1、生殖內(nèi)分泌疾病功血月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)n月經(jīng)的定義月經(jīng)的定義隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、初潮月經(jīng)首次來潮稱為一、初潮月經(jīng)首次來潮稱為“初潮初潮”。二、周期自月經(jīng)來潮的第一天算起，一般二、周期自月經(jīng)來潮的第一天算起，一般21213535天，平均天，平均2828天。天。三、持續(xù)時(shí)間和經(jīng)血量三、持續(xù)時(shí)間和經(jīng)血量四、經(jīng)血特點(diǎn)四、經(jīng)血特點(diǎn)五、經(jīng)期癥狀五、經(jīng)期癥狀月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制n月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是受下丘腦月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是受下丘腦- -垂體垂體- -卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌控制的。下丘腦

2、在中樞神經(jīng)系統(tǒng)卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌控制的。下丘腦在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，受到興奮即產(chǎn)生控制下，受到興奮即產(chǎn)生GnGnRHRH，通過丘腦下部與垂體之間的門脈系統(tǒng)進(jìn)入垂體前葉，通過丘腦下部與垂體之間的門脈系統(tǒng)進(jìn)入垂體前葉，使之分泌使之分泌FSHFSH和少量和少量LHLH。這些垂體激素使卵巢內(nèi)的卵泡發(fā)育成長，并隨著卵泡的逐漸成。這些垂體激素使卵巢內(nèi)的卵泡發(fā)育成長，并隨著卵泡的逐漸成熟而分泌愈來愈多的雌激素，促使子宮內(nèi)膜增生。日益增多的雌激素，將對下丘腦和熟而分泌愈來愈多的雌激素，促使子宮內(nèi)膜增生。日益增多的雌激素，將對下丘腦和垂體產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔茫勾贵w產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔茫笷SHFSH的分泌減少，但促進(jìn)的分泌

3、減少，但促進(jìn)LHLH的分泌。的分泌。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制n排卵前排卵前LHLH分泌明顯增多，卵泡生長迅速，終至破裂而釋放出成熟的卵子，即排卵、排卵后分泌明顯增多，卵泡生長迅速，終至破裂而釋放出成熟的卵子，即排卵、排卵后LHLH急聚急聚下降，而后下降，而后LHLH和和FSHFSH協(xié)同作用，使破裂的卵泡形成黃體，分泌雌激素、孕激素，并隨著黃體發(fā)育產(chǎn)協(xié)同作用，使破裂的卵泡形成黃體，分泌雌激素、孕激素，并隨著黃體發(fā)育產(chǎn)生愈來愈多的孕激素，使增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)入到分泌期或月經(jīng)前期。黃體期孕激素與雌激素達(dá)到一定生愈來愈多的孕激素，使增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)入到分泌期或月經(jīng)前期。黃體期孕激素與雌激素達(dá)到一定濃

4、度時(shí)，將協(xié)同對下丘腦及垂體起負(fù)反饋?zhàn)饔谩Ｅ懦龅穆炎尤缥词芫S體即退化，孕激素及雌濃度時(shí)，將協(xié)同對下丘腦及垂體起負(fù)反饋?zhàn)饔谩Ｅ懦龅穆炎尤缥词芫S體即退化，孕激素及雌激素的分泌隨之漸減少，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的退化剝落，月經(jīng)來潮。下丘腦、垂體因卵巢激素濃度的激素的分泌隨之漸減少，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的退化剝落，月經(jīng)來潮。下丘腦、垂體因卵巢激素濃度的下降而不再受抑制，于是一個(gè)新的性周期又從此開始。下降而不再受抑制，于是一個(gè)新的性周期又從此開始。女性一生與雌激素女性一生與雌激素正常月經(jīng)：正常月經(jīng)： 周 期 持續(xù)時(shí)間經(jīng) 量規(guī)律性自限性功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 簡稱：功血簡稱：功血 （dysfunctio

