1、生殖系統MRI診斷 第一節第一節 檢查方法檢查方法一、檢查前準備一、檢查前準備卸下金屬，特別是避孕環。卸下金屬，特別是避孕環。膀胱適度充盈膀胱適度充盈( (尿液排空尿液排空2 2h)h)。二、檢查技術二、檢查技術常用橫斷面（常用橫斷面（Axial)Axial)、矢狀面（矢狀面（Sagittal)Sagittal)低場強用較厚的層厚；高場強用薄層，高分辯掃描。低場強用較厚的層厚；高場強用薄層，高分辯掃描。常規常規SESE序列，目前已由序列，目前已由FSEFSE、Turbo SETurbo SE取代。取代。動態加強掃描動態加強掃描 第二節第二節 正常正常MRMR表現表現一、男性生殖系統、前列腺緊貼

2、膀胱尿道開口下緣，位于恥骨聯合后，其后緣由直腸膀胱筋膜和直腸相分隔。大小與年齡有關，歲以下，上下徑平均為mm，前后徑mm，左右徑31mm；60歲以上，此三徑分別為50mm，43mm，48mm。前列腺由腺體和非腺體組成，腺體組織分為周邊帶和中央腺體（中央帶和移行帶合稱）；非腺體組織包括纖維肌束和尿道。T2WI顯示周邊帶呈雙側對稱性新月形高信號區，等于或高于鄰近脂肪組織，中央腺呈中等或略低信號。T1WI顯示整個前列腺呈均勻一致的等或略低信號，信號強度與盆壁橫紋肌相近，一般不能區分前列腺的區帶。男男 性性纖維肌質帶外周帶:高信號中央腺：中央帶移行帶包膜外周帶中央腺精囊前列腺：前列腺：T2WIT2WI

3、一、男性生殖系統2、精囊位于膀胱后、前列腺上緣、直腸腹側，呈雙側對稱性卵園形結構。T1WI顯示精囊為雙側對稱的低中等均勻信號，類似鄰近的閉孔內肌信號。T2WI顯示精囊為均勻的或蜂窩狀高信號。精囊、膀胱：精囊、膀胱：T2WIT2WI精囊：精囊：T1T1低，低，T2T2高高膀胱壁：膀胱壁：T1T1、T2T2均低均低精囊、膀胱：精囊、膀胱：T1WI二、女性生殖系統1、子宮位于膀胱和直腸之間，分為子宮體和子宮頸兩部分。矢狀面可以清楚地顯示宮體、宮頸和陰道的關系。T1WI顯示子宮呈均勻一致的中等信號，與盆壁的橫紋肌信號強度相近；T2WI可以顯示23層不同的信號，即內膜居子宮中央，呈均勻高信號，結合帶呈明

4、顯低信號，外帶的肌層呈中等信號。2、卵巢位于子宮底部兩側后方的闊韌帶的后下緣。T1WI呈均勻低中等信號， T2WI呈明顯高信號。女女 性性子宮肌層子宮內膜結合帶子宮肌層子宮內膜結合帶子宮、陰道：子宮、陰道：T2WIT2WI子宮頸陰道卵巢：卵巢：T2WIT2WI纖維基質卵泡卵泡前列腺肥大前列腺肥大一、概述發病率隨年齡增長而增加，發病率隨年齡增長而增加， 40 40歲前很少發生，歲前很少發生， 60 60歲以上為歲以上為5050一一7575， 80 80歲以上高達歲以上高達85859696。一般認為與性激素平衡失調有關。一般認為與性激素平衡失調有關。二、病理分為分為結節性結節性彌漫性彌漫性三、臨床

