1、 鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥勞拉西泮、地西泮、咪達(dá)唑侖、唑吡坦勞拉西泮、地西泮、咪達(dá)唑侖、唑吡坦米氮平、奧氮平、氟哌噻噸美利曲辛米氮平、奧氮平、氟哌噻噸美利曲辛2015.11.27快動眼睡眠（快動眼睡眠（REMSREMS）與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、記憶功能、恢復(fù)腦力活動疲勞有關(guān)恢復(fù)腦力活動疲勞有關(guān) -與夢有關(guān)。非快動眼睡眠非快動眼睡眠(NREMS) 與肌肉組織休整，恢復(fù)恢復(fù)體力活動疲勞有關(guān)體力活動疲勞有關(guān)1-2期稱淺睡眠3-4期稱深睡眠 -夜驚、夜游癥 一般成年人每夜一般成年人每夜45個睡眠周期個睡眠周期生理性睡眠生理性睡眠理想的催眠藥應(yīng)能依需要糾正各種類理想的催眠藥應(yīng)能依需要糾正各種類型的失眠型的失眠( (

2、難入睡難入睡、易醒易醒、早醒早醒等等) )，引起完全類似于生理性的睡眠。引起完全類似于生理性的睡眠。理想的催眠藥理想的催眠藥延長淺睡眠，縮短延長淺睡眠，縮短REM或深或深睡眠睡眠對對REM期影響大期影響大現(xiàn)有的催眠藥現(xiàn)有的催眠藥巴比妥類：巴比妥類：苯巴比妥苯巴比妥 異戊巴比妥異戊巴比妥 司可巴比妥司可巴比妥 硫噴妥鈉硫噴妥鈉苯二氮卓類：苯二氮卓類：地西泮地西泮 勞拉西泮勞拉西泮 奧沙西泮奧沙西泮艾司唑侖艾司唑侖 咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖其他類：其他類：唑吡坦唑吡坦 水合氯醛水合氯醛巴比妥類：巴比妥類：苯巴比妥苯巴比妥 異戊巴比妥異戊巴比妥 司可巴比妥司可巴比妥 硫噴妥鈉硫噴妥鈉苯二氮卓類：苯二氮卓類：

3、地西泮地西泮 勞拉西泮勞拉西泮 奧沙西泮奧沙西泮艾司唑侖艾司唑侖 咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖其他類：其他類：唑吡坦唑吡坦 水合氯醛水合氯醛苯巴比妥的用法苯巴比妥的用法鎮(zhèn)靜催眠麻醉口服口服肌注0.015-0.03g0.03-0.09g0.1-0.2g一日三次睡前服術(shù)前1/2-1小時小劑量小劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜中等劑量中等劑量催眠催眠大劑量大劑量深度抑制深度抑制（麻醉）（麻醉）過量過量死亡死亡巴比妥類巴比妥類巴比妥類巴比妥類 抗驚厥抗驚厥 小、中劑量即可引起鎮(zhèn)靜，抗驚厥效果好， 可用于兒童驚厥 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 半衰期長，用于癲癇持續(xù)狀態(tài) 臨床少作為鎮(zhèn)靜催眠藥使用：臨床少作為鎮(zhèn)靜催眠藥使用： 明顯縮短REM時相-

4、-反跳（多夢、睡眠障礙加重）、成癮反跳（多夢、睡眠障礙加重）、成癮 具有誘導(dǎo)肝藥酶作用 安全性低（10倍催眠量可致死） 應(yīng)用應(yīng)用巴比妥類：巴比妥類：苯巴比妥苯巴比妥 異戊巴比妥異戊巴比妥 司可巴比妥司可巴比妥 硫噴妥鈉硫噴妥鈉苯二氮卓類：苯二氮卓類：地西泮地西泮 勞拉西泮勞拉西泮 奧沙西泮奧沙西泮艾司唑侖艾司唑侖 咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖其他類：其他類：唑吡坦唑吡坦 水合氯醛水合氯醛 鎮(zhèn)鎮(zhèn) 靜靜 催催 眠眠 作作 用用縮短誘導(dǎo)睡眠（入睡）時間。縮短誘導(dǎo)睡眠（入睡）時間。延長睡眠持續(xù)時間延長睡眠持續(xù)時間 主要延長主要延長NREMNREM的第的第2 2期。期。 明顯縮短深睡眠明顯縮短深睡眠 縮短縮短REM