5、nal uterine bleeding, DUB） n內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變n調(diào)節(jié)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌功能的機(jī)制失常調(diào)節(jié)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌功能的機(jī)制失常n引起異常子宮出血引起異常子宮出血宮宮 血血 功功 血血 無排卵性無排卵性（70-80%70-80%） 排卵性排卵性(20-30%)(20-30%)分分 類類n無排卵性功血：無排卵性功血： ( ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) ) 多見于青春期和絕經(jīng)過渡期婦女多見于青春期和絕經(jīng)過渡期婦女 n排卵性功血：排卵性功血： ( (ovulatory menstrua

6、l dysfunction) ) 多見于育齡婦女多見于育齡婦女 無排卵性功血無排卵性功血絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)過渡期生育期青春期青春期青春期功血青春期功血n在青春期：在青春期：下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟 大腦中樞對雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕荽竽X中樞對雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?FSHFSH呈持續(xù)低水平呈持續(xù)低水平 無促排卵性無促排卵性LHLH高峰形成高峰形成 不排卵不排卵絕經(jīng)過渡期功血絕經(jīng)過渡期功血n在絕經(jīng)過渡期：在絕經(jīng)過渡期：卵巢功能不斷衰退卵巢功能不斷衰退 卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下 卵泡發(fā)育受

7、阻卵泡發(fā)育受阻 不能排卵不能排卵 低水平雌激素低水平雌激素維持在閾值水平維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血無排卵無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長復(fù)慢，出血時(shí)間延長內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長卵泡退化閉鎖多數(shù)生長卵泡退化閉鎖高水平雌激素且高水平雌激素且維持在有效濃度維持在有效濃度雌激素水平突然下降，內(nèi)膜雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血失去激素支持而剝脫出血 單一

8、的雌激素影響可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷：n組織脆性增加組織脆性增加n子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難n血管結(jié)構(gòu)與功能異常血管結(jié)構(gòu)與功能異常n凝血與纖溶異常凝血與纖溶異常n血管舒張因子異常血管舒張因子異常 - PGE- PGE2 2 無排卵功血無排卵功血 突破性出血突破性出血 撤退性出血撤退性出血子宮內(nèi)膜出血子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷自限機(jī)制缺陷 子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜病理改變 無排卵性功血患者子宮內(nèi)膜由于受雌激素持續(xù)作用而無孕酮拮抗，可發(fā)生不同程度的增生無排卵性功血患者子宮內(nèi)膜由于受雌激素持續(xù)作用而無孕酮拮抗，可發(fā)生不同程度的增生性改變，少數(shù)可呈萎縮性改變。性改變，

9、少數(shù)可呈萎縮性改變。n子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜增生癥 （endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia）單純性增生單純性增生復(fù)雜性增生復(fù)雜性增生 不典型增生不典型增生 n增殖期子宮內(nèi)膜增殖期子宮內(nèi)膜 (proliferative phase endometrium)(proliferative phase endometrium)n萎縮型子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜 (atrophic endometrium)(atrophic endometrium) 子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia）（1 1）單純型增生）單

10、純型增生（simple hyperplasia）（2 2）復(fù)雜型增生）復(fù)雜型增生（complex hyperplasia）（3 3）不典型增生）不典型增生（atypical hyperplasia） 無排卵性功血子宮內(nèi)膜無排卵性功血子宮內(nèi)膜 膜的增生性改變膜的增生性改變 n 單純型增生單純型增生n 復(fù)雜型增生復(fù)雜型增生 無細(xì)胞異型性無細(xì)胞異型性 單純型增生單純型增生 舊稱瑞士干酪樣增生過長舊稱瑞士干酪樣增生過長, , 又稱子宮內(nèi)膜腺囊性增生過長又稱子宮內(nèi)膜腺囊性增生過長 （cystic hyperplasia of endometriumcystic hyperplasia of endome

