1、    苦參液霧化吸入輔佐治療小兒哮喘        提要應(yīng)用苦參液霧化吸入佐治小兒哮喘急性發(fā)作44例，結(jié)果表明治療組喘息、肺部哮鳴音、濕羅音的消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，提示苦參液霧化可作為小兒哮喘重要的輔佐治療方法之一。主題詞哮喘中西醫(yī)結(jié)合療法苦參液治療應(yīng)用苦參堿治療應(yīng)用投藥，吸入兒童 我院兒科1996年1月1997年3月期間采用自制苦參液霧化吸入輔佐治療小兒哮喘急性發(fā)作44例，并與西藥組對(duì)照，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料88例均為住院患兒，其中男56例，女32例；年

2、齡02歲22例，25歲46例，57歲10例。全部病例診斷符合1988年全國(guó)小兒哮喘會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分成中西藥結(jié)合組(簡(jiǎn)稱治療組)44例，西藥對(duì)照組44例。     2治療方法2.1對(duì)照組病例常規(guī)使用抗生素加激素靜脈點(diǎn)滴，及口服2受體興奮劑（美喘清）。2.2治療組按上述治療減去2受體興奮劑，加用苦參液霧化劑。制法：將苦參(武漢市售品)1000g粗粉，按滲漏法制成滲漏液，通過樹脂柱然后沖洗，晾干及堿化樹脂柱，再用氯仿為溶劑，從樹脂柱中提取氯仿提取液，反復(fù)加水，使氯仿?lián)]發(fā)，制成含氧化苦參堿的提取物。將提取物按11(每100 g原藥材加水100 ml)的比例

3、稀釋，調(diào)pH值為7.0±0.3，過濾得澄清溶液分裝，壓蓋，消毒即得。2%的苦參堿（C15H24N2O）成品溶液，20ml瓶，含苦參堿400 mg瓶。 用法：使用CSW1型超聲霧化器吸入，霧滴直徑控制在0.81.5 m 之間，每天霧化吸入2次，每次1520min。以上兩組均以治療5天為1療程，并判斷療效。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥5天咳喘平息，喉中無(wú)喘鳴，雙肺無(wú)哮鳴音；有效：咳喘減輕，喉中無(wú)喘鳴，雙肺可聞及少許或偶可聞及哮鳴音，或夜間可聞及哮鳴音；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變或加重。3.2治療結(jié)果兩組總療效比較，治療組總有效率90.90%， 顯效率81.82%；對(duì)照組總有效

4、率81.82%，顯效率27.27%。兩組總有效率相比P0.05，差異無(wú)顯著性意義，但顯效率相比P0.01，差異有非常顯著性意義，見表1。兩組癥狀比較，治療組患兒的喘息癥狀、肺部哮鳴音的消失較對(duì)照組差異有顯著性意義(P0.05)，肺部濕羅音的消失較對(duì)照組差異有非常顯著性意義(P0.01)，見表2。4討論有人認(rèn)為哮喘是一種涉及多種細(xì)胞相互作用的氣道慢性炎癥性疾病。這些細(xì)胞釋放大量炎性介質(zhì)，激活氣道靶細(xì)胞，引起支氣管痙攣，微血管滲漏，粘液分泌亢進(jìn)，粘膜水腫和神經(jīng)反射興奮等病理改變。最后導(dǎo)致氣道管腔狹窄，致使氣道阻力增加而出現(xiàn)哮喘。哮喘的早期反應(yīng)是由抗原和位于肥大細(xì)胞膜上的特異性IgE抗體相結(jié)合以及以

5、后釋放的介質(zhì)所引起的。晚期反應(yīng)是氣道炎癥細(xì)胞相互作用的結(jié)果。表1兩組總療效比較例(%)組別n顯效有效無(wú)效總有效率治療組4436（81.82）4(9.09)4(9.09)40（90.90）對(duì)照組4412(27.27)24(54.85)8(18.18)36(81.82)P值0.010.010.050.05     表2兩組主要癥狀、體征比較組別n咳嗽消失喘息消失哮鳴音消失濕羅音消失治療組4412363232對(duì)照組44420168P值0.050.050.050.01     中藥苦參來(lái)源于豆科植物苦參(Sophora，f

6、lavescens Ait.）的根，其性寒，味苦，入心、脾、腎三經(jīng)，有清熱解毒、明目止淚、燥濕利尿、祛風(fēng)殺蟲等作用。近年來(lái)經(jīng)藥理研究及臨床佐證發(fā)現(xiàn)苦參有抗腫瘤、抗菌、抗過敏等多種作用。殷金珠等1實(shí)驗(yàn)證實(shí)，小鼠口飼苦參液或?qū)⒀趸鄥A直接作用于小鼠脾 細(xì)胞，均不影響小鼠對(duì)抗原的IgE抗體應(yīng)答，其血清特異性IgE水平及脾臟IgE抗體形成細(xì)胞數(shù)與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，還證明氧化苦參堿能顯著降低細(xì)胞膜流動(dòng)性，提高細(xì)胞膜穩(wěn)定性，影響細(xì)胞膜表面IgE受體移動(dòng)，從而能有效地抑制抗原與特異性IgE受體結(jié)合誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組織胺，其抑制程度與藥物濃度呈正相關(guān)，但不影響非特異性刺激引起的肥大細(xì)胞釋放組織胺

7、，這些現(xiàn)象與膜穩(wěn)定劑色甘酸二鈉的作用相似2。有學(xué)者研究表明3，苦參的平喘作用可能和苦參能使支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP水平升高有關(guān)，當(dāng)支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP水平升高時(shí)，其收縮功能被抑制，引起其舒張。因此用苦參液霧化佐治小兒哮喘發(fā)作，療效顯著。哮喘的發(fā)作在治療方面強(qiáng)調(diào)了局部用藥吸入療法，直接作用于呼吸道。但目前國(guó)內(nèi)外的超聲霧化劑多為西藥制劑，高效、安全的純中藥?kù)F化劑國(guó)內(nèi)仍鮮見報(bào)道，為進(jìn)一步開拓中醫(yī)中藥治療急癥的新領(lǐng)域，我院創(chuàng)新的純中藥?kù)F化劑苦參液，經(jīng)臨床驗(yàn)證，療效肯定，無(wú)明顯毒副反應(yīng)。 作者單位：錢紅華楚信湖北省武漢市第四醫(yī)院小兒科，漢口漢正街473號(hào)參考文獻(xiàn)1殷金珠，韓桂秋，張琪，等.苦參治療I型變態(tài)反應(yīng)性疾病的機(jī)理研究.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，25(2)：842Oscar L，F(xiàn)rich.Immediate Hyp