1、 德慶醫(yī)院“危急值”督導(dǎo)檢查表科室：檢查人：時(shí)間：檢查項(xiàng)目所查項(xiàng)目具體要求存在問題危急值報(bào)告制度1. 制度知曉情況,醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”;2。熟悉報(bào)告流程。危機(jī)值報(bào)告臺(tái)賬資料科室有危急值報(bào)告登記；危急值報(bào)告記錄規(guī)范、完整、準(zhǔn)確（能與醫(yī)技科室一一對(duì)應(yīng)）。報(bào)告流程及處置接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息,按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)處理。病程記錄病程6小時(shí)內(nèi)是否有處置記錄追蹤復(fù)查及處置情況患者經(jīng)過處理后，醫(yī)師是否追蹤、處置并記錄。危急值督導(dǎo)檢查表檢查時(shí)間被

2、檢查科室檢查方法危急值報(bào)告接收登記及病歷的處置情況追蹤檢查檢查內(nèi)容抽查科室人員對(duì)危急值報(bào)告制度與流程知曉情況 制度與流程掌握情況：好        一般       不好 存在問題： 患者姓名：             性別：     &#

3、160; 年齡:       住院號(hào)：        1.危急值報(bào)告記錄規(guī)范、完整、準(zhǔn)確          是        否 2。病程6小時(shí)內(nèi)是否有處置記錄       

4、60;      是        否 3. 危急值是否有追蹤復(fù)查及相應(yīng)處置          是        否 存在問題：患者姓名:          &

5、#160;  性別：       年齡：       住院號(hào)：        1. 危急值報(bào)告記錄規(guī)范、完整、準(zhǔn)確          是        否 2. 病程6小

6、時(shí)內(nèi)是否有處置記錄              是        否 3. 危急值是否有追蹤復(fù)查及相應(yīng)處置          是        否 存在問題： 患者姓名：&

7、#160;            性別:       年齡:       住院號(hào)：        1. 危急值報(bào)告記錄規(guī)范、完整、準(zhǔn)確          是&#

8、160;       否 2. 病程6小時(shí)內(nèi)是否有處置記錄              是        否 3. 危急值是否有追蹤復(fù)查及相應(yīng)處置          是  

9、      否 存在問題：      效果評(píng)價(jià)：檢查人員簽字：被檢查科室簽字： 德慶醫(yī)院“危急值"督導(dǎo)檢查表檢查時(shí)間被檢查科室檢查方法危急值報(bào)告接收登記及病歷的處置情況追蹤檢查檢查內(nèi)容：存在問題 1、檢驗(yàn)、CT、DR、B超均未按程序報(bào)危急值。 按程序先報(bào)告科室護(hù)士，護(hù)士登記后再報(bào)告醫(yī)生。各檢查科室沒有好好學(xué)習(xí)上報(bào)流程，私自更換程序,直接報(bào)告給醫(yī)生，醫(yī)生未登記。 2、內(nèi)二科發(fā)登記本,科室主任未放入護(hù)士站,應(yīng)放在醫(yī)生辦或護(hù)士辦。&

10、#160;3、護(hù)士未登記，說沒有接到檢驗(yàn)（查）科的報(bào)告，科室沒有一個(gè)危急值登記,而檢查科室均有登記，二者不相符. 4、檢驗(yàn)科室門診病人未通知醫(yī)生，寫病人家屬自己已拿走（未簽字)，通知門診醫(yī)生，未寫電話,有的危急值未填具體數(shù)值。 5、有的檢查科室出現(xiàn)危急值，但醫(yī)生親自帶著病人來的，已當(dāng)面向醫(yī)生交代清楚,也沒有按程序登記,報(bào)告是妥否，你說你講了，沒有證據(jù)，只要超過危急值的都要上報(bào)（要求）。 6、ECG還沒有登記本？發(fā)時(shí)漏掉. 7、護(hù)士對(duì)危急值不太了解，報(bào)護(hù)士不如直接報(bào)醫(yī)生，有的護(hù)士忙忘了沒有給醫(yī)生說，過一段時(shí)間醫(yī)生又打電話來追問數(shù)值. 8、科室發(fā)現(xiàn)

11、危急值,檢查科室沒有報(bào)的，報(bào)醫(yī)務(wù)科，促使二者相符.整改措施誰先處理：先講幾點(diǎn)幾分接到報(bào)告,請(qǐng)示主任,處理措施如何必須寫全程記錄。 1、召集相關(guān)科室聯(lián)席會(huì)議，確定給誰報(bào)，醫(yī)務(wù)科記錄再下通知、執(zhí)行。 2、項(xiàng)目沒有登記全的請(qǐng)檢查科室自查補(bǔ)記，如危急值、電話薄、空白等. 3、門診病人到底通知誰，開單醫(yī)師，病人自己或家屬拿單時(shí)，履行告之并讓其簽字. 4、只要檢查科室上登記有的，各科室自己去抄，按時(shí)間順序先抄在草稿紙上,再登記,以后再按新訂的規(guī)定執(zhí)行。 5、補(bǔ)記的病歷中無記錄的，自己找病歷去補(bǔ)，制度早就下了，按首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行。效果評(píng)價(jià):檢查人員簽字：被檢查