11、trium） 約約1%1%發(fā)展為子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)展為子宮內(nèi)膜腺癌復(fù)雜型增生復(fù)雜型增生 舊稱子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生過長舊稱子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生過長 （adenomatous hyperplasia adenomatous hyperplasia of endometrium) of endometrium) 3 3% %可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌 不典型性增生不典型性增生 細(xì)胞有異型性，屬于癌前期病變。細(xì)胞有異型性，屬于癌前期病變。 約約10-15%10-15%可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌增殖期子宮內(nèi)膜增殖期子宮內(nèi)膜(proliferative phase endometrium) 子

12、宮內(nèi)膜所見與正常月經(jīng)周期中的增子宮內(nèi)膜所見與正常月經(jīng)周期中的增生期內(nèi)膜無區(qū)別，只是在月經(jīng)周期后半生期內(nèi)膜無區(qū)別，只是在月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)期，仍表現(xiàn)為增生期形態(tài)。期甚至月經(jīng)期，仍表現(xiàn)為增生期形態(tài)。 萎縮型子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜(atrophic endometrium) 子宮內(nèi)膜萎縮菲薄，腺體少而小，腺管狹而子宮內(nèi)膜萎縮菲薄，腺體少而小，腺管狹而直，腺上皮為單層立方形或低柱狀細(xì)胞，間質(zhì)直，腺上皮為單層立方形或低柱狀細(xì)胞，間質(zhì)少而致密，膠原纖維相對增多。少而致密，膠原纖維相對增多。正常宮腔形態(tài)正常宮腔形態(tài)輸卵管開口部位內(nèi)膜輸卵管開口部位內(nèi)膜單純型增生（瑞士干酪樣增生，鏡下見單純型增生（瑞士干酪

13、樣增生，鏡下見腺體數(shù)目增加，腺囊腔擴(kuò)大，大小不一）腺體數(shù)目增加，腺囊腔擴(kuò)大，大小不一）復(fù)雜型增生復(fù)雜型增生(腺體增生明顯，擁擠，結(jié)腺體增生明顯，擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，出現(xiàn)腺體之間背靠背現(xiàn)象構(gòu)復(fù)雜，出現(xiàn)腺體之間背靠背現(xiàn)象)不典型增生不典型增生（腺體增生，細(xì)胞（腺體增生，細(xì)胞不典型）不典型）子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌增殖期子宮內(nèi)膜增殖期子宮內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜與正常月經(jīng)周期增生期無區(qū)別子宮內(nèi)膜與正常月經(jīng)周期增生期無區(qū)別)（proliferative phase of endometrium）萎縮型子宮內(nèi)膜（萎縮型子宮內(nèi)膜（ 子宮內(nèi)膜菲薄萎縮，腺體少而小，腺管狹而直）子宮內(nèi)膜菲薄萎縮，腺體少而小，腺管狹而直）（atr

14、ophic endometriurn）無排卵型功血病理生理基礎(chǔ)無排卵型功血病理生理基礎(chǔ)n有卵泡發(fā)育，可以分泌雌激素，但無排卵，缺乏孕激素；有卵泡發(fā)育，可以分泌雌激素，但無排卵，缺乏孕激素；n子宮內(nèi)膜受單純雌激素長期刺激而增殖；子宮內(nèi)膜受單純雌激素長期刺激而增殖；n當(dāng)卵泡閉鎖，雌激素水平下降；當(dāng)卵泡閉鎖，雌激素水平下降；n子宮內(nèi)膜失去雌激素支持，產(chǎn)生不規(guī)則脫落而出血；子宮內(nèi)膜失去雌激素支持，產(chǎn)生不規(guī)則脫落而出血；n出血不易停止，易發(fā)生繼發(fā)性貧血。出血不易停止，易發(fā)生繼發(fā)性貧血。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n子宮不規(guī)則出血：子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定或增多、月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一

