1、理療學之低頻電療法1234內容內容概述概述經皮電神經刺激療法經皮電神經刺激療法間動電療法間動電療法5神經肌肉電刺激療法神經肌肉電刺激療法超刺激電療法超刺激電療法問 題v低頻、中頻和高頻電療法各多少低頻、中頻和高頻電療法各多少HZ？v低頻電療法的特點？低頻電療法的特點？v經皮神經電刺激的主要作用？經皮神經電刺激的主要作用？v神經肌肉電刺激的主要作用？神經肌肉電刺激的主要作用？第一節第一節 概概 述述定義定義v醫學上把頻率醫學上把頻率1000Hz1000Hz以下的脈沖電流稱作以下的脈沖電流稱作低頻電流低頻電流（low frequency electrotherapylow frequency el

2、ectrotherapy）或）或低頻脈低頻脈沖電流沖電流。v應用低頻脈沖電流來治療疾病的方法稱為應用低頻脈沖電流來治療疾病的方法稱為低頻電療法低頻電療法。 低頻電流的特點低頻電流的特點 均為低頻小電流（均為低頻小電流（100mA） ，電解作用較直流電弱，有些電流無明顯的電解作，電解作用較直流電弱，有些電流無明顯的電解作用；用； 對感覺神經和運動神經都有強的刺激作用；對感覺神經和運動神經都有強的刺激作用； 有止痛，無明顯熱作用。有止痛，無明顯熱作用。無明顯的電解作用；無明顯的電解作用；無明顯熱作用；無明顯熱作用；興奮神經肌肉組織；興奮神經肌肉組織；能止痛。能止痛。兩無兩有兩無兩有1.1.用于刺激

3、神經肌肉、使肌肉收縮的低頻電療法用于刺激神經肌肉、使肌肉收縮的低頻電療法 2. 2.主要用于鎮痛或促進局部血液循環的低頻電療法主要用于鎮痛或促進局部血液循環的低頻電療法3.3.作用于中樞神經系統的低頻脈沖療法作用于中樞神經系統的低頻脈沖療法4.4.以其專項治療作用命名的低頻電療法以其專項治療作用命名的低頻電療法 四四種種類類型型低頻電流的類型低頻電流的類型一、參數及其意義一、參數及其意義（一）波型（一）波型1.1.按形狀分按形狀分一、參數及其意義一、參數及其意義（一）波型（一）波型1.1.按形狀分按形狀分（1）方波：常用于電診斷、電睡眠、超刺激 和電興奮等。（2）三角波：常用于電體操、電診斷等

4、。一、參數及其意義一、參數及其意義（一）波型（一）波型2.2.按有無調制分：調制型和非調制型按有無調制分：調制型和非調制型調制波：使一種頻率較高的電流的幅度和頻率隨 著一種頻率較低的電流的幅度變化而改 變，稱為調制一、參數及其意義一、參數及其意義一、參數及其意義一、參數及其意義（一）波型（一）波型3.3.按電流方向分：按電流方向分：對稱雙向波對稱雙向波平衡不對稱雙向波平衡不對稱雙向波不平衡不對稱雙向波不平衡不對稱雙向波一、參數及其意義一、參數及其意義（二）頻率（二）頻率（f） 每秒鐘內脈沖出現的次數，單位為赫茲（Hz）。 每次脈沖持續時間1/10001ms 相隔1ms以上的電刺激都能引起神經興

5、奮 常用100Hz以下的頻率。一、參數及其意義一、參數及其意義（三）（三）周期（T） 一個脈沖波的起點到下一個脈沖波的起點相距的時間，單位為ms或s（四）波寬 每個脈沖出現的時間（五）波幅 由一種狀態變到另一種狀態的變化量（六）脈沖間歇時間 即脈沖停止的時間。（七）通斷比 是指脈沖電流的持續時間與脈沖間歇時間的 比例。（八）占空因數 是指脈沖電流的持續時間與脈沖周期的比值一、參數及其意義一、參數及其意義1231.1.波寬波寬 2.2.間歇時間間歇時間 3.3.周期周期 4.4.波幅波幅4121.1.脈沖列：連續出現的未脈沖列：連續出現的未經調制的脈沖電流經調制的脈沖電流2.2.脈沖群：按一定時