12、科室簽字: 德慶醫(yī)院“危急值”督導(dǎo)檢查表檢查時(shí)間被檢查科室檢查方法于檢驗(yàn)科隨機(jī)抽取10月份的部分科室危急值患者，進(jìn)行全程追蹤調(diào)查。隨機(jī)抽取的科室中有腎內(nèi)科兩名患者、心胸外科一人、普外二科兩人、兒一科兩人、重癥監(jiān)護(hù)室兩人。檢查內(nèi)容：存在問題 檢驗(yàn)科與各臨床科室中危急值報(bào)告本所登記的時(shí)間不符問題。建議全院各科室統(tǒng)一校對(duì)時(shí)間，并且臨床科室在接到危急值報(bào)告時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)通過電話與檢驗(yàn)科報(bào)告醫(yī)師統(tǒng)一時(shí)間，登記在危急值報(bào)告本中. 2、檢驗(yàn)科中登記的各臨床科室接收危急值報(bào)告醫(yī)師與實(shí)際各科室中登記報(bào)告本的醫(yī)師不同。建議檢驗(yàn)科的醫(yī)師在報(bào)告危急值時(shí)通過電話確定接收?qǐng)?bào)告醫(yī)師的姓名，并且各科室值班

13、醫(yī)師在接到危急值時(shí)應(yīng)馬上登記，不得由他人轉(zhuǎn)登或過后補(bǔ)登記。 3、部分科室的主管醫(yī)師在接到危急值后未在病歷中記錄,醫(yī)囑中未做相對(duì)應(yīng)的處理. 4、此次隨機(jī)抽取的追蹤過程中,心胸外科危急值處理做的較好，無時(shí)間誤差，病歷中有完整的危急值記錄且醫(yī)囑中立即有相對(duì)應(yīng)的處理措施。整改措施臨床醫(yī)師能引起重視,為病人負(fù)責(zé)，建立起良好的危急值報(bào)告處理程序，營(yíng)造完整良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境效果評(píng)價(jià)：檢查人員簽字：被檢查科室簽字: 德慶醫(yī)院“危急值”督導(dǎo)檢查表檢查時(shí)間被檢查科室檢查方法檢查內(nèi)容：存在問題 1、 絕大部分科室均能嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告管理制度,抽查的80個(gè)危急值中，檢驗(yàn)科及時(shí)上報(bào)的有7

14、8個(gè)，上報(bào)及時(shí)率97。5；科室及時(shí)登記的有76，登記及時(shí)率95%;臨床科室接獲危急值后及時(shí)登記的有72個(gè)，登記及時(shí)率90，病程及時(shí)記錄的有57，病程記錄及時(shí)率71。25%；臨床科室接獲危急值后及時(shí)處理的有76，處理及時(shí)率95%，總體及時(shí)性較上季度下降。2、 一區(qū)、二區(qū)、四區(qū)、九區(qū)、十二區(qū)、檢驗(yàn)科部分危急值未及時(shí)登記;二區(qū)、九區(qū)個(gè)別危急值登記時(shí)間未準(zhǔn)確到時(shí)分;三區(qū)危急值登記本時(shí)間與檢驗(yàn)科登記本中危急值報(bào)告時(shí)間不一致。 3、臨床科室接獲危急值后絕大部分能及時(shí)處理,一區(qū)、九區(qū)、十二區(qū)個(gè)別主管醫(yī)師在接到危急值后未及時(shí)分析處理；一區(qū)、二區(qū)、四區(qū)、六區(qū)、七區(qū)、八區(qū)、九區(qū)、十一區(qū)、十二區(qū)個(gè)別主管醫(yī)

15、師在接到危急值后未及時(shí)在病歷中記錄。整改措施1、檢驗(yàn)科的醫(yī)師在報(bào)告危急值時(shí)自己主動(dòng)上報(bào)自己的姓名,并且通過電話確定接收?qǐng)?bào)告醫(yī)師的姓名,并且各科室值班醫(yī)師在接到危急值時(shí)應(yīng)馬上登記,不得由他人轉(zhuǎn)登或過后補(bǔ)登記。  2、各科室嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告管理制度、規(guī)范危急值報(bào)告登記處理程序. 3、職能科室加強(qiáng)監(jiān)管力度、建章立制，明確責(zé)任。  4、繼續(xù)實(shí)行院科兩級(jí)管理，強(qiáng)調(diào)科主任的管理力度。 5、重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)管.效果評(píng)價(jià)：較前有明顯提高檢查人員簽字:被檢查科室簽字: 德慶醫(yī)院“危急值”督導(dǎo)檢查表檢查時(shí)間被檢查科室檢查方法檢查內(nèi)容：存在問題 

