1、耳科病人的護理耳科病人的護理第一頁，共58頁。第二頁，共58頁。常見的耳部疾病常見的耳部疾病外耳：先天性耳前瘺管，外耳道炎及癤，外耳道異物等。外耳：先天性耳前瘺管，外耳道炎及癤，外耳道異物等。中耳：耳鼓膜外傷，分泌性中耳炎，化膿性中耳炎。中耳：耳鼓膜外傷，分泌性中耳炎，化膿性中耳炎。內耳：梅尼埃病，耳聾。內耳：梅尼埃病，耳聾。第三頁，共58頁。先天性耳前瘺管先天性耳前瘺管第四頁，共58頁。臨床表現臨床表現 v單側多與雙側，女多于男，根本為：單側多與雙側，女多于男，根本為：1v多有遺傳性，盲管多有遺傳性，盲管v耳廓前，常無病癥，擠壓時粘液、皮脂樣物溢出耳廓前，常無病癥，擠壓時粘液、皮脂樣物溢出v

2、感染，膿瘺，瘢痕感染，膿瘺，瘢痕第五頁，共58頁。v診斷要點：診斷要點：v 出生就存在的瘺管。出生就存在的瘺管。v治療：治療：v 感染時全身及部分應用抗生素感染時全身及部分應用抗生素v 膿成切開排膿，感染控制后做耳前瘺管切除術膿成切開排膿，感染控制后做耳前瘺管切除術第六頁，共58頁。v護理診斷與措施：護理診斷與措施：v1有感染的危險有感染的危險v全身應用抗生素全身應用抗生素v 青霉素或頭孢類、甲硝唑青霉素或頭孢類、甲硝唑v部分處理部分處理v 切開引流，換藥切開引流，換藥v手術切除手術切除v 感染控制之后手術。感染控制之后手術。第七頁，共58頁。 耳廓外傷耳廓外傷挫傷挫傷 ：血腫：血腫-早期冷敷

3、，加壓包扎；應用抗生素；抽吸早期冷敷，加壓包扎；應用抗生素；抽吸或切開去除血腫，加壓包扎或切開去除血腫，加壓包扎撕裂傷：裂口，缺損，全斷撕裂傷：裂口，缺損，全斷-清創縫合，應用抗生素預防感清創縫合，應用抗生素預防感染；染； 后期有畸形者行矯形手術。后期有畸形者行矯形手術。凍傷凍傷燒傷：火燒傷：火 ，化學，開水，化學，開水第八頁，共58頁。鼓膜外傷鼓膜外傷病因：器械傷病因：器械傷-火柴桿，毛線針等火柴桿，毛線針等 氣壓傷氣壓傷-掌擊，炮震等掌擊，炮震等 臨床表現：臨床表現： 痛痛，聽力下降聽力下降，耳鳴，出血耳鳴，出血，悶塞感悶塞感第九頁，共58頁。治療：保持外耳道枯燥，預防中耳感染，制止外耳道

4、沖洗或滴藥治療：保持外耳道枯燥，預防中耳感染，制止外耳道沖洗或滴藥 應用抗生素，外傷后三應用抗生素，外傷后三 周內不可用力擤鼻涕，制止游泳和耳內滴藥，外耳道用酒精棉球擦拭干凈，外耳道口用周內不可用力擤鼻涕，制止游泳和耳內滴藥，外耳道用酒精棉球擦拭干凈，外耳道口用消毒棉球填塞消毒棉球填塞大部分穿孔可于大部分穿孔可于34周內自行愈合，周內自行愈合，較大而經久不愈的穿孔可行鼓膜修補術。較大而經久不愈的穿孔可行鼓膜修補術。第十頁，共58頁。護理診斷與措施護理診斷與措施 1疼痛疼痛 2組織完好性受損組織完好性受損 自愈：一般需要周自愈：一般需要周 修補術修補術 3有感染的危險有感染的危險 預防感染預防感