6、間、脈沖群：按一定時間、頻率和幅度間斷出現的一頻率和幅度間斷出現的一組脈沖電流組脈沖電流二、低頻電流的生理和治療作用二、低頻電流的生理和治療作用（一）興奮神經肌肉組織（一）興奮神經肌肉組織v低頻脈沖電流的主要治療作用之一低頻脈沖電流的主要治療作用之一v只有不斷變化的電流才能興奮肌肉組織，引起肌肉收縮只有不斷變化的電流才能興奮肌肉組織，引起肌肉收縮v任何刺激要引起組織興奮，必須有一定的刺激強度、刺激持續時間和刺激強度的變化率任何刺激要引起組織興奮，必須有一定的刺激強度、刺激持續時間和刺激強度的變化率二、低頻電流的生理和治療作用二、低頻電流的生理和治療作用（二）（二） 鎮痛鎮痛v 即時鎮痛作用即時

7、鎮痛作用 是電療中和電療后數分鐘至數小時內所發生的鎮痛作用。是電療中和電療后數分鐘至數小時內所發生的鎮痛作用。 1.1.閘門控制學說閘門控制學說2.2.氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABA）能神經元的調制作用）能神經元的調制作用二、低頻電流的生理和治療作用二、低頻電流的生理和治療作用v 累積性鎮痛作用累積性鎮痛作用 多次治療后，局部血液循環的改善能減輕局部缺血、減輕組織和神經纖維間水腫、改善局部多次治療后，局部血液循環的改善能減輕局部缺血、減輕組織和神經纖維間水腫、改善局部營養代謝，從而消除或減弱了疼痛的刺激因素營養代謝，從而消除或減弱了疼痛的刺激因素 。二、低頻電流的生理和治療作用二、低頻電

8、流的生理和治療作用（三）（三）促進局部血液循環促進局部血液循環 1. 1. 軸突反射軸突反射 2.2.低頻電流刺激神經（尤其是感覺神經）后，使之釋放出小量的低頻電流刺激神經（尤其是感覺神經）后，使之釋放出小量的P P物質和乙酰膽堿物質和乙酰膽堿 3. 3.皮膚受刺激釋放出組織胺引起血管擴張皮膚受刺激釋放出組織胺引起血管擴張 4. 4.電刺激使肌肉產生節律性收縮，改善肌肉組織的供血電刺激使肌肉產生節律性收縮，改善肌肉組織的供血 5. 5.抑制交感神經而引起血管擴張抑制交感神經而引起血管擴張 第二節經皮電神經刺激療法第二節經皮電神經刺激療法定義定義v經皮電神經刺激療法經皮電神經刺激療法(TENS)

9、(TENS)Transcutaneous electrical nerve stimulationTranscutaneous electrical nerve stimulation亦稱周圍神經粗纖維電刺激療法亦稱周圍神經粗纖維電刺激療法 將特定的低頻脈沖電流經皮膚作用于人體，利用所產生的無損傷性鎮痛作用，來治療以疼痛為將特定的低頻脈沖電流經皮膚作用于人體，利用所產生的無損傷性鎮痛作用，來治療以疼痛為主疾病的電刺激療法。主疾病的電刺激療法。一、物理特性一、物理特性1 1波形波形 ： 大部分大部分TENSTENS儀產生持續的、不對稱的平衡雙相波型，一般為變形方波。儀產生持續的、不對稱的平衡雙相

10、波型，一般為變形方波。2 2頻率：頻率：TENSTENS的頻率一般為的頻率一般為1-150Hz1-150Hz可調。可調。 70-110Hz70-110Hz（常規（常規TENS)TENS) 1-5Hz( 1-5Hz(針刺樣針刺樣TENS)TENS)3 3脈沖寬度：一般為脈沖寬度：一般為0.04-0.3ms0.04-0.3ms可調。可調。二、治療原理二、治療原理傾向于疼痛閘門控制學說傾向于疼痛閘門控制學說三、生理作用和治療作用三、生理作用和治療作用（一）鎮痛（一）鎮痛1.1.急性疼痛：術后切口疼痛急性疼痛：術后切口疼痛 骨科疼痛如肩周炎、急性腰扭傷等骨科疼痛如肩周炎、急性腰扭傷等 婦科：痛經婦科：

