1、原發性小腸惡性腫瘤的臨床分析(一)【關鍵詞】原發性小腸腫瘤惡性臨床分析AbstractObjectiveToanalyzetheclinicaldiagnosisandpathologicalfeaturesofprimarymalignanttumorinsmallintestine.MethodsAretrospectiveanalysismadefortheclinicaldataof23casesofprimarysmallintestinaltumorweretreatedfrom1991.ResultsThemostcommonclinicalpresentationwasstom

2、achache，abdomenmass，gastrointestinalhemorrhageandintestinalobstructionetal.Correctdiagnosisratewas56.5%，suspectrate17.4%，incorrectrate26.1%.Pathologicaltypes:malignantinterstitialomas，adenocarcinomas，malignantlymphomasetal.ConclusionTheclinicalpresentationofprimarysmallintestinaltumorisnottypicaland

3、theearlydiagnosisformalignanttumorsisquitedifficult.Keywordsprimarytumorinsmallintestine;malignant;clinicalanalysis原發性小腸惡性腫瘤（primarymalignanttumorinsmallintestine ， PMTSI）臨床較罕見，在癥狀與體征上缺乏特異性，且沒有能普及的早期有效診斷方法，使術前很難確診，患者就診時多屬晚期，預后較差。本文回顧了我院普外科1991 年 1 月 2007 年 12 月收治的 23 例原發性小腸惡性腫瘤患者的臨床資料，進行循證分析，現報告如下。1

4、 資料與方法1.1 一般資料本組23 例均為經手術及病理診斷證實的原發性小腸惡性腫瘤，男 15 例，女 8 例，發病平均年齡54.6 歲（ 3768 歲），中位年齡 52.5 歲，病程 3h30 年。1.2 臨床表現常見為腹痛 （20 例）、腹部包塊（15 例）、消化道出血（11例）、瘤體破裂腹腔內出血并休克（ 2 例）、腸梗阻（ 7 例）、黃疸（ 2 例），此外還有貧血、消瘦、嘔吐及發熱等。1.3 輔助檢查血常規提示貧血17 例；超聲或 CT提示腹部 / 盆腔包塊 15例，腹腔積液 2 例，其中超聲診斷小腸腫瘤4 例，CT診斷小腸腫瘤 11例；十二指腸鏡發現新生物，活檢證實為腫瘤2 例；腹部

5、平片提示氣液平面 7 例，膈下游離氣體2 例；大便隱血陽性11 例；腹穿得不凝固血2例。2 結果2.1 術前診斷術前確診小腸腫瘤13 例（ 56.5%）；疑診 4 例（17.4%）；腹部 / 盆腔包塊性質待查2 例，消化道穿孔2 例；誤診 6 例（ 26.1%）：急性闌尾炎4 例，消化道大出血1 例，腹腔內出血2 例。2.2 腫瘤部位及病理類型病變位于回腸例。病理類型：腺癌 9 例，惡性間質瘤12 例，空腸 8 例，十二指腸37 例，惡性淋巴瘤4 例，平滑肌肉瘤3 例。2.3 隨訪 5 年生存率 21.7%，其中腺癌 2 例，惡性淋巴瘤1 例，平滑肌肉瘤 2 例，此 5 例術中探查均為腫瘤較局限，進行根治性切除并進行了規范化療。3 討論3.1 癥狀和診斷原發性小腸惡性腫瘤發病率低，僅占胃腸道惡性腫瘤的1%2%1，起病隱匿，癥狀無特異性，根據本組病例，其有以下臨床特點：（1）腹痛，為小腸惡性腫瘤的主要癥狀，本組占87.0%，大多為不規則疼痛，如繼發穿孔可為急性腹膜炎。（2）腹部包塊，本組占65.2%。（3）消化道出血是消化道惡性腫瘤的一個早期癥狀，多為間歇性柏油樣便或血便，大出血不多見，有的患者長期反復少量出血，只是大便隱血，不易察覺，只表現為慢性貧血，本組占47.8%。（4）腸梗阻