5、染按醫囑應用抗生素，外傷后三按醫囑應用抗生素，外傷后三 周內不可用力擤鼻涕，制止游泳和耳內滴藥外耳道用酒精棉球擦拭干凈，外周內不可用力擤鼻涕，制止游泳和耳內滴藥外耳道用酒精棉球擦拭干凈，外耳道口用消毒棉球填塞耳道口用消毒棉球填塞 。 第十一頁，共58頁。 外耳道異物外耳道異物 性質：動物性：昆蟲，蚊子性質：動物性：昆蟲，蚊子 植物性：谷粒，麥粒植物性：谷粒，麥粒 非生物性：鐵屑非生物性：鐵屑臨床表現：劇烈耳痛，眩暈，耳鳴臨床表現：劇烈耳痛，眩暈，耳鳴 堵塞感反射性咳嗽堵塞感反射性咳嗽 傳導性耳聾傳導性耳聾第十二頁，共58頁。治療：用耵聹鉤和槍狀鑷取出治療：用耵聹鉤和槍狀鑷取出 活昆蟲用花生油，

6、酒精處死后再取出。活昆蟲用花生油，酒精處死后再取出。 植物性異物用酒精脫水后取出。植物性異物用酒精脫水后取出。 第十三頁，共58頁。v護理診斷與措施：v1、疼痛v2、耳聾v去除v抗生素第十四頁，共58頁。外耳道炎及癤外耳道炎及癤 定義：定義： 外耳道炎：彌漫性外耳道炎外耳道炎：彌漫性外耳道炎 外耳道癤：局限性外耳道炎外耳道癤：局限性外耳道炎病因與發病機制：病因與發病機制： 1、彌漫性外耳道炎、彌漫性外耳道炎 挖耳，中耳炎分泌物，污水等。挖耳，中耳炎分泌物，污水等。 致病菌：金葡菌、鏈球菌、綠膿桿菌。致病菌：金葡菌、鏈球菌、綠膿桿菌。 2、外耳道癤、外耳道癤 挖耳是誘因挖耳是誘因 致病菌：金葡菌

7、致病菌：金葡菌第十五頁，共58頁。臨床表現臨床表現1、彌漫性外耳道炎1急性彌漫性外耳道炎 病癥 初期耳內灼熱，有稀薄或黏稠分 泌物流出。 體征 耳屏壓痛和耳廓牽拉痛；外耳道充血、腫脹、可有分泌物；耳周淋 巴結腫脹或壓痛。2慢性彌漫性外耳道炎 病癥 耳癢不適，少量分泌物。 體征 外耳道皮膚多增厚、脫屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣狀分泌物。第十六頁，共58頁。2、外耳道癤、外耳道癤 病癥：病癥： 部分跳動性疼痛，嚴重者可有發熱和全身不適，耳前或耳后淋部分跳動性疼痛，嚴重者可有發熱和全身不適，耳前或耳后淋巴結腫痛。巴結腫痛。 體征體征 ： 耳屏壓痛和耳廓牽拉痛明顯，外耳道局限性紅腫，可有膿頭。耳屏

8、壓痛和耳廓牽拉痛明顯，外耳道局限性紅腫，可有膿頭。第十七頁，共58頁。治療治療v外耳道癤外耳道癤v 1.早期用魚石脂甘油紗條敷患處。早期用魚石脂甘油紗條敷患處。v 2. 成熟后可切開引流。成熟后可切開引流。v 3.嚴重者給予抗生素嚴重者給予抗生素v外耳道炎外耳道炎v 1.清潔外耳道。清潔外耳道。v 2.紅腫時部分用紅腫時部分用2%3%酚甘油或魚石脂軟膏。酚甘油或魚石脂軟膏。v 3.嚴重者全身應用抗生素。嚴重者全身應用抗生素。v 4.耳痛劇烈者給予止痛藥，必要時結合應用抗生素耳痛劇烈者給予止痛藥，必要時結合應用抗生素和糖皮質類固醇類藥物。和糖皮質類固醇類藥物。第十八頁，共58頁。護理診斷與措施

