1、老年和老年前期心電圖P波終末向量界限值探討摘要：目的探討老年和老年前期心電P波終末向量（PTFV1）正常界限值及臨床機(jī)理。方法住院老年和老年前期170例，分為正常組、高血壓病組及冠心病組。常規(guī)體表心電測定PTFV1值等，并進(jìn)行多變量分析。結(jié)果根據(jù)本文正常組PTFV1的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差計算90%、95%、99%水平的界限值分別為-0.022、-0.025、-0.030 mm.s。異常PTFV1按不同界限值在冠心病組的敏感性、特異性、陰性和陽性預(yù)期值：-0.022mm.s時為80.5%、92.5%、91.7%和82.2%；-0.025mm.s時為53.7%、92.5%、88.0%和66.1%；-0.0

2、30mm.s時為14.6%、100.0%、100.0%和53.3%。將PTFV1與下列16項變量：即年齡、身高、體重、病程、病史中最高的收縮壓和舒張壓、近期檢查3次血壓的平均收縮壓和舒張壓、Tv1、Tv5、Sv1+Rv5（振幅）、RaVL+Sv3、左心房內(nèi)徑、左室舒張末徑、同射血分?jǐn)?shù)有定量關(guān)系的QRS計分以及二尖瓣多普勒A波峰速，進(jìn)行相關(guān)分析，僅與A波峰速（r=0.397,P0.01）相關(guān)。各組PTFV1異常發(fā)生率：正常組為7.5%、高血壓期組為6.9%、高血壓期組為3.3%、高血壓期組為26.7%、冠心病組為80.5%。結(jié)論老年和老年前期PTFV1的界限值以-0.022mm.s為宜。PTFV

3、1與心臟舒張功能只有較弱相關(guān)。關(guān)鍵詞：P波終末向量；老年分類號：R540.4+1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1001-8174(2000)03-0135-03Critical Value of P Wave Terminal Force of Electrocardiogram in Elderly and Pre-elderlyLI Wei-hua,GUO Jun-fang,JIN Tao(Department of Cardiology,Liyuan Hospital Affiliated to Tongji Medical University,Wuhan 430077,China)Abst

4、ract：ObjectiveTo study the critical value of P wave terminal force (PTFV1) in elderly and pre-elderly and its clinical mechanism.Methods170 cases of elderly and pre-elderly in-patients were divided into the normal group included 40 subjects(aged 664 years),the hypertension(HT) group included 89 pati

5、ents(aged 675 years),the coronary heart disease(CAD) group included 41 patients with age of 747 years.Value of PTFV1 and so on was detected by routine body surpace electrocardiogram,and we carried out a multivariate analysis for it.ResultsAccording to the mean and standard error of PTFV1 in normal g

6、roup,the critical value was -0.022,-0.025 and -0.030 mm.s for 90%,95% and 99% levels respectively.The sensitivity,specificity,positive and negative predictory values for abnormal PTFV1 in CAD group were 80.5%,92.5%,91.7% and 82.2% at critical value of -0.022mm.s respectively,and were 53.7%,92.5%,88.

7、0% and 66.1% at critical of -0.025mm.s respectively,and were 14.6%,100.0%,100.0% and 53.3% at critical value of -0.030mm.s respectively.Only the A wave peak velocity(APV) of 16 variables(age,height,weight,disease course,the highest SBP and DBP in history,average SBP and DBP in recent three measures,

8、Tv1,Tv5,Sv1+Rv5,RaVL+Rv3,dimension of left atrium and left ventricle,QRS score and APV) was correlated with PTFV1(r=0.397,P0.01).The prevalence of abnormal PTFV1 was 7.5% in normal group,6.9% in HT first phase group,3.3% in HT second phase group,26.7% in HT third phase group and 80.5% in CAD group.C

9、onclusionsThe critical value for PTFV1,-0.022mm.s is properly for elderly and pre-elderly stage.PTFV1 merely has a weak correlation with diastolic function.Key words：P wave terminal force；Elderly研究心電P波終末向量（PTFV1）屢有報告115。關(guān)于PTFV1的正常界限值意見仍未能一致；特別是老年和老年前期PTFV1的界限值尚未見專題報道。文獻(xiàn)中對于PTFV1異常的臨床機(jī)理幾乎都是單因素分析。鑒于PTF

