1、腹股溝疝臨床路徑一、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對(duì)象。第一診斷為腹股溝疝（ICD-10： K40. 2, K40.9）行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3： 53. 0-53. 1）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案 （修訂稿）（中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）。1癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消 化不良和便秘癥狀。2體征：病人站立時(shí)，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部 分不能回納。3鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘 膜積液，睪丸下降不全等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨

2、床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案 （修訂稿）（中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）。1 非手術(shù)治療：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉 織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者， 可使用醫(yī)用疝帶。2. 手術(shù)治療：（1）疝囊高位結(jié)扎；（2）疝修補(bǔ)術(shù)；（3）疝成形術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10： K40. 2, K40. 9腹股溝疝疾 病編碼。2當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備

3、1-2天（指工作日）。1 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；（2）肝功能一、腎功能一、凝血四項(xiàng)、輸血前查體；（3）心電圖及正位胸片。2根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：立位陰囊和腹股溝B 超、前列腺彩超等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004） 285號(hào)）執(zhí)行。建議使用第一代頭砲菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏 試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭砲卩坐林鈉肌內(nèi)或靜脈注 射：（1）成人:0. 5g-l. 5g/次，一日 2-3 次；（2）兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥;（3）對(duì)本藥或其他頭砲菌素類藥過敏者，

4、對(duì)青霉素類 藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病 史者慎用；（4）使用本藥前須進(jìn)行皮試。2預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過 3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1 麻醉方式：局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合監(jiān)測(cè)麻醉（MAC）,或硬 膜外麻醉。2手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。3術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4輸血：通常無需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-4天。1 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)。2術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi) 醫(yī)發(fā)（2004） 285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1切口對(duì)合好，無紅腫

5、、滲液、裂開及大面積皮下淤血 情況。2. 沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，需要急診手術(shù)治療，進(jìn)入其他相應(yīng)路徑。2合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實(shí)施的疾病，或發(fā)生其 他嚴(yán)重疾病，退出本路徑。3. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo) 致住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：4000元（單側(cè)）。一、腹股溝疝臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腹股溝疝(ICD-10： K40. 2,K40.9)行擇期手術(shù)治療(ICD-9-CM-3： 53. 0-53. 1)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：

6、年_月_日出院日期：年_月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第2-3天(手術(shù)日)主 要 診 療 工 作病史詢問與體格檢査完成病歷上級(jí)醫(yī)師査房，指導(dǎo)診斷及 制訂治療方案伴隨疾病會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情變化， 行術(shù)前病情評(píng)估,根拯評(píng)估結(jié)果 確定手術(shù)方案完成術(shù)前準(zhǔn)備簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)/貴 重用品協(xié)議書向患者及其家屬交待圍手術(shù)期 注意事項(xiàng)手術(shù)完成手術(shù)記錄和術(shù)后病 程記錄上級(jí)醫(yī)師査房向患者及家屬交代病情 及術(shù)后注意事項(xiàng)確泄有無術(shù)后并發(fā)癥重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食留陪人患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查

7、心電圖及正位胸片必要時(shí)行立位陰麥/腹股溝B超長(zhǎng)期醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食留陪人患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑擬明日在硬膜外或局麻+監(jiān)測(cè)麻 醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)術(shù)前禁食水常規(guī)皮膚準(zhǔn)備先鋒每素皮試預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/二級(jí)護(hù)理飲食：根據(jù)病情留陪人臨時(shí)醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)、吸氧(必要時(shí))觀察傷口情況其他特姝醫(yī)囑住院第3-4天住院第4-5天住院第5-7天呵冋（術(shù)后第1天）（術(shù)后第2天）（出院日）主要 護(hù)理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行 心電圖、胸片等檢査靜脈取血（當(dāng)天或次日晨）宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理

8、手術(shù)前物品準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食、水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后 活動(dòng)夜間巡視病情 變異 記錄無有，原因：1.2無有，原因：12無有，原因：12護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病人 情況，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng) 估，確定下一步治療方案對(duì)手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評(píng) 估，檢査有無手術(shù)并發(fā)癥完成病程、病歷書寫手術(shù)及傷口評(píng)估對(duì)手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行 評(píng)估，檢査有無手術(shù)并 發(fā)癥完成常規(guī)病程、病歷書 寫上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否 出院通知患者及其家屬今天 出院完成出院記錄、病案首 頁、岀院證明書向患者及其家屬交待出 院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診 日期及拆線日期將出院小結(jié)及岀院證明 書交患者或其家屬重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/二級(jí)護(hù)理普食（流食/半流食）留陪人活血化瘀藥物 臨時(shí)醫(yī)囑：止痛傷口換藥抗菌藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/二級(jí)護(hù)理普食（流食/半流食）留陪人抗菌藥物：如體溫正常， 傷口情況良好，無明顯 紅腫時(shí)可以停止抗菌藥 物治療臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥（酌情）出院醫(yī)囑： 出院帶藥主要 護(hù)理 工作觀察