9、1、疼痛 止痛理療熱敷和短波透熱酚甘油滴耳全身用藥 抗生素+激素切開引流2、知識缺乏 病因治療第十九頁，共58頁。 分分 泌泌 性性 中中 耳耳 炎炎定義：以中耳積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。定義：以中耳積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳積液極為黏稠者稱為膠耳滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳積液極為黏稠者稱為膠耳第二十頁，共58頁。病因：病因：1.咽鼓管功能不良：機械性堵塞功能障礙咽鼓管功能不良：機械性堵塞功能障礙2.感染：流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌感染：流感嗜血桿菌，肺

10、炎鏈球菌3.免疫反響：免疫反響：型變態反響型變態反響病理：病理：漏出液，滲出液和分泌物的混合液漏出液，滲出液和分泌物的混合液第二十一頁，共58頁。臨床表現臨床表現聽力下降聽力下降傳導性聽力下降伴自聽增強，頭位前傾或偏向患側，聽力可暫時改善。傳導性聽力下降伴自聽增強，頭位前傾或偏向患側，聽力可暫時改善。耳痛耳痛可有細微耳痛，慢性者耳痛不明顯。可有細微耳痛，慢性者耳痛不明顯。耳內閉塞感耳內閉塞感按壓耳屏后可暫時減輕。按壓耳屏后可暫時減輕。耳鳴耳鳴間歇性，如間歇性，如“噼啪聲，頭部運動、打呵欠或擤鼻時，可噼啪聲，頭部運動、打呵欠或擤鼻時，可有氣過水聲。有氣過水聲。第二十二頁，共58頁。檢檢 查查耳鏡

11、檢查耳鏡檢查早期鼓膜充血、內陷，光錐縮短、變形或消失，錘骨短突外突，早期鼓膜充血、內陷，光錐縮短、變形或消失，錘骨短突外突，積液時鼓膜失光澤，可見液平面，液平面隨頭位變化，積液時鼓膜失光澤，可見液平面，液平面隨頭位變化，吹張時見氣泡，積液多時鼓膜外突，活動受限。吹張時見氣泡，積液多時鼓膜外突，活動受限。第二十三頁，共58頁。第二十四頁，共58頁。診斷要點v病史病史v病癥病癥+體征體征v聽力聽力v穿刺穿刺第二十五頁，共58頁。治療1.抗生素抗生素 2.糖皮質激素糖皮質激素3.保持鼻腔及咽鼓管通暢保持鼻腔及咽鼓管通暢 呋嘛滴鼻液呋嘛滴鼻液 咽鼓管吹張：咽鼓管吹張： 捏鼻鼓氣法、波氏球法、導管法。捏

12、鼻鼓氣法、波氏球法、導管法。4.手術治療：手術治療： 鼓膜穿刺術鼓膜穿刺術 鼓膜切開術鼓膜切開術 鼓膜切開加置管術鼓膜切開加置管術5.積極治療鼻咽或鼻部疾病，積極治療鼻咽或鼻部疾病， 如腺樣體刮除如腺樣體刮除 、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療。、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療。第二十六頁，共58頁。第二十七頁，共58頁。第二十八頁，共58頁。護理診斷與措施原那么-去除積液，通氣引流，病因治療去除積液，通氣引流鼓膜：穿刺抽液，鼓室給予激素 切開術 置管術鼻腔咽鼓管通暢咽鼓管吹張術鼻腔滴鼻液：呋麻滴鼻液遵醫囑用藥抗生素激素 病因治療：鼻腔，鼻咽病灶，腺樣體，

13、鼻中隔矯正術，下甲術，鼻息肉等3知識缺乏第二十九頁，共58頁。 急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎病因病因：v病變部位主要在鼓室，其他部位易受累v主要致病菌為肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌第三十頁，共58頁。感染途徑：1咽鼓管途徑：最常見咽鼓管途徑：最常見急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性傳染病：猩紅熱，麻疹等急性傳染病：猩紅熱，麻疹等潛水游泳，跳水潛水游泳，跳水嬰幼兒咽鼓管的特點：粗，短，直嬰幼兒咽鼓管的特點：粗，短，直2外耳道鼓膜：外傷，穿刺外耳道鼓膜：外傷，穿刺3血行感染血行感染第三十一頁，共58頁。病理：病理：滲出物化膿穿孔第三十二頁，共58頁。臨床表現臨床表現 v全身

14、病癥：發熱畏寒，食欲下降全身病癥：發熱畏寒，食欲下降v耳痛耳痛-耳疼深部痛，且逐漸加重耳疼深部痛，且逐漸加重v聽力下降聽力下降v 4. 耳鳴耳鳴v 5耳漏耳漏-穿孔，血水樣穿孔，血水樣; 粘膿，純膿粘膿，純膿第三十三頁，共58頁。檢查：v耳鏡v觸診：乳突區觸痛v聽力：傳導性耳聾v血象：WBC上升第三十四頁，共58頁。處理原那么：控制感染，通暢引流，去除病因治療：全身治療-口服或靜滴抗生素部分治療-1.穿孔前-2%酚甘油；鼓膜膨出明顯可切開鼓膜。 2.穿孔后 潔耳雙氧水和生理鹽水 滴耳-氧氟沙星和利福平滴耳液 第三十五頁，共58頁。護理診斷與措施1.全身治療全身治療 抗生素抗生素退燒藥阿司匹林，

15、撲熱息痛退燒藥阿司匹林，撲熱息痛休息，多飲水休息，多飲水2.部分治療：部分治療： 鼓膜穿孔前：鼓膜穿孔前： a.酚甘油滴耳酚甘油滴耳 b.鼓膜切開術鼓膜切開術鼓膜穿孔后：鼓膜穿孔后：a.HO洗耳洗耳 b.抗生素滴耳液抗生素滴耳液 c.干耳后自愈，修補術干耳后自愈，修補術3.病因治療病因治療 第三十六頁，共58頁。 慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎定義定義中耳黏膜，骨膜或者深達骨質的慢性化膿性炎癥。中耳黏膜，骨膜或者深達骨質的慢性化膿性炎癥。病因病因：急性化膿性中耳炎治療不當，不及時急性化膿性中耳炎治療不當，不及時變形桿菌，金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌變形桿菌，金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌第三十七頁，共

16、58頁。臨床表現v單純型單純型鼓室充血、增厚；間歇性流膿，粘膿，無臭味。中央性穿孔鼓室充血、增厚；間歇性流膿，粘膿，無臭味。中央性穿孔第三十八頁，共58頁。v骨瘍型骨瘍型組織破壞，深達骨質、聽骨及鼓環；肉芽或息肉；耳持續性流膿，稠且臭；出血或血絲，邊緣穿組織破壞，深達骨質、聽骨及鼓環；肉芽或息肉；耳持續性流膿，稠且臭；出血或血絲，邊緣穿孔；可發生各種并發癥孔；可發生各種并發癥第三十九頁，共58頁。v膽脂瘤型膽脂瘤型 非真性腫瘤，囊性，脫落上皮，角化物，膽固醇結晶，耳內長期流膿，奇臭，松弛部或緊張后上方邊緣穿孔，銀白非真性腫瘤，囊性，脫落上皮，角化物，膽固醇結晶，耳內長期流膿，奇臭，松弛部或緊張