10、V1是易行、便宜、而且有一定可靠性的方法，我們對其在老年和老年前期的界限值進(jìn)行專題探討；并且采用多變量分析方法研究其臨床機(jī)理，以期增加PTFV1在老年病臨床實(shí)踐中的實(shí)用性和臨床意義的確定性；著重探討PTFV1與心臟舒張功能的關(guān)系。1資料與方法1.1研究對象及分組我院住院病人,共計170例。分3組：(1)正常組：為在住院過程中經(jīng)過全面詳細(xì)病史、體格檢查、生化、常規(guī)心電、超聲心動、心臟放射線拍片等檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯心血管疾病者，共計40例，年齡664歲。(2)高血壓病組：診斷按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，共計89例。本組不包括有明顯冠心病的患者在內(nèi)。其中高血壓期29例，年齡63.87.4歲;期30例,年齡64

11、.95.9歲;期30例,年齡675歲。(3)冠心病組：41例皆為心肌梗死，6例急性，35例陳舊性。男38例，女3例，年齡747歲。梗死部位：前壁和前間壁22例、下壁和下側(cè)壁13例、前和下壁5例、后壁1例。本組合并高血壓者18例。1.2心電檢查和測量心電檢查按常規(guī)方法進(jìn)行。測量第標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)P波時限、PR段時限、計算P/PR時限比值（以下簡稱P/PR）。在V1導(dǎo)聯(lián)測量P波終末向量的時間和深度（必要時用放大鏡）。PTFV1=深度時間（mm.s）。QRS波群：QRS計分方法依照Selverter法16。測量RaVL、Sv1、Sv3、Rv5、Tv1、Tv5電壓。左室肥厚（LVH）按黃宛臨床心電學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和C

12、orner新標(biāo)準(zhǔn)。1.3心臟放射線攝片檢查有否左心室肥大(LVH)。1.4多普勒超聲心動檢查和計測病人取左側(cè)臥位，在心尖四腔面將多普勒取樣容積置于左室之內(nèi)接近二尖瓣尖端處，記錄二尖瓣血流。測量其A波峰速（cm/s）。1.5統(tǒng)計方法將全部數(shù)據(jù)輸入IBM PC型電腦采用POMS統(tǒng)計程序進(jìn)行t檢驗、F檢驗、單元和多元回歸相關(guān)分析。2結(jié)果2.1三組PTFV1和P/PR的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差見表1。對正常組和高血壓病組共計四組用F檢驗發(fā)現(xiàn)這四組之間的PTFV1和P/PR有顯著差異,但顯著差異僅限于高血壓病期組與其余三組之間;而其余三組之間,即高血壓病、和正常組之間沒有顯著差別。冠心病組的PTFV1與正常組及高

13、血壓和期組有顯著差別（P0.05)。表1三組PTFV1和P/PR的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差nPTFV1P/PR均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差正常組40-0.0109-0.00860.65650.0637高血壓病組29-0.0103-0.00690.65810.0489高血壓病組30-0.0106-0.00610.65240.0623高血壓病組30-0.0175-0.01040.60080.0689冠心病組41-0.0210-0.01700.50900.0880 2.2PTFV1的界限值(正常下限值)及其敏感性和特異性根據(jù)本文正常組PTFV1的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差計算不同水平界限值:取90%水平的單尾值,即-0.01085

14、+1.282X+0.0086=-0.022mm.s；取95%水平的單尾值,即-0.01085+1.645X+0.0086=-0.025mm.s；取99%水平的單尾值,即-0.01085+2.326X+0.0086=-0.031mm.s。各組依據(jù)不同界限值定的異常發(fā)生率列于表2。PTFV1不同界限值在冠心病組的敏感性、特異性和預(yù)期值列于表3。 表2取不同界限值時各組PTFV1異常發(fā)生率n-0.022-0.025-0.030-0.04n%n%n%n%正常組4037.537.50000高血壓期組2926.926.90000高血壓期組3013.313.30000高血壓期組30826.7413.226.