11、痛經 對內臟疼痛的研究報道較少對內臟疼痛的研究報道較少2.2.慢性疼痛：腰背痛慢性疼痛：腰背痛 關節炎關節炎 神經源性疼痛如皰疹后神經痛神經源性疼痛如皰疹后神經痛 頭痛頭痛LOGO三、生理作用和治療作用三、生理作用和治療作用（一）鎮痛（一）鎮痛 TENSTENS的療效（）的療效（）滿意部分滿意不滿意急性疼痛88.52.19.1慢性疼痛82.88.29.0心理性疼痛50.012.537.5短期應用95.41.82.8長期應用68.67.83.6三、生理作用和治療作用三、生理作用和治療作用（二）改善周圍血液循環（針刺樣優于常規（二）改善周圍血液循環（針刺樣優于常規TENSTENS） 有研究治療雷諾

12、病和糖尿病并發周轉神經變性取得成功。有研究治療雷諾病和糖尿病并發周轉神經變性取得成功。（三）促進骨折、傷口愈合（三）促進骨折、傷口愈合 要求：脈寬盡量大些，頻率偏低些，電流強度以病人感覺稍有電感的最低水平要求：脈寬盡量大些，頻率偏低些，電流強度以病人感覺稍有電感的最低水平 Kahn Kahn推薦方法：電極對置于骨折兩側，頻率（推薦方法：電極對置于骨折兩側，頻率（1-2Hz1-2Hz），脈沖寬度（），脈沖寬度（0.3ms0.3ms）、低強度、每次）、低強度、每次30-6030-60分鐘，每天分鐘，每天3-43-4次。次。（四）鍛煉肌肉（四）鍛煉肌肉三、生理作用和治療作用三、生理作用和治療作用（四

13、）治療心絞痛（四）治療心絞痛用用TENSTENS治療心絞痛的研究始于治療心絞痛的研究始于19851985年。年。MannheimeiMannheimei等先在心臟直觀手術中將等先在心臟直觀手術中將TENsTENs直接刺激心直接刺激心肌，發現電流密度小于肌，發現電流密度小于50mA/m250mA/m2時不會引起心律失常。然后他們觀察了時不會引起心律失常。然后他們觀察了1010例病情穩定的患者，例病情穩定的患者，將電極置于胸壁疼痛區，脈沖寬度將電極置于胸壁疼痛區，脈沖寬度0.2ms0.2ms，70Hz70Hz，強度，強度15-50mA15-50mA。結果表明患者的心臟功能改。結果表明患者的心臟功能

14、改善、心電圖上善、心電圖上S ST T段的下降減輕。接著他們又觀察了對段的下降減輕。接著他們又觀察了對2323例患者的療效，也表明了例患者的療效，也表明了TENSTENS能減能減少心絞痛的發作次數、減少對硝酸甘油的依賴。少心絞痛的發作次數、減少對硝酸甘油的依賴。四、治療技術四、治療技術（一）設備（一）設備1 1儀器：儀器： 一般為袖珍型電池供電的儀器。還有一種大型一般為袖珍型電池供電的儀器。還有一種大型TENSTENS儀器，供醫院內使用。儀器，供醫院內使用。2 2電極電極 ： 大多數使用碳硅材料電極，還有用大多數使用碳硅材料電極，還有用KarayaKaraya膠和合成聚合物的自粘型電極。還有一

15、膠和合成聚合物的自粘型電極。還有一次性電極、棉電極等。次性電極、棉電極等。脈寬脈寬頻率頻率電流電流強度強度模式調節模式調節四、治療技術四、治療技術（二）治療方法（二）治療方法1 1電極的放置電極的放置 一般置于痛區、運動點、扳機點、穴位、病灶同節段的脊柱旁，一般置于痛區、運動點、扳機點、穴位、病灶同節段的脊柱旁，2 2個電極的放置個電極的放置方向有：并置、對置、近端遠端并置、交叉、方向有：并置、對置、近端遠端并置、交叉、VV字型等字型等2 2參數的選擇參數的選擇 目前將目前將TENSTENS分為三種治療方式：常規方式、針刺樣方式、短暫強刺激方式分為三種治療方式：常規方式、針刺樣方式、短暫強刺激