17、后上方邊緣穿孔，銀白色上皮樣物，色上皮樣物，CT骨質破壞骨質破壞第四十頁，共58頁。診斷要點診斷要點處理原那么處理原那么去除病灶，通暢引流，控制感染，消除病因，恢復聽力。去除病灶，通暢引流，控制感染，消除病因，恢復聽力。治療：治療： 1.單純型：抗生素與激素混合液滴耳氟，氯液，硼酸酒精單純型：抗生素與激素混合液滴耳氟，氯液，硼酸酒精 2.骨瘍型：鼓室肉芽可用硝酸銀燒灼或用刮匙刮除，息肉可用圈套器摘除之。骨瘍型：鼓室肉芽可用硝酸銀燒灼或用刮匙刮除，息肉可用圈套器摘除之。 3.膽脂瘤型：乳突手術膽脂瘤型：乳突手術第四十一頁，共58頁。耳源性并發癥危及生命，是耳鼻喉科重癥之一，應重視危及生命，是耳鼻

18、喉科重癥之一，應重視第四十二頁，共58頁。顱外并發癥：v耳后骨膜下膿腫耳后骨膜下膿腫v頸部貝佐爾德頸部貝佐爾德Bezold)膿腫膿腫v迷路炎迷路炎v周圍性面癱周圍性面癱v巖錐炎巖錐炎第四十三頁，共58頁。顱內并發癥：v硬腦膜外膿腫硬腦膜外膿腫v乙狀竇血栓性靜脈炎乙狀竇血栓性靜脈炎v化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎v腦膿腫腦膿腫：顳葉膿腫；小腦膿腫：顳葉膿腫；小腦膿腫v硬腦膜下膿腫硬腦膜下膿腫v耳源性腦積水耳源性腦積水v腦室炎腦室炎v腦疝腦疝第四十四頁，共58頁。梅尼埃病梅尼埃病一一 定義定義 ： 是以膜迷路積水為根本病理改變，是以膜迷路積水為根本病理改變， 以發作性眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹滿感為臨床特征

19、的特發性內耳疾病。以發作性眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹滿感為臨床特征的特發性內耳疾病。 第四十五頁，共58頁。二、病因1內耳微循環障礙內耳微循環障礙2內淋巴吸收障礙內淋巴吸收障礙3免疫反響與自身免疫免疫反響與自身免疫4膜迷路機械性阻塞膜迷路機械性阻塞5. 病毒感染及內分泌功能障礙病毒感染及內分泌功能障礙第四十六頁，共58頁。三、臨床表現三、臨床表現1. 眩暈眩暈陣發旋轉性陣發旋轉性，持續數分鐘數小時，伴惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、血壓下持續數分鐘數小時，伴惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、血壓下降。降。 特點：不伴頭疼，無意識障礙。特點：不伴頭疼，無意識障礙。 2. 耳鳴耳鳴 間歇或持續性間歇或持續性

20、 3. 耳聾耳聾單或雙側聾單或雙側聾 4. 耳脹滿感耳脹滿感第四十七頁，共58頁。 檢查檢查1.耳鏡檢查:無明顯異常2. 聽力檢查：感音神經性聾3.前庭功能檢查：可見到節律整齊，強度不一的眼球震顫4.平衡試驗：閉目直立或閉目行走試驗向患側傾斜5.甘油試驗：聽力有改善6.影像學檢查：表現正常第四十八頁，共58頁。 診斷要點 1) 反復發作旋轉性眩暈，無意識喪失 2) 感音神經性耳聾 3) 間歇性或持續性耳鳴 4) 耳脹滿感5) 排除其它可引起眩暈的疾病。 處理原那么： 改善內耳微循環，調節自主神經功能，解除膜迷路積水第四十九頁，共58頁。 治療：治療：發作期對癥處理發作期對癥處理急診處理急診處理 1.抗組胺藥：抗組胺藥： 暈海寧暈海寧 50mg 撲爾敏撲爾敏 4mg 2.調節自主神經功能藥物：谷維素調節自主神經功能藥物：谷維素 3.脫水劑：脫水劑：50葡萄糖葡萄糖 40ml 靜脈注射，甘油靜脈注射，甘油 4.鎮靜劑：鹽酸氯丙嗪片鎮靜劑：鹽酸氯丙嗪片25 mg 5.補液補液嚴重嘔吐時，