痛點(diǎn)闌尾壓痛點(diǎn)腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診

6、、觸診方法、觸診方法 單手觸診法或雙手觸診法（見示教）單手觸診法或雙手觸診法（見示教）腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診觸及肝臟時應(yīng)描述其：大大 小小形形 態(tài)態(tài) 質(zhì)軟質(zhì)軟質(zhì)質(zhì) 地地 質(zhì)韌質(zhì)韌壓壓 痛痛 質(zhì)硬質(zhì)硬腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診膽囊壓痛點(diǎn)位于右鎖骨中線與肋緣交界處。膽囊觸診腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診膽囊觸診Murphy征：評估者以左手掌放在被檢查者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處（膽囊點(diǎn)），拇指用力壓迫腹壁后，再囑其深呼吸。被檢查者因疼痛而突然屏住吸氣，即Murphy征陽性。腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診正常膀胱空虛時,不

7、易觸及評估者一般使用單手觸診法膀胱觸診腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診觸診小結(jié)：觸診小結(jié)： 觸診是腹部檢查中最重要的一步，觸診是腹部檢查中最重要的一步，必須掌握各種觸診的正確手法和順序。必須掌握各種觸診的正確手法和順序。移動性濁音正常狀態(tài)： 1)鼓音：大部分區(qū)域 2)濁音：肝、脾部位及兩側(cè)腹病理狀態(tài)： 1)鼓音范圍縮?。?實(shí)質(zhì)臟器腫大、大量腹水、腫瘤 2)鼓音范圍增大： 胃腸脹氣、胃腸穿孔腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛腹部叩診音肝臟叩診主要用來確定肝的位置。正常肝上界：右鎖骨中線第5肋間（清音轉(zhuǎn)濁音處）。正常肝下界：右肋下緣（鼓音轉(zhuǎn)濁音處）。 移動性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛移動性濁音腹部叩診音肝臟叩

8、診叩擊痛叩痛：直接或間接叩診法叩擊肝區(qū)，腎區(qū)（脊肋角處）若有疼痛感，稱叩痛。肝區(qū)叩痛陽性:見于肝炎、肝膿腫、肝瘀血。脊肋角叩痛陽性:見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及周圍炎移動性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛移動性濁音機(jī)理圖移動性濁音機(jī)理圖移動性濁音： 當(dāng)腹水1000ml時，腹部叩診可因病人體位不同而出現(xiàn)濁音，區(qū)變動的現(xiàn)象。移動性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛腸鳴音聽診區(qū)腹部聽診主要區(qū)域：上腹部、臍周、右下腹等。腸鳴音振水音血管雜音腸鳴音腸鳴音45次次/分分正常情況正常情況腸鳴音活躍腸鳴音活躍10次次/分，音分，音調(diào)不高亢調(diào)不高亢急性腸炎等急性腸炎等腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音亢進(jìn)10次次/分且音分且音調(diào)高亢調(diào)高亢見于急性腸炎、見于急性腸炎、胃腸大出血、機(jī)胃腸大出血、機(jī)械性腸梗阻械性腸梗阻腸鳴音減弱腸鳴音減弱或消失或消失連續(xù)連續(xù)35分鐘以分鐘以上才聽到一次或上才聽到一次或始終聽不到始終聽不到見于急性腹膜炎、見于急性腹膜炎、腸麻痹腸麻痹振水音 1） 在被檢者上腹部做沖擊觸診時所聞吸的氣液相撞的“咣啷”聲，即為振水音 2）臨床意義: 若病人空腹或飯后4-6h出現(xiàn)，見于胃幽門梗阻、胃擴(kuò)張等。血管雜音 1