5、表現早期早期: :尿急，排尿次數增多。尿急，排尿次數增多。后期則出現排尿困難后期則出現排尿困難 尿潴留尿潴留 不同程度腎積水。不同程度腎積水。肛指檢查時可觸及前列腺腫大，隆起，表面光滑，質韌，有彈性，中央溝消失或兩側增寬。肛指檢查時可觸及前列腺腫大，隆起，表面光滑，質韌，有彈性，中央溝消失或兩側增寬。四、MRI表現前列腺增大，前列腺增大，以中央腺體增大為主，呈球形或橢圓形，兩側對稱，邊緣光滑。以中央腺體增大為主，呈球形或橢圓形，兩側對稱，邊緣光滑。上界超出恥骨聯合上方上界超出恥骨聯合上方1010mmmm為可疑，為可疑，20203030mmmm確診增大。確診增大。（1 1）彌漫性腺體增殖）彌漫性

6、腺體增殖MRI表現依其組織構成而定：TWI1TWI1呈低信號，呈低信號，T2WIT2WI呈中等至高信號，并可見移行帶及周邊帶間呈低信號呈中等至高信號，并可見移行帶及周邊帶間呈低信號的假性包膜（前列腺外科包膜）。的假性包膜（前列腺外科包膜）。假性包膜增生結節假包膜假性包膜MRI表現依其組織構成而定：中央腺體結節征，中央腺體結節征，T2WIT2WI信號不均，多呈結節狀，它代表了不同病理類型及不同信號強度的結節灶。信號不均，多呈結節狀，它代表了不同病理類型及不同信號強度的結節灶。（2 2）結節性增生）結節性增生腺體型、纖維肌型、纖維型及纖維肌腺瘤型（最常見）腺體型、纖維肌型、纖維型及纖維肌腺瘤型（最

7、常見）腺體型（腺泡內有粘液聚集，呈明顯高腺體型（腺泡內有粘液聚集，呈明顯高信號）信號）多發膀胱結石合并前列腺增生多發膀胱結石合并前列腺增生3.3.前列腺增生常向上推移，擠壓膀胱底部，有時明顯突入膀胱，類似膀胱內腫塊。前列腺增生常向上推移，擠壓膀胱底部，有時明顯突入膀胱，類似膀胱內腫塊。4.4.周圍脂肪間隙清晰，膀胱精囊三角正常。周圍脂肪間隙清晰，膀胱精囊三角正常。膀胱腫腫瘤？膀胱腫腫瘤？前列腺增生前列腺增生巨大前列腺增生5. 5. 僅憑僅憑MRIMRI信號不能決定結節的良性還是惡性，關鍵看部位，外圍葉絕大多數為惡性，中葉絕信號不能決定結節的良性還是惡性，關鍵看部位，外圍葉絕大多數為惡性，中葉絕

8、大多數為良性。大多數為良性。前列腺增生伴前列腺癌五、診斷要點老年人。老年人。以中葉為主增大的前列腺，邊緣光滑，可見中央腺體結節征。以中葉為主增大的前列腺，邊緣光滑，可見中央腺體結節征。前前 列列 腺腺 癌癌一、概述源于前列腺外區腺上皮的惡性腫瘤。源于前列腺外區腺上皮的惡性腫瘤。好發好發5050歲以上，發病率隨年齡增長而遞增。是男性最常見的腫瘤之一，僅次于肺癌，居歲以上，發病率隨年齡增長而遞增。是男性最常見的腫瘤之一，僅次于肺癌，居第二位。第二位。二、病理前列腺癌前列腺癌9090以上為腺癌。以上為腺癌。最常見部位是外周帶的后半部，約最常見部位是外周帶的后半部，約7070，少數可發生在中央區。，少

9、數可發生在中央區。晚期癌組織可：晚期癌組織可：浸潤精囊和膀胱底及兩側盆壁。浸潤精囊和膀胱底及兩側盆壁。淋巴結轉移首先是附近盆腔淋巴結，繼續轉移至髂內腹主動脈旁淋巴結等。淋巴結轉移首先是附近盆腔淋巴結，繼續轉移至髂內腹主動脈旁淋巴結等。血行轉移最常見是骨轉移，也可發生肺、肝、腎上腺等。血行轉移最常見是骨轉移，也可發生肺、肝、腎上腺等。三、臨床表現早期多無癥狀，有些臨床表現為前列腺肥大癥狀。有早期多無癥狀，有些臨床表現為前列腺肥大癥狀。有1 13 32 23 3的病例在就診時已有轉移。的病例在就診時已有轉移。直腸指檢可觸及前列腺硬結節，質地堅硬，表面不規則。直腸指檢可觸及前列腺硬結節，質地堅硬，表