16、方式LOGO方 式強 度頻率脈沖寬度適應癥治療時間常規舒適的麻顫感75100 Hz0.3 ms 用于小手術、致痛性操作過程中加強鎮痛效果15分鐘四、治療技術四、治療技術（三）操作方法（三）操作方法 （1 1）治療前向患者解釋治療中出現的應有的感覺。）治療前向患者解釋治療中出現的應有的感覺。（2 2）清潔皮膚。）清潔皮膚。（3 3）固定電極。）固定電極。（4 4）打開電源，選擇模式、治療頻率、脈寬、治療時間，再調輸出的電流強度。）打開電源，選擇模式、治療頻率、脈寬、治療時間，再調輸出的電流強度。（5 5）治療結束，將輸出旋鈕復位，關閉電源，取下電極。）治療結束，將輸出旋鈕復位，關閉電源，取下電極

17、。 五、臨床應用五、臨床應用（一）適應證一）適應證v各種急慢性疼痛如：神經痛、頭痛、關節痛、肌痛、術后傷口痛、分娩宮縮痛、癌痛、幻痛各種急慢性疼痛如：神經痛、頭痛、關節痛、肌痛、術后傷口痛、分娩宮縮痛、癌痛、幻痛等，也可用以治療骨折后骨連接不良。等，也可用以治療骨折后骨連接不良。五、臨床應用五、臨床應用（二）禁忌證（二）禁忌證 1 1帶有心臟起博器者；帶有心臟起博器者； 2 2嚴禁刺激頸動脈竇；嚴禁刺激頸動脈竇； 3 3以下情況需小心使用以下情況需小心使用 孕婦和胎兒；孕婦和胎兒； 眼睛上；眼睛上； 不要將電極置入體腔內使用；不要將電極置入體腔內使用； 有腦血管意外病史患者，禁用于腦部；有腦血

18、管意外病史患者，禁用于腦部； 不允許有認知障礙的病人自己使用。不允許有認知障礙的病人自己使用。五、臨床應用五、臨床應用（三）注意事項（三）注意事項1 1電極與皮膚應充分接觸電極與皮膚應充分接觸2 2對兒童進行治療，先施以弱電流消除恐懼，再將電流調到治療量。對兒童進行治療，先施以弱電流消除恐懼，再將電流調到治療量。3 3綜合治療，先采用溫熱治療法，再行綜合治療，先采用溫熱治療法，再行TENSTENS進行鎮痛，可以提高效率。進行鎮痛，可以提高效率。4 4電極部位保持清潔。電極部位保持清潔。神經肌肉電刺激療法神經肌肉電刺激療法 應用低頻脈沖電流刺激骨骼肌或平滑肌以恢復其運動機能的方法，稱為神經肌肉電

19、應用低頻脈沖電流刺激骨骼肌或平滑肌以恢復其運動機能的方法，稱為神經肌肉電刺激療法（刺激療法（Nerve Muscle Electrical StimulationNerve Muscle Electrical Stimulation，NMESNMES）或電體操療法。）或電體操療法。 由于治療目的不同，又分為由于治療目的不同，又分為正常肌肉正常肌肉電刺激療法，電刺激療法，失神經支配肌肉失神經支配肌肉電刺激療法、電刺激療法、痙痙攣肌攣肌電刺激療法、電刺激療法、平滑肌平滑肌電刺激療法，電刺激療法，呼吸肌呼吸肌電刺激療法。電刺激療法。神經肌肉電刺激療法神經肌肉電刺激療法一、物理特性一、物理特性u波型波型: :常見常見NMESNMES的波型有兩種：不對稱雙相方波和對稱雙相方波。的波型有兩種：不對稱雙相方波和對稱雙相方波。u脈沖寬度脈沖寬度: :許多袖珍許多袖珍NMESNMES儀的波寬固定于儀的波寬固定于0.20.20.4ms0.4ms之間。之間。u頻率頻率 :NMES:NMES所用的頻率常在所用的頻率常在100Hz100Hz以下。以下。u占空系數和通斷比占空系數和通斷比: