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文檔簡介

1、轉:我用大劑附子的經驗 醫者佛余喜歡用附子治病,療效非常神奇。以前,用量不敢大,只在十數克范圍內。后來讀了思考中醫,我細細地思量劉博士的觀點,覺得陽氣非常重要。當今醫生多喜歡用滋陰藥,效果不明顯,且傷陽。且更有西醫,拼命用抗生素,更是創傷人體陽氣。觀察病人,每多見臉色灰暗不華,眼周灰暗之征,且脈多見沉細。此皆是陽虛也。治療雜證,包括痛證,痹癥、內科怪病等,臨床我喜歡應用四逆湯以及當歸四逆湯。且制附片一般從25克開始應用,多者至125克(回陽),或至90克,少者也經常在45克,35克范圍。取得了非常不錯的效果。這樣的醫案好多,有時間我慢慢地發在網上,請大家鑒賞。月前經病友介紹來我門診一病患,女,

2、60歲余,右腿膝關節以下至腳趾皆紅腫熱痛,摸上去發熱,病人自述熱痛不止,已經一年余,百般求治,不得其效。西醫診為血小板減少性紫癜。診其脈沉細,右尺尤甚。舌淡。觀其面色,環唇一周皆蒼白,與其面色不相配。余即診為腎陽虛。以四逆湯合當歸四逆湯原方。其中附片25克,干姜35克,炙甘草45克,當歸30克,桂枝30克,白芍30克,大棗12克,細辛15克,通草15克。一劑后即癥狀大減,紅腫熱痛均減。三劑后,紅腫處自膝下退至小腿一半的位置。且從腳趾向上皮膚紅腫開始上退至踝關節處。止方再服數劑后,癥狀未見明顯改善。觀察小腿處有一巴掌大的硬核,皮膚觸覺非常硬。脈仍沉細。環唇蒼白色不褪。知陽虛未改。當繼續補陽。上方

3、加制附片為35克,干姜45克,灸甘草55克,繼服。癥狀繼減,再加為制附片45克,干姜55克,炙甘草60克。服數劑,皮膚紅腫繼褪。服數劑后,病人即自述腿特別輕松,走路飛快,女兒幾乎跟不上,且上下樓梯輕松異常。注:制附片先煎30分鐘,再合諸藥再煎90分鐘。我用附子皆同此。此癥我先是思考了前醫的處方。首診病人沒有帶來他醫的處方,但根據病狀,病人一年治療沒有效果,我猜想到,他醫肯定是用了大量的清熱解毒之劑。因為病人表現為明顯的紅腫熱痛。時醫多從熱毒考慮。此為一。其二,病人脈沉細,右尺特別沉。典型的陽虛之脈。且環唇區乃腎區,其色蒼白,腎陽虛可知。其三,服補陽藥有效后,再服癥狀不減。此時,我曾細細思考,是

4、否補陽已足。但觀其脈,其環唇色澤,知病情仍為陽虛,于是加足四逆湯用量,以恢復病人的真陽。至今,病人病情穩定,逐漸好轉。目前病人尚在治療中。醫者佛:我用附子是有嚴格的指征的,這里可以簡單地說一下。脈微細,但欲寐。這是典型的少陰證的表現。那是一定要用附子的。而且,可能要重用。不重用不能取得明顯的效果。但起步可以用25,30克,然后,根據病人的反應逐漸加大用量。一般對于重癥患者,可以用到上百克。病人越服越精神。另外,還有四肢發涼,或冰冷,或大汗出,動則汗出?;蚍α??;蚓癫徽?。或畏寒畏風。或面色蒼白,或環口唇蒼白,或下焦包括下肢無力,發冷,或頭頂畏風明顯,寒痹等等。皆是附子的適應證,且可重用。我這兒

5、還有一些典型的病例,找個機會,發上來請大家提意見。臨床上,我用附子近乎100%,也就是說,大多數病人我都用上了附子。且效果明顯。大概陽虛是當前亞健康狀態的主證吧。佛有緣:我自己就嘗試過吃熟附子,用量從10克逐漸增加到100克。在45克以下,吃完會覺得全身發熱,此乃小劑量附子溫陽,但尚不能固陽之故。至45克以上,則反而不覺熱了。到目前我每天用熟附子90克,已連服20余劑,以前的頸椎病,腰腿痛,慢性胃炎等癥狀明顯好轉,精神爽利。甚至吃熱氣的食物都不上火了。此乃切身體會,決無虛言。老劉:方中用這么量大的附子干姜細辛,不知病人是怎樣喝下去的,特別是這個干姜真是不好喝啊.一次一老嫗病咳喘,咯痰清稀,用苓