10、面不規則。晚期血清酸性磷酸酶、前列腺特異性抗原晚期血清酸性磷酸酶、前列腺特異性抗原( (PSA)PSA)升高。升高。臨床分期： I I期期 癌瘤局限于前列腺體內。癌瘤局限于前列腺體內。期期 前列腺包膜有癌浸潤，而無其它前列腺包膜有癌浸潤，而無其它 轉移性病變。轉移性病變。期期 已浸潤精囊及膀胱頸，但尚無其已浸潤精囊及膀胱頸，但尚無其 它轉移性病變。它轉移性病變。期期 前列腺癌伴有淋巴結、骨骼或其前列腺癌伴有淋巴結、骨骼或其 它器官轉移病變。它器官轉移病變。前列腺不規則增大，伴局限性隆起。前列腺不規則增大，伴局限性隆起。T2WIT2WI高信號的前列腺周邊帶內出現不對稱的異常低信號影。高信號的前列

11、腺周邊帶內出現不對稱的異常低信號影。增強掃描呈不均勻強化，但不作為常規手段。增強掃描呈不均勻強化，但不作為常規手段。四、MRI表現前列腺增生前列腺增生伴前列腺癌伴前列腺癌正常前列腺正常前列腺前列腺增生前列腺增生前列腺增生伴前列腺癌4.4.前列腺周圍的高信號脂肪環斷裂為前列腺周圍的高信號脂肪環斷裂為 前列腺癌向外擴散的指標。前列腺癌向外擴散的指標。5.5.精囊、膀胱受累精囊、膀胱受累T2WIT2WI上兩側精囊的上兩側精囊的 信號不對稱，正常的信號為低信號取代。信號不對稱，正常的信號為低信號取代。四、MRI表現前列腺癌精囊、膀胱受侵前列腺癌精囊、膀胱受侵淋巴結轉移淋巴結轉移前列腺癌左側精囊受侵淋巴

12、結轉移：淋巴結轉移：閉孔和髂內動脈旁髂外、髂總旁腹主動脈旁縱隔、鎖骨下髂總淋巴結髂外淋巴結髂內淋巴結閉孔淋巴結腹主A淋巴結前列腺癌并淋巴結轉移前列腺癌并淋巴結轉移閉孔內肌、肛提肌的侵犯，閉孔內肌、肛提肌的侵犯，T2WIT2WI上肌肉內出現異常的高信號影（呈局灶性或彌漫性）。上肌肉內出現異常的高信號影（呈局灶性或彌漫性）。骨轉移常見于骨盆、椎骨、股骨。骨轉移常見于骨盆、椎骨、股骨。前列腺癌并多發骨轉移前列腺癌并骨盆骨轉移五、診斷要點老年人老年人前列腺增大，不光滑。前列腺增大，不光滑。PSAPSA升高升高前列腺不規則增大，前列腺不規則增大，T2WIT2WI外圍葉低信號，精囊受侵，淋巴結腫大，骨質轉

13、移。外圍葉低信號，精囊受侵，淋巴結腫大，骨質轉移。子宮內膜癌子宮內膜癌一、概述是目前女性生殖道最常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于子宮頸癌。是目前女性生殖道最常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于子宮頸癌。一般認為可能與雌性激素長期持續作用有關。一般認為可能與雌性激素長期持續作用有關。多見于絕經后婦女。多見于絕經后婦女。二、病理一般根據主要組織學表現分為腺癌一般根據主要組織學表現分為腺癌(65(65一一7575) )，腺癌伴鱗狀細胞分化，鱗癌和透明細，腺癌伴鱗狀細胞分化，鱗癌和透明細胞癌等類型。胞癌等類型。最常見的部位為子宮底，其次為宮體下段。腫瘤可局限性生長，也可彌漫性生長，分為最常見的部位為子宮底