15、713.3冠心病組413380.52253.6614.637.3 表3異常PTFV1依不同界限值在冠心病組的敏感性、特異性和預(yù)期值(%)敏感性特異性陽性預(yù)期值陰性預(yù)期值-0.022mm.s80.592.591.782.2-0.025mm.s53.792.588.066.1-0.030mm.s14.6100.0100.053.3-0.040mm.s7.3100.0100.048.7 2.3PTFV1的影響因素將PTFV1與下列12個變量：即年齡(5080歲)、身高、體重、病程、病史中最高的收縮壓和舒張壓、近期檢查3次血壓的平均收縮壓和舒張壓、Tv1(正常/異常)、Tv5、Sv1+Rv5（振幅）、

16、RaVL+Sv3(Corner左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn))，進(jìn)行多元逐步回歸分析，當(dāng)a取0.1水平時，y=-0.1158+0.09x,式中x為病史中最高收縮壓；當(dāng)a取0.05水平時，則無一個變量進(jìn)入回歸方程，表明上述12個變量對PTFV1都無明顯影響。用單因素分析，PTFV1與Sv1+Rv5有微弱的相關(guān)（r=0.187；P0.05）。按放射線片有左室增大和無左室增大兩組之間的P/PR亦無明顯差別（F=1.239;P0.05）。PTFV1與左心房內(nèi)徑（r=-0.0837；P0.05）及與左室舒張末徑（r=-0.173；P0.05）沒有相關(guān)關(guān)系；僅與A波峰相關(guān)（r=0.397；P0.05）。冠心病組PTFV

17、1與其QRS計分（QRRS計分和左室射血分?jǐn)?shù)有定量關(guān)系）無相關(guān)關(guān)系（r=-0.196；P0.05）。前壁和下壁梗塞之間，有和無左室增大之間，并存高血壓和不并存高血壓之間的PTFV1和QRS計分無顯著差別（P0.05）。P波時間為0.0870.015s,P/PR比值較正常組小，提示本文冠心病組無顯著的左房傳導(dǎo)延緩。 3討論P(yáng)TFV1界限值無絕對的年齡分界線，故本文將50歲以上即老年和老年前期的人群作為研究對象。31老年和老年前期PTFV1的界限值國內(nèi)文獻(xiàn)中采用的PTFV1界限值有：-0.04、-0.03、-0.03、-0.02和-0.02mm.s。看來，正常人PTFV1負(fù)值可能和年齡（指從206

18、0歲以上）有關(guān)。本文正常組年齡664歲，PTFV1為-0.01290.0086mm.s。這與冠心病組及高血壓病期組有顯著差別，而與高血壓和期組無明顯差異。我們根據(jù)正常組PTFV1的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差計算不同水平的界限值即正常下限值：90%水平的單尾值為-0.022mm.s；95%水平的單尾值為-0.025mm.s；而99%水平的單尾值為-0.031mm.s。然后用這幾個不同水平的界限值來分析它們在冠心病組的敏感性、特異性、陽性和陰性預(yù)期值（見表3）。從表3可以看出，取正常組90%水平的單尾值即-0.022mm.s或95%水平的單尾值即-0.025mm.s來判斷PTFV1為異常時，其敏感性、特異性、陽

19、性和陰性預(yù)期值都比較符合臨床應(yīng)用要求。如果取99%水平的單尾值即-0.031mm.s，則敏感性過低，雖然特異性和陽性預(yù)期值為100%。張恒足等13報告普查40歲以上人群資料，其正常組253例中，PTFV1異常(-0.02mm.s)者9例（3.9%），該報告者沒有說明這9例的年齡，認(rèn)為PTFV1異常標(biāo)準(zhǔn)不能包括“=-0.02mm.s”，建議以-0.02mm.s為界限值，因以此為界限值，在正常組僅有1例（0.39%）。本文沒有涉及PTFV1診斷左房擴(kuò)大的界限值。3.2老年和老年前期PTFV1影響因素及其臨床意義本文采用多元逐步回歸和常規(guī)相關(guān)分析方法以及多個臨床病例分組比較(同時比較冠心病組與高血壓