16、1、 危急值漏登為存在的首要問題，為醫(yī)療糾紛埋下隱患; 2、 危急值登記中，依然存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，登記不準(zhǔn)確; 3、危急值的報(bào)告、接收雖然有明確的記錄，但具體診療措施的開展及相關(guān)結(jié)果的復(fù)查情況，大部分在病程記錄中并未得到充分體現(xiàn)； 4、個(gè)別危急值在病歷中記錄后未體現(xiàn)處理意見； 5、存在危急值在處理后未及時(shí)復(fù)查甚至未復(fù)查現(xiàn)象.整改措施1、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)危急值制度、流程的培訓(xùn); 2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，杜絕危急值漏登及缺項(xiàng)、漏項(xiàng)等； 3、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間以及與醫(yī)技科室的溝通，避免錯(cuò)登、漏登; 4、加強(qiáng)危急值報(bào)告制度落實(shí)，必須在病程中

17、及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄，并及時(shí)復(fù)查。效果評(píng)價(jià)：1、本科醫(yī)護(hù)人員對(duì)危急值報(bào)告制度與流程的知曉率逐月上升，目前已達(dá)100  2、有專人負(fù)責(zé)危急值報(bào)告制度的自查與監(jiān)督工作，并有每月檢查及分析記錄，科室已形成長(zhǎng)效機(jī)制，危急值報(bào)告工作已進(jìn)入常態(tài)化； 3、醫(yī)護(hù)人員之間的溝通及與醫(yī)技科室的溝通逐月改善。檢查人員簽字：被檢查科室簽字： 德慶醫(yī)院“危急值”督導(dǎo)檢查表檢查時(shí)間被檢查科室檢查方法檢查內(nèi)容：存在問題 1、 危急值記錄本有漏報(bào)現(xiàn)象。 2、危急值記錄項(xiàng)目填寫不全。 3、部分科室醫(yī)護(hù)人員危急值制度認(rèn)識(shí)不到位，執(zhí)行力度較差，對(duì)流程仍不熟悉.整改措施1、加強(qiáng)

18、科室對(duì)“危急值"報(bào)告制度及流程的學(xué)習(xí),加強(qiáng)監(jiān)督定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，一旦發(fā)現(xiàn)有臨床有漏報(bào)現(xiàn)象，采取懲罰措施，每次扣相關(guān)責(zé)任人1分。 2、需進(jìn)一步加強(qiáng)與臨床科室溝通，必要時(shí)追蹤每一位患者的診療情況，為進(jìn)一步改進(jìn)管理，提高有效性大有益處效果評(píng)價(jià)：檢查人員簽字：被檢查科室簽字： 德慶醫(yī)院“危急值"督導(dǎo)檢查表檢查時(shí)間被檢查科室檢查方法檢查內(nèi)容：存在問題 1、有的科室登記簿設(shè)計(jì)不合理,醫(yī)院及時(shí)重新設(shè)計(jì)了登記本并下發(fā)使用。2>、在門診、急診的“危急值”報(bào)告執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)有的“危急值”報(bào)告后找不到病人和“危急值"檢查單被誤領(lǐng)等情況。3>、個(gè)別醫(yī)師對(duì)“危急值”報(bào)告的重要性不了解，流程不熟悉。整改措施1加強(qiáng)科室對(duì)“危急值"報(bào)告制度及流程的學(xué)習(xí),加強(qiáng)監(jiān)督定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改.<2>、進(jìn)一步完善“危急值"報(bào)告制度對(duì)門診、急診的危重病人預(yù)留家屬電話號(hào)碼，同時(shí)按醫(yī)院的首診負(fù)責(zé)制接診醫(yī)師負(fù)責(zé)該患者的“危急值”報(bào)告的送達(dá)。3、加強(qiáng)醫(yī)技科室與臨床科室間的溝通。各科室有專人負(fù)責(zé)“危急值”報(bào)告制度的登記、自查、與監(jiān)督工作，每季度一次自查表上交醫(yī)務(wù)部。4醫(yī)生能盡快得到危急值的報(bào)告是很重要的,不管送檢的是常規(guī)或急診試驗(yàn)標(biāo)本，一旦出現(xiàn)危急值時(shí),要了解從標(biāo)本被采取后到醫(yī)生接到通知前所需用的時(shí)間。如有延誤，應(yīng)了解是在那一個(gè)