5、REM，但與巴比妥類藥物比較對，但與巴比妥類藥物比較對REMREM影響小影響小提高覺醒閾，減少覺醒次數(shù)。提高覺醒閾，減少覺醒次數(shù)。催眠催眠- 對睡眠各期的影響對睡眠各期的影響 麻醉誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo)順性遺忘作用 能產(chǎn)生暫時性記憶缺失 緩解患者麻醉前的恐懼情緒 作為抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥作為抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥, ,苯二氮卓類取代苯二氮卓類取代巴比妥類巴比妥類, ,其優(yōu)點其優(yōu)點? ?安全安全, , 過量也不會引起麻醉。過量也不會引起麻醉。無肝藥酶誘導(dǎo)作用。無肝藥酶誘導(dǎo)作用。對對REMREM影響小，停藥后影響小，停藥后 “反跳反跳”現(xiàn)象輕。現(xiàn)象輕。后遺效應(yīng)小，嗜睡和運動失調(diào)等不良反應(yīng)輕。后遺效應(yīng)小，嗜睡和運動

6、失調(diào)等不良反應(yīng)輕。巴比妥類：巴比妥類：苯巴比妥苯巴比妥 異戊巴比妥異戊巴比妥 司可巴比妥司可巴比妥 硫噴妥鈉硫噴妥鈉苯二氮卓類：苯二氮卓類：地西泮地西泮 勞拉西泮勞拉西泮 奧沙西泮奧沙西泮艾司唑侖艾司唑侖 咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖其他類：其他類：唑吡坦唑吡坦 水合氯醛水合氯醛唑吡坦唑吡坦 咪唑并吡啶類咪唑并吡啶類 1. 1.對深睡眠、對深睡眠、REMSREMS時相影響小時相影響小 2. 2.對呼吸系統(tǒng)無抑制作用對呼吸系統(tǒng)無抑制作用 抗驚厥和肌肉松弛作用較弱抗驚厥和肌肉松弛作用較弱 3. 3.極少產(chǎn)生耐受性和身體依賴性極少產(chǎn)生耐受性和身體依賴性 水合氯醛水合氯醛咪唑并吡啶類咪唑并吡啶類 1. 1.起效快

7、，兒童服用方便起效快，兒童服用方便 2. 2.刺激性大：有胃腸道反應(yīng)刺激性大：有胃腸道反應(yīng) 3. 3.不影響不影響REMSREMS時相，無后遺效應(yīng)時相，無后遺效應(yīng) 4. 4.治療指數(shù)小，中毒劑量治療指數(shù)小，中毒劑量4g4g 常用常用鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥效果對比效果對比：宿醉效果：頭昏、嗜睡、乏力宿醉效果：頭昏、嗜睡、乏力失眠反跳：失眠反跳：停藥后停藥后REMSREMS延長，夢魘增多，易驚醒延長，夢魘增多，易驚醒耐受性：持續(xù)使用藥效減退耐受性：持續(xù)使用藥效減退成癮性：停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀成癮性：停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀治療焦慮抑郁常用藥物米氮平米氮平：1.1.抗抑郁藥抗抑郁藥2.2.適用于合并抑郁的失眠

8、患者適用于合并抑郁的失眠患者3.3.有研究表明其對慢性失眠患者療效好于勞拉西泮有研究表明其對慢性失眠患者療效好于勞拉西泮佟桂俠.陳靜.付剛.李樹懷.薛艷紅.于英 小劑量米氮平與勞拉西泮治療慢性失眠癥的臨床療效分析 J -山西醫(yī)藥雜志2012(10)氟哌噻噸美利曲辛片氟哌噻噸美利曲辛片：抗抑郁藥抗抑郁藥不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)：常見睡眠障礙（睡眠障礙（6%6%）通常每天通常每天2 2片：早晨及中午各一片，晚間服用影片：早晨及中午各一片，晚間服用影響睡眠響睡眠對失眠或嚴(yán)重不安的病例，建議減少服藥量或?qū)κ呋驀?yán)重不安的病例，建議減少服藥量或在急性期加服鎮(zhèn)靜劑在急性期加服鎮(zhèn)靜劑奧氮平奧氮平：抗精神病藥，主要用于精神分裂癥治療抗精神病藥，主要用于精神分裂癥治療可用于頑固性失眠可用于頑固性失眠u頑固性失眠： 服用鎮(zhèn)靜催眠藥后失眠癥狀不能有效改善的失眠，多與精神狀 態(tài)相關(guān) 焦慮性失眠：地西泮、勞拉西泮焦慮性失眠：地西泮、勞拉西泮 抑郁合并失眠：米氮平抑郁合并失眠：米氮平 暫時性失眠