20、病組)的方法,研究了PTFV1與16項變量的相關(guān)關(guān)系。Selverter等的QRS計分法，經(jīng)病理對照和放射核素心血管造影對比研究，證實(shí)QRS計分與梗塞大小及射血分?jǐn)?shù)（EF）有定量關(guān)系：EF（%）=63-3xQRS分。本文PTFV1與QRS計分沒有顯著相關(guān)關(guān)系。根據(jù)以上資料分析，似可提出，PTFV1與左心舒張功能的關(guān)系并不象文獻(xiàn)13認(rèn)為的那樣密切。本文PTFV1與A波峰速只有較弱的相關(guān)關(guān)系（r=0.40）。如果PTFV1高度相關(guān)地反映舒張功能，則在最易和最頻引起舒張功能異常的高血壓患者中，PTFV1異常檢出率理應(yīng)比冠心病組高。但本文高血壓組異常PTFV1檢出率比冠心病組低得多（見表2）。英峻岐等

21、1報告高血壓患者三個面心房除極最大向量振幅與A/E比值的r值也僅為0.410.52。童曉明等2報告高血壓和冠心病患者PTFV1與A峰速以及與A/E比值的r亦僅為-0.49和-0.39。顧勇等3報告，運(yùn)動誘發(fā)PTFV1異常組的A/E異常存在率非常顯著地高于運(yùn)動試驗PTFV1正常組的A/E異常存在率，而認(rèn)為“提示運(yùn)動誘發(fā)PTFV1異常與左室舒張功能障礙有關(guān)”。但是，該文的A/E異常在靜息狀態(tài)下就已存在，即在靜息狀態(tài)下A/E比值異常先于PTFV1異常的出現(xiàn)，這正與英俊岐等的結(jié)論相反，后者認(rèn)為：心房除極向量異常早于A/E比值異常。由上述可見，PTFV1與心臟舒張功能，在統(tǒng)計學(xué)上只有低度相關(guān)，這種低度相

22、關(guān)不能證明這兩者間存在因果關(guān)系。本文冠心病組和高血壓期組的PTFV1顯著地小于正常組和高血壓及期組，而高血壓、期組與正常組之間沒有明顯的差異。本文高血壓期組中是否并存冠心病難以否定。不論取何種水平的界限值，PTFV1異常發(fā)生率都以冠心病組最高。這是否提示在老年和老年前期，異常PTFV1常常由于冠心病本身所致。在急性心肌梗死，PTFV1存在演變過程；運(yùn)動試驗可以誘發(fā)其異常變化；這是否意味著心房肌動態(tài)性缺血與PTFV1異常及其演變有關(guān)；但尚沒有直接證據(jù)證明這一推測。PTFV1異常在老年和老年前期，如能除外風(fēng)心病、心肌病、肺心病等，可能提示冠心病。PTFV1異常機(jī)理有多種，但在個體病人，其PTFV1

23、異常的具體機(jī)理常難以明確肯定。(徐熾度教授審)作者簡介：李蔚華(1963-)，女，湖北武漢市人，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)梨園醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師，學(xué)士，主要從事心血管內(nèi)科臨床及相關(guān)研究。李蔚華（同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬梨園醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430077）國俊芳（同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬梨園醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430077）金濤（同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬梨園醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430077）參考文獻(xiàn)：1英俊岐,劉紅梅,英金金，等.高血壓患者心房除極與左室舒張功能關(guān)系的探討J.中華心血管病雜志,1998，26(3):206.2童曉明,柴樹榮,張守民，等.心電指數(shù)與超聲心動左房功能參數(shù)的相關(guān)性分析J.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1996，12(增刊號):35.3顧勇,俞靜云,祝玉成，等.運(yùn)動試驗PTFV1異常與超聲心動A/E的關(guān)系及臨床意義J.心電學(xué)雜志,1995，14(1):6-7.4賈玲,鄭國云,范宗華.PTFV1對老年人冠心病心功能檢測的意義J.心電學(xué)雜志,1995，14(4):222.