1、廣濟康復醫(yī)院眼科手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入制度及審批程序一、成立手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入制管理委員會二、由分管手術(shù)科室的院長擔任主任委員， 醫(yī)務處主任及各手術(shù)科室 的主任擔任委員。 主要職責為制定手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入制度及手術(shù)評價 標準，監(jiān)督管理手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入制度的執(zhí)行。委員會下設手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入評定專家組，組長為眼科科主任， 成員為手術(shù)科室學科帶頭人和主任醫(yī)師。 職責為負責手術(shù)醫(yī)師技術(shù)考 核，手術(shù)評價，手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)分級審定。委員會下設辦公室， 辦公室設在醫(yī)務處。 職責為組織手術(shù)醫(yī)師資 質(zhì)的審定， 協(xié)調(diào)制定手術(shù)分類及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入范圍和標準， 定期 和不定期考核麻醉科監(jiān)督執(zhí)行情況。各科室成立本專科手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)

2、評審小組，由科室主任擔任組 長。二、手術(shù)分類及醫(yī)師資質(zhì)準入范圍和標準（一）手術(shù)分類1 、特大型手術(shù)：手術(shù)難度和風險極大，新開展手術(shù)，需要多科合作同時進行的手術(shù)；2 、大型手術(shù)：手術(shù)難度和風險較大，較復雜的手術(shù)；3 、中型手術(shù)：手術(shù)難度和風險一般，比較容易操作的手術(shù)；4 、小型手術(shù)：簡單、易操作，手術(shù)難度和風險較小的手術(shù)。（二）各級醫(yī)師手術(shù)分級（見本院手術(shù)醫(yī)師分級）（三）手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入審批標準1 、特大型手術(shù)：由該專業(yè)學科帶頭人和高年資主任醫(yī)師、副主 任醫(yī)師承擔，有相應的外出進修過程并參加該類手術(shù)達 5 例以上；2 、大型手術(shù)：由主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師承擔，有參加該 類手術(shù) 5-10 例經(jīng)

3、歷，手術(shù)操作規(guī)范，手術(shù)器械及設備使用熟練；3 、中型手術(shù)：由主治醫(yī)師承擔，有參加該類手術(shù) 5-10 例經(jīng)歷， 手術(shù)操作熟練；4 、小型手術(shù)：由住院醫(yī)師承擔，有參加該類手術(shù) 5-10 例經(jīng)歷 （作為一助完成 5-10 例，或在上級醫(yī)師指導下完成 5 例），手術(shù)操 作熟練。（四）特殊情況下的審批標準1 、因各種原因被降級處理的醫(yī)師，可在降級半年后申請該類手 術(shù)資質(zhì)；2 、外院進修學習后擬開展的手術(shù)，建議邀請外院專家指導下進 行；3 、擬開展的新技術(shù)新業(yè)務，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新業(yè)務管理 規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過， 由科室成立手術(shù)專家組方可實施。三、手術(shù)醫(yī)師資格準入審核程序（一）手術(shù)醫(yī)師提出申

4、請醫(yī)師根據(jù)個人工作能力提出申請， 填寫手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入審批 表，包括姓名、年齡、學歷、職稱、科室、工作時間、申請時間、 已獲得的資質(zhì)等級和病種、擬申請的資質(zhì)等級和病種、申請理由（包 括個人能力、診治病種及手術(shù)例次）、科室意見、專家小組意見、管 理委員會審批意見。（二）科室評審小組意見各專科結(jié)合申請者基本情況、實際技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管理、 醫(yī)德醫(yī)風、患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認定其手術(shù)級別，由科室 主任簽字確認。（三）醫(yī)院專家小組審定結(jié)合科室意見，由醫(yī)務處召集組織專家組進行手術(shù)技術(shù)考核， 主 要考核內(nèi)容包括溝通能力、術(shù)前準備、手術(shù)技能熟練程度、無菌操作 等方面，提出同意開展手術(shù)級別和種類，

5、并報管理委員會審批。（四）審定后的手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)表下發(fā)手術(shù)科室，并交醫(yī)務處留存。四、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入管理制度（一）科主任安排手術(shù)時應按手術(shù)準入制安排手術(shù)人員，不符 合手術(shù)準入資質(zhì)的醫(yī)師進行手術(shù)，產(chǎn)生的后果由相關(guān)科室和當事醫(yī)師 負責。違反規(guī)定的相關(guān)人員延遲半年審定其手術(shù)資質(zhì)。若發(fā)生同類手 術(shù)技術(shù)事故，相應責任人應進行手術(shù)資質(zhì)降級處理。（二）醫(yī)院每三年調(diào)整一次手術(shù)分級標準，每一年對手術(shù)醫(yī)師資 質(zhì)認定一次。醫(yī)務處定期對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進行調(diào)整（三）報告制度手術(shù)中出現(xiàn)異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時，應及時要 向上級醫(yī)師報告，如不請示上級醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負責。 手術(shù)發(fā)生意外，手術(shù)醫(yī)師應及時處理

6、，并立即向上級醫(yī)師和科主任報 告，上級醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴重情況應及時報告醫(yī)務處， 由醫(yī)務處組織相關(guān)科室會診處理。（四）特殊情況的處理1、急診手術(shù)時值班醫(yī)師資質(zhì)不夠，若病情緊急，可以超越被審 定的手術(shù)范圍，應在準備手術(shù)的同時盡可能與上級醫(yī)師聯(lián)系，上級 醫(yī)師應在接到報告后盡快參加手術(shù)。2 、由外院專家指導開展新技術(shù)、新業(yè)務的手術(shù)，若由較低資質(zhì) 醫(yī)師承擔，必須在外院專家擔任術(shù)者，本院醫(yī)師擔任第一助手，并完 成一定手術(shù)量的基礎上方可申請相應手術(shù)的資質(zhì)準入。3 、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，介入室相關(guān)介入 手術(shù)和內(nèi)腔鏡操作應參照獲得資質(zhì)準入后方可施行， 并按本審批程序 進行審批。附

7、:手術(shù)醫(yī)生資格準入審批表姓名年齡學歷職稱科室工作時間申請時間原準入資格病種擬申請準入資格病種等級等級申請理由：申請人:科室討論意見:科主任：專家小組審定意見：組長：管理委員會審核：主任:廣濟康復醫(yī)院各級醫(yī)師手術(shù)資格準入制度一、目的： 規(guī)范和限定眼科手術(shù)醫(yī)師對本專業(yè)手術(shù)的操作 范圍，明確外科醫(yī)師的手術(shù)資格和責任。二、程序：擬定名單， 經(jīng)主治醫(yī)師以上人員討論，科主任批準后 報醫(yī)務處，由醫(yī)務處提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過后實 施。三、方案：經(jīng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會認真討論，通過了昆明 眼科醫(yī)院眼科手術(shù)分類方案，根據(jù)手術(shù)分級管理制度規(guī)定 各級醫(yī)師權(quán)限如下：手術(shù)范圍1 、主任醫(yī)師：完成甲、乙、丙、

8、丁各類手術(shù)，側(cè)重甲類手術(shù)質(zhì) 量、水平的提高， 特別是完成新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大 探索性科研項目的手術(shù)。2 、副主任醫(yī)師：參與甲類手術(shù)，完成乙、丙、丁類手術(shù)，側(cè)重 乙類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高。3 、主治醫(yī)師：參與甲、乙類手術(shù)，做助手；完成丙、丁類手術(shù)。4 、住院醫(yī)師：參與乙、丙類手術(shù)，做助手；完成丁類手術(shù)。考慮到人才梯隊建設和后備力量培養(yǎng)問題，高年資醫(yī)師（取得現(xiàn)有職稱 3 年以上 ）可在上級醫(yī)師的指導下完成高一類手術(shù)。對無主任 醫(yī)師的專業(yè)， 科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況， 選擇一位可以完 成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔主任醫(yī)師工作， 并報醫(yī)務處備 案；若選擇不出，不可超范圍開展此類手術(shù)。審批權(quán)限：1 甲類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā) 手術(shù)通知單，報醫(yī)務處備案。特殊病例手術(shù)須填寫手術(shù)審批單 科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況， 簽署意見后報醫(yī)務處， 由業(yè)務副院長審批2 乙類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通 知單，報醫(yī)務處備案。3 丙類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手 術(shù)通知單