14、，其次為宮體下段。腫瘤可局限性生長，也可彌漫性生長，分為彌漫型和局限型。彌漫型和局限型。子宮內膜癌可向下直接擴展至子宮頸和陰道，向外側擴展至輸卵管、卵巢和腹膜。子宮內膜癌可向下直接擴展至子宮頸和陰道，向外側擴展至輸卵管、卵巢和腹膜。最常見轉移為主動脈旁淋巴結，其次為閉孔、髂總、髂外和子宮旁淋巴結。血行轉移少最常見轉移為主動脈旁淋巴結，其次為閉孔、髂總、髂外和子宮旁淋巴結。血行轉移少見，多為肺。見，多為肺。三、臨床表現首發癥狀為無痛性陰道不規則流血。首發癥狀為無痛性陰道不規則流血。晚期腫瘤侵犯神經導致疼痛。晚期腫瘤侵犯神經導致疼痛。婦科檢查可見子宮增大，晚期宮旁可捫及不規則結節狀腫塊。早期診斷依

15、靠刮宮和細婦科檢查可見子宮增大，晚期宮旁可捫及不規則結節狀腫塊。早期診斷依靠刮宮和細胞學檢查。胞學檢查。臨床分期：0 期 原位癌。I 期 腫瘤局限于宮體。 I a 限于內膜。 I b 12肌層(深層受侵)。期 宮頸受侵。 a 宮頸粘膜受侵。 b 宮頸粘膜及基質。 期 子宮外受侵。 a 漿膜或和附件。 b 陰道。期 膀胱或直腸或真骨盆受侵。 a 膀胱或直腸受侵。 b 真骨盆以外的遠處淋巴 結轉移早期子宮內膜癌，且其信號與內膜相近，不易發現。僅表現為內膜的局灶性或廣泛性增早期子宮內膜癌，且其信號與內膜相近，不易發現。僅表現為內膜的局灶性或廣泛性增厚，正常育齡期婦女厚度不超過厚，正常育齡期婦女厚度不

16、超過9 9mmmm，絕經后不超過絕經后不超過3 3mmmm。動態增強掃描，動脈期腫瘤的動態增強掃描，動脈期腫瘤的強化低于肌層，呈相對低信號。強化低于肌層，呈相對低信號。四、MRI表現早期子宮內膜癌早期子宮內膜癌子宮增大，肌層受侵。子宮增大，肌層受侵。T2WIT2WI呈高于或稍低于子宮外帶的呈高于或稍低于子宮外帶的MRMR信號。信號。T2WIT2WI結合帶不規則或部結合帶不規則或部分中斷，提示腫瘤向肌層侵犯。增強掃描內膜下強化帶不規則或中斷。分中斷，提示腫瘤向肌層侵犯。增強掃描內膜下強化帶不規則或中斷。病變侵犯宮頸，病變侵犯宮頸，T2WIT2WI顯示宮頸內帶增寬顯示宮頸內帶增寬( (正常正常2

17、23 3mm)mm)，信號不均，當高信號的基質環不信號不均，當高信號的基質環不完整，提示基質層受侵。完整，提示基質層受侵。子宮內膜癌子宮內膜癌晚期癌腫侵犯宮旁和盆腔側壁時，晚期癌腫侵犯宮旁和盆腔側壁時，MRMR表現為子宮不規則增大，可見不規則腫塊侵及周表現為子宮不規則增大，可見不規則腫塊侵及周圍組織。圍組織。盆腔內、髂內外、閉孔等淋巴結腫大及腹膜后淋巴結腫大。盆腔內、髂內外、閉孔等淋巴結腫大及腹膜后淋巴結腫大。 子宮內膜癌伴子宮內膜癌伴髂內淋巴結轉移髂內淋巴結轉移（b期）期）（同上病例）子宮內（同上病例）子宮內 膜癌伴恥骨轉移膜癌伴恥骨轉移五、診斷要點老年女性，不規則陰道流血。老年女性，不規則

18、陰道流血。MRMR示子宮內膜增厚，宮腔腫物，內膜結合帶、肌層破壞。示子宮內膜增厚，宮腔腫物，內膜結合帶、肌層破壞。腫物侵犯周圍組織及遠處轉移。腫物侵犯周圍組織及遠處轉移。診刮細胞檢查準確。診刮細胞檢查準確。子宮頸癌子宮頸癌一、概述在我國，宮頸癌居婦女惡性腫瘤的首位。在我國，宮頸癌居婦女惡性腫瘤的首位。20歲以前極少發病，歲以前極少發病，60歲以上發病率也有所下降。歲以上發病率也有所下降。二、病理子宮頸癌的組織發生來源于被覆子宮頸外口的鱗狀上皮和子宮頸管粘膜柱狀上皮，前者形成鱗癌，子宮頸癌的組織發生來源于被覆子宮頸外口的鱗狀上皮和子宮頸管粘膜柱狀上皮，前者形成鱗癌，后者形成腺癌。后者形成腺癌。子

19、宮頸癌可直接蔓延到陰道穹隆，向上浸潤膀胱及直腸。子宮頸癌可直接蔓延到陰道穹隆，向上浸潤膀胱及直腸。淋巴結轉移首先到子宮旁淋巴結，然后到閉孔、髂外、髂總等盆腔淋巴結，血行轉移少見。淋巴結轉移首先到子宮旁淋巴結，然后到閉孔、髂外、髂總等盆腔淋巴結，血行轉移少見。三、臨床表現接觸性出血是早期宮頸癌的主要癥狀。接觸性出血是早期宮頸癌的主要癥狀。晚期可出現陰道不規則出血和白帶增多。晚期可出現陰道不規則出血和白帶增多。侵犯周圍器官時出現相應癥狀，如疼痛、血尿、血便、大便困難等侵犯周圍器官時出現相應癥狀，如疼痛、血尿、血便、大便困難等婦科檢查可見宮頸糜爛、呈菜花狀，結節狀或潰瘍狀新生物。婦科檢查可見宮頸糜爛

20、、呈菜花狀，結節狀或潰瘍狀新生物。臨床分期：I 期 局限于宮頸內。 I a 早期浸潤癌，突破基底膜侵入內 膜間質，深度5。 I b 臨床期深度 5，其它I 期 病變。期 宮頸外陰道上23 。 a 無肯定的宮旁受侵。 b 已有肯定的宮旁受侵。 期 癌瘤擴展到盆壁，已累及陰道下13 。 a 無盆壁侵犯。 b 盆壁侵犯。 期 癌擴展超出真骨盆或膀胱直腸受侵。 a 膀胱直腸受侵。 b 遠處轉移四、MRI表現早期癌（早期癌（IaIa）平掃難以顯示，動態增強掃描早期癌灶強化。）平掃難以顯示，動態增強掃描早期癌灶強化。IbIb期腫瘤局限于宮頸，宮頸增大，宮頸內顯示軟組織塊影，期腫瘤局限于宮頸，宮頸增大，宮頸

21、內顯示軟組織塊影，T1WIT1WI呈等信號，呈等信號，T2WIT2WI腫瘤表現為略腫瘤表現為略高信號，但與周圍組織分界不清。高信號，但與周圍組織分界不清。宮體侵犯時，表現為子宮體部內膜腔增大，低信號的結合帶被腫瘤組織侵犯或內帶與外帶顯著宮體侵犯時，表現為子宮體部內膜腔增大，低信號的結合帶被腫瘤組織侵犯或內帶與外帶顯著不規則。不規則。 宮頸癌宮頸癌（b期）期） 宮頸癌宮頸癌（b期）期） 宮頸癌宮頸癌（a期）期）宮頸癌累及宮體宮頸癌累及宮體宮旁組織侵犯時，表現為宮旁組織中出現邊緣不規則的高信號條索狀影。橫斷宮旁組織侵犯時，表現為宮旁組織中出現邊緣不規則的高信號條索狀影。橫斷T2WIT2WI中，見宮