15、，經(jīng)量不定或增多、 甚至大量出血甚至大量出血n出血期間無腹痛或其他不適出血期間無腹痛或其他不適n繼發(fā)貧血繼發(fā)貧血n大量出血可導(dǎo)致休克大量出血可導(dǎo)致休克異常子宮出血分類異常子宮出血分類n月經(jīng)過多：月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)期延長（周期規(guī)則，但經(jīng)期延長（77d）或經(jīng)量過多（）或經(jīng)量過多（8080ml）n經(jīng)量過多：經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多n子宮不規(guī)則出血過多：子宮不規(guī)則出血過多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多異常子宮出血分類異常子宮出血分類n子宮不規(guī)則出血：子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量正常周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長

16、而經(jīng)量正常n月經(jīng)過頻：月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短（月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短（2121d） 無排卵性功血的診斷無排卵性功血的診斷 功血的診斷是一個(gè)排除性診斷。在診斷功血前必須排除生殖器官病變或全身功血的診斷是一個(gè)排除性診斷。在診斷功血前必須排除生殖器官病變或全身性疾病導(dǎo)致的生殖器官出血性疾病導(dǎo)致的生殖器官出血病史病史n異常子宮出血類型、發(fā)病時(shí)間異常子宮出血類型、發(fā)病時(shí)間n出血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過出血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過n患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史n全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病體格檢查體格

17、檢查n婦科檢查：排除生殖器官器質(zhì)性病變婦科檢查：排除生殖器官器質(zhì)性病變n全身檢查：排除全身性器質(zhì)性病變?nèi)頇z查：排除全身性器質(zhì)性病變 輔助檢查輔助檢查 n診斷性刮宮診斷性刮宮(dilation & curettage，D&C)： 簡稱診刮。用以止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷簡稱診刮。用以止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷n超聲檢查：了解子宮大小、形狀，宮腔內(nèi)有無贅生物，子宮內(nèi)膜厚度超聲檢查：了解子宮大小、形狀，宮腔內(nèi)有無贅生物，子宮內(nèi)膜厚度, ,監(jiān)測卵泡發(fā)育等監(jiān)測卵泡發(fā)育等n激素測定激素測定n基礎(chǔ)體溫測定：單相型提示無排卵基礎(chǔ)體溫測定：單相型提示無排卵n陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：一般表現(xiàn)為中、

18、高度雌激素影響陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。 輔助檢查輔助檢查排除器質(zhì)性疾病排除器質(zhì)性疾病 n宮腔鏡檢查：直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢宮腔鏡檢查：直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢 可診斷子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等可診斷子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等n妊娠試驗(yàn)：有性生活者應(yīng)行妊娠試驗(yàn)，以排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病。妊娠試驗(yàn)：有性生活者應(yīng)行妊娠試驗(yàn)，以排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病。n宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：用于排除宮頸癌及其癌前病變。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：用于排除宮頸癌及其癌前病變。n血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容了解貧血狀況及血凝功能測定血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容了解貧血狀況及血凝功能測定

19、n感染病原體感染病原體鑒別診斷鑒別診斷n異常妊娠或妊娠并發(fā)癥異常妊娠或妊娠并發(fā)癥 n生殖器官腫瘤生殖器官腫瘤n生殖器官感染生殖器官感染n生殖道損傷生殖道損傷 n激素類藥物使用不當(dāng)激素類藥物使用不當(dāng)n宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器n全身性疾病全身性疾病血液病血液病肝腎功能衰竭肝腎功能衰竭甲狀腺功能亢進(jìn)或減退甲狀腺功能亢進(jìn)或減退 無排卵功血的治療無排卵功血的治療 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療 手術(shù)治療手術(shù)治療一般治療一般治療: :n預(yù)防感染預(yù)防感染n糾正貧血糾正貧血n加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng)n保證休息保證休息功血的藥物治療：一線治療功血的藥物治療：一線治療 常采用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期。出血期可輔以促進(jìn)凝血

20、和抗纖溶藥物，常采用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期。出血期可輔以促進(jìn)凝血和抗纖溶藥物，促進(jìn)止血。促進(jìn)止血。青春期及生育期青春期及生育期 絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)過渡期 止血止血 止血止血 調(diào)整周期調(diào)整周期 調(diào)整周期調(diào)整周期 必要時(shí)促排卵必要時(shí)促排卵 減少經(jīng)量減少經(jīng)量 防止子宮內(nèi)膜病變防止子宮內(nèi)膜病變無排卵性功血無排卵性功血藥物治療原則藥物治療原則1. 1. 止血止血n少量出血：少量出血：最低有效量激素最低有效量激素n大量出血患者：大量出血患者：性激素治療性激素治療8 8小時(shí)內(nèi)見效小時(shí)內(nèi)見效24244848小時(shí)內(nèi)出血基本停止小時(shí)內(nèi)出血基本停止9696小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更

21、改功血診斷雌激素：大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血。血止后每雌激素：大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血。血止后每3 3日遞日遞減減l l3 3量直至維持量。從血止日期算起第量直至維持量。從血止日期算起第2121日停藥；最后日停藥；最后7 71010日加用孕激素，大劑量日加用孕激素，大劑量雌激素止血對存在血液高凝或有血栓性疾病史的患者禁用。雌激素止血對存在血液高凝或有血栓性疾病史的患者禁用。 妊馬雌酮妊馬雌酮2.5mg2.5mg，每，每6 6小時(shí)一次，維持量小時(shí)一次，維持量1.25mg1.25mgd d 己烯雌酚己烯雌酚1 12mg2mg，每，每6

22、68 8小時(shí)一次，維持量小時(shí)一次，維持量lmglmgd d 苯甲酸雌二醇，肌注苯甲酸雌二醇，肌注孕激素：止血機(jī)制是使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，從而達(dá)到止血效果。停藥后孕激素：止血機(jī)制是使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，從而達(dá)到止血效果。停藥后子宮內(nèi)膜脫落較完全，可起到藥物性刮宮作用。適用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者。子宮內(nèi)膜脫落較完全，可起到藥物性刮宮作用。適用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者。 甲羥孕酮甲羥孕酮 甲地孕酮甲地孕酮 (17-(17-羥孕酮衍生物羥孕酮衍生物) ) 炔諾酮是炔諾酮是19-19-去甲基睪酮衍生物去甲基睪酮衍生物( (婦康片婦康片

23、) )： 5mg5mg，每，每8 8小時(shí)一次，血止后每隔小時(shí)一次，血止后每隔3 3日遞減日遞減1 13 3量，量， 至維持量每日至維持量每日2.5mg-5.0mg2.5mg-5.0mg，血止后，血止后2121日停藥，停日停藥，停 藥后藥后3 37 7日發(fā)生撤藥性出血。日發(fā)生撤藥性出血。聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 性激素聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物。也可在雌、孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上加用雄激素，性激素聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物。也可在雌、孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上加用雄激素，以達(dá)到加速止血的目的。復(fù)方單相口服避孕藥，以達(dá)到加速止血的目的。復(fù)方單相口服避孕藥，1#/6-81#/6-8小時(shí)血止后逐漸遞減至維持量小時(shí)血

24、止后逐漸遞減至維持量( (每日一每日一片片) )，共，共2121日停藥。日停藥。 三合激素三合激素( (黃體酮黃體酮12.5mg12.5mg，苯甲酸雌二醇，苯甲酸雌二醇1.25mg1.25mg，丙酸睪酮，丙酸睪酮25mg)2ml25mg)2ml肌注，每肌注，每8 81212小時(shí)一次，小時(shí)一次，血止后逐漸遞減至維持血止后逐漸遞減至維持 量量( (每每3 3日減量一次日減量一次) )，共，共2121日停藥。日停藥。雄激素：有拮抗雌激素、增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮血管張力的作用，減輕盆腔充血而減雄激素：有拮抗雌激素、增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮血管張力的作用，減輕盆腔充血而減少出血量。適用于絕經(jīng)過渡期功血。大出血

25、時(shí)單獨(dú)應(yīng)用效果不佳。少出血量。適用于絕經(jīng)過渡期功血。大出血時(shí)單獨(dú)應(yīng)用效果不佳。 其他其他 非甾體類抗炎藥物和其他止血非甾體類抗炎藥物和其他止血藥物有減少出血量的輔助作用，但不藥物有減少出血量的輔助作用，但不能賴以止血。能賴以止血。2.2.調(diào)整月經(jīng)周期調(diào)整月經(jīng)周期n青春期及生育年齡無排卵性功血患者青春期及生育年齡無排卵性功血患者 - - 恢復(fù)正常內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常內(nèi)分泌功能 - - 建立正常月經(jīng)周期建立正常月經(jīng)周期n絕經(jīng)過渡期患者絕經(jīng)過渡期患者 - - 控制出血控制出血 - - 預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥雌、孕激素序貫法雌、孕激素序貫法 模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素

26、序貫應(yīng)用，模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。例：月經(jīng)第例：月經(jīng)第5 5日起用妊馬雌酮日起用妊馬雌酮1.25mg/1.25mg/戊酸雌二醇戊酸雌二醇2mg2mg，每晚，每晚1 1次，連服次，連服2121日，于服雌激素日，于服雌激素以后以后1111日加用甲羥孕酮日加用甲羥孕酮l0mg/dl0mg/d。連續(xù)。連續(xù)3 3個(gè)周期為一療程。對停藥后仍未能建立正常月個(gè)周期為一療程。對停藥后仍未能建立正常月經(jīng)周期者經(jīng)周期者, ,可重復(fù)上述聯(lián)合療法。可重復(fù)上述聯(lián)合療法。(1(1）雌、孕激素序貫法）雌、孕激素序

27、貫法n模擬自然月經(jīng)周期中卵巢內(nèi)分泌變化模擬自然月經(jīng)周期中卵巢內(nèi)分泌變化n雌、孕激素序貫應(yīng)用雌、孕激素序貫應(yīng)用n子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。 51015211用藥日期用藥日期510152025人工周期日數(shù)人工周期日數(shù)出血出血撤藥性出血撤藥性出血停藥停藥雌激素雌激素黃體酮黃體酮10mg/d(2(2）雌、孕激素聯(lián)合法）雌、孕激素聯(lián)合法n生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者n絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)過渡期n低劑量給藥，如口服避孕藥月經(jīng)周期第五天低劑量給藥，如口服避孕藥月經(jīng)周期第五天1#/1#/天連服天連服2121日，連續(xù)日，連續(xù)3

28、3個(gè)周期為一個(gè)療程。個(gè)周期為一個(gè)療程。n對停藥后仍未能建立正常月經(jīng)周期者，可重復(fù)上述聯(lián)合療法對停藥后仍未能建立正常月經(jīng)周期者，可重復(fù)上述聯(lián)合療法(3(3）后半周期療法）后半周期療法n適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者n月經(jīng)周期后半期服用，連用月經(jīng)周期后半期服用，連用1010日為一周期，日為一周期， 共共3 3個(gè)周期為一療程個(gè)周期為一療程101520255周期日期周期日期1510用藥日數(shù)用藥日數(shù)出血出血撤藥性出血撤藥性出血停藥停藥黃體酮黃體酮10mg/d3.3.促排卵：促排卵：n青春期功血患者經(jīng)上述調(diào)整周期藥物治療幾個(gè)療程后，通過雌、孕激素對中樞的反饋調(diào)

29、節(jié)作青春期功血患者經(jīng)上述調(diào)整周期藥物治療幾個(gè)療程后，通過雌、孕激素對中樞的反饋調(diào)節(jié)作用，部分患者可恢復(fù)自發(fā)排卵用，部分患者可恢復(fù)自發(fā)排卵n青春期一般不提倡使用促排卵藥物青春期一般不提倡使用促排卵藥物n有生育要求的無排卵不孕患者，可針對病因采取促排卵有生育要求的無排卵不孕患者，可針對病因采取促排卵手術(shù)治療手術(shù)治療n刮宮術(shù)：刮宮術(shù)： - - 急性大出血急性大出血 - - 子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血n子宮內(nèi)膜切除術(shù)：子宮內(nèi)膜切除術(shù)： - - 經(jīng)量多絕經(jīng)過渡期經(jīng)量多絕經(jīng)過渡期 - - 經(jīng)激素治療無效且無生育要求的功血經(jīng)激素治療無效且無生育要求的功血 - - 術(shù)前必須有明確的病理學(xué)

30、診斷術(shù)前必須有明確的病理學(xué)診斷n子宮切除術(shù)：子宮切除術(shù)： - - 無生育要求且經(jīng)各種治療效果不佳無生育要求且經(jīng)各種治療效果不佳手術(shù)治療：手術(shù)治療： 2 2宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)：適用于經(jīng)量多而又無生育要宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)：適用于經(jīng)量多而又無生育要求并經(jīng)藥物治療無效的功血求并經(jīng)藥物治療無效的功血 排卵性功血排卵性功血n較無排卵性功血少見較無排卵性功血少見n多發(fā)生于生育期婦女，患者有排卵多發(fā)生于生育期婦女，患者有排卵n常見有兩種類型：常見有兩種類型： 黃體功能不足黃體功能不足 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落黃體功能不足黃體功能不足(luteal phase defect，LPD) 月經(jīng)周期中

31、有卵泡發(fā)育及排卵，但月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制_黃體功能不足黃體功能不足n卵泡期卵泡期FSHFSH缺乏缺乏 卵泡發(fā)育緩慢卵泡發(fā)育緩慢 雌激素分雌激素分泌減少泌減少 垂體及下丘腦正反饋不足垂體及下丘腦正反饋不足 LHLH脈沖峰值脈沖峰值不高、排卵峰后不高、排卵峰后LHLH低脈沖缺陷低脈沖缺陷 黃體發(fā)育不全黃體發(fā)育不全 孕激素分泌減少孕激素分泌減少n卵巢發(fā)育不良卵巢發(fā)育不良 LHLH受體缺陷受體缺陷 排卵后顆粒細(xì)排卵后顆粒細(xì)胞黃素化

32、不良胞黃素化不良 孕激素分泌減少孕激素分泌減少 子宮內(nèi)膜分泌子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足反應(yīng)不足病理病理_黃體功能不足黃體功能不足 子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)膜腺體呈分泌不良，間質(zhì)水腫不明顯或膜腺體呈分泌不良，間質(zhì)水腫不明顯或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步。內(nèi)膜活檢顯示腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步。內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后分泌反應(yīng)落后2 2日。日。診斷診斷_黃體功能不足黃體功能不足n月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)。月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)。n婦科檢查無生殖器官器質(zhì)性病變婦科檢查無生殖器官器質(zhì)性病變n基礎(chǔ)體溫雙相型，高相期小于基礎(chǔ)體溫雙相型，高相期小于1111日。日。n子宮內(nèi)膜活檢

33、顯示分泌反應(yīng)至少落后子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后2 2日日子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落irregular shedding of endometrium 在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。則脫落。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落n下丘腦下丘腦垂體垂體卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂n溶黃體機(jī)制異常引起黃體萎縮不全溶黃體機(jī)制異常引起黃體萎縮不全內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，不能如期完整脫落內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，不能如期完整脫落病理檢查病理檢查 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 正常月經(jīng)第正常月經(jīng)第3-43-4日時(shí)，分泌期子宮內(nèi)膜已全部脫落，但在黃體萎縮不全日時(shí)，分泌期子宮內(nèi)膜