22、旁中，見宮旁雙側不對稱，宮頸外緣不規則，高信號的宮旁脂肪組織內出現稍低信號的腫瘤包塊。雙側不對稱，宮頸外緣不規則，高信號的宮旁脂肪組織內出現稍低信號的腫瘤包塊。晚期晚期MRMR表現為陰道、盆壁、膀胱和直腸被表現為陰道、盆壁、膀胱和直腸被T2WIT2WI中高信號的腫瘤所占據，腫物與宮頸部原發灶相中高信號的腫瘤所占據，腫物與宮頸部原發灶相連。連。盆腔主動脈旁淋巴結腫大。盆腔主動脈旁淋巴結腫大。子宮頸癌子宮頸癌b期期宮頸癌侵入宮頸癌侵入閉孔內肌，并累及膀胱、閉孔內肌，并累及膀胱、直腸（直腸（ a期）期）五、診斷要點臨床表現為接觸性出血和不規則陰道流血、臨床表現為接觸性出血和不規則陰道流血、白帶增多白

23、帶增多。婦科檢查見宮頸糜爛、呈結節狀或潰瘍狀腫物婦科檢查見宮頸糜爛、呈結節狀或潰瘍狀腫物。MR檢查見檢查見宮頸增大，可見不規則腫塊，宮頸增大，可見不規則腫塊，T1WIT1WI為等信號，為等信號，T2WIT2WI為高信號，為高信號，向周圍浸潤或盆腔內轉移。向周圍浸潤或盆腔內轉移。子子 宮宮 肌肌 瘤瘤一、概述子宮肌瘤是子宮最常見的良性腫瘤，子宮肌瘤是子宮最常見的良性腫瘤，發生原因可能與激素水平有關。發生原因可能與激素水平有關。二、病理子宮肌瘤多發生于子宮體部，可單發也可多發，大小不等。子宮肌瘤多發生于子宮體部，可單發也可多發，大小不等。根據其生長部位可分為根據其生長部位可分為 壁內肌瘤壁內肌瘤(

24、 (占占60607070) )、 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(20(203030) )和和 漿膜下肌瘤，漿膜下肌瘤突入闊韌帶者稱闊韌帶肌瘤。漿膜下肌瘤，漿膜下肌瘤突入闊韌帶者稱闊韌帶肌瘤。病理類型可分為：病理類型可分為： 普通型普通型 細胞型細胞型 退變型退變型三、臨床表現最常見癥狀是月經改變，表現為經量增多，經期延長、陰道不規則流血。最常見癥狀是月經改變，表現為經量增多，經期延長、陰道不規則流血。漿膜下肌瘤發生蒂扭轉時可出現急腹癥。漿膜下肌瘤發生蒂扭轉時可出現急腹癥。婦科檢查可發現子宮增大，或在腹部捫及質硬腫塊與子宮相連。婦科檢查可發現子宮增大，或在腹部捫及質硬腫塊與子宮相連。MRMR可顯示可顯示

25、0.50.5cmcm的病灶，且能準確定位。的病灶，且能準確定位。MRMR容易區分肌瘤的位置（粘膜下、壁內及子宮漿膜下），大小及周圍關系。容易區分肌瘤的位置（粘膜下、壁內及子宮漿膜下），大小及周圍關系。子宮增大，內出現肌瘤，邊緣清楚。子宮增大，內出現肌瘤，邊緣清楚。四、MRI表現普通型普通型 主要由平滑肌束構成，內有大小不主要由平滑肌束構成，內有大小不等的膠原纖維。等的膠原纖維。病理類型與病理類型與MRMR信號信號T1WIT1WI稍低于肌層，稍低于肌層，T2WIT2WI遠低于肌層，信號均勻，遠低于肌層，信號均勻，邊界清邊界清子宮小肌瘤子宮小肌瘤細胞型細胞型 主要由細胞團構成，細胞大小較一主要由細胞團構成，細胞大小較一致，膠原纖維極少。致，膠原纖維極少。病理類型與病理類型與MRMR信號信號T1WIT1WI等于肌層，等于肌層，T2WIT2WI高信號，高信號， 信號均勻，信號均勻，邊界清邊界清退變型退變型 內有廣泛的透明變性、粘液變、出內有廣泛的透明變性、粘液變、出血、壞死囊