6、甘五味姜辛湯加杏仁半夏而瘥,病人后來跟我說,你這個藥太難喝了,簡直都不想喝了,你開的是什么藥啊,我解釋說用了干姜細辛,其中干姜用了十克,細辛用了五克.后來思忖,你開的藥雖然中規中矩,然而病人卻不喜歡喝,如果病不畏其味不喝,你開的方還有什么用呢?同樣的藥還在半夏之類.這就是我不明白的地方.Bushinbush:細辛15G我用過.沒有反應.效果很好.就是有些麻嘴.?醫者佛:最近在本論壇發了篇我用大劑附子的經驗,得到了朋友們的支持。非常感謝。但我所發的病例中所用的附子并不太大。這里我想放一個我真正用大劑附子搶救肺癌術后感染的病例,請大家討論。今年8月5號,我會診了一個病人。男,76歲,某市交警大隊前

7、領導。發現肺癌,癥狀尚得平穩。今年六月初,病人老伴心衰過世,受刺激而癥狀加重,7月5日做手術切除腫瘤。術后傷口感染,不能愈合,病人出現煩躁不安,手足亂動等癥狀。西醫為了能順利地插上氣管導管,就使用了鎮靜劑,以使病人失去呼吸功能,靠呼吸機維持呼吸。會診時病人處于重癥監護室,身上插滿導管,聯接了不少儀器。神志昏迷,意識不清已經一月余(西醫使用了大量鎮靜劑),面色萎黃略暗,雙手腫脹明顯,雙腳微見腫脹,四肢尚溫,口中痰吐頻頻。二便失禁。舌尖淡胖(不能主動伸舌),右脈芤,左脈因靜脈注射導管,沒辦法摸到。主治醫生介紹:現肺部感染未能控制,已經使用了各種高檔抗生素,仍然沒有效果。病人伴心功異常。手術后兩次氣

8、胸發作,肺部有兩處插管引流,兩肺積液已近2L。一直血壓偏高?,F查得BP:160/130mmHg.心率160次/分鐘。分析:此陽虛欲脫之證。腎陽明顯不足,但尚未見陽氣暴脫之危象。然陽虛不能化水,水溢高原而肺積水、手腳腫脹。本在腎陽不足。以回陽救急為法,兼以大補元氣。以李可破格救心湯加減。制附片200克,先煎半小時。炙甘草60克,干姜60克,山萸肉60克,磁石30克,先煎,紅參30克,另燉,麝香0.5克,沖服。上藥合煎2小時。一天一劑。囑一天兩次,小口由鼻飼管喂入。病人屬高官,則病重近衰,西醫已經沒有辦法回天,病家聞名而力邀出診。余勉力處方,心中大沒有落實感。8月7日來電告知,用藥兩天后,BP:1

9、30/90mmHg,可持續半個多小時。(因病人有24小時血壓監護),面色略見紅潤。今日服各種液體近4000ML,小便排出約有2000ML。但手指腫脹似略見增加,未見明顯心律異常。因病人持續應用鎮靜劑,未見神志反應。囑繼用上方兩劑,繼續觀察,并勸西醫主治醫生盡量減少鎮靜劑的用量。分析:此病陰邪內盛,外現水腫,內見臟腑功能低下(主管醫生告知病人出現心腎功能部分衰竭。),當急急大補元陽,以期陽回陰退,則生命得以挽回。當此之時,附子不厭其多,人參不厭其重,唯以回陽益氣為法。8月8日來電,心率降至90次/分鐘。囑繼用上方。此附子回陽強心之功。效果已經明顯,信心大增。8月10日會診,略見發熱,37.8度。

10、心率128次/分,右脈浮大而數。趺陽脈沉細。西醫發現肺底部出現豆腐渣樣物。分析:陽虛重證,陽虛為本,陰邪為標。因此,以扶陽為法。生命體征尚可,但病人有陽氣上浮欲脫之危象。處方:上方加法半夏30克,茯苓60克,生龍牡各30克,先煎。加重制附片為300克,先煎半小時。上藥合煎2小時。囑:1。發熱為陽氣生發之象,陽與邪抗爭,陽欲進而邪不退。因此,不需要強行西醫退熱,簡單物理退熱即可。2。逐漸減少西藥鎮靜劑用量,以病人略見煩燥即可。因為西藥強烈鎮靜,病人已經有20多天未見煩燥。3。注意營養,可服薏米、鱉、骨頭湯。勿服任何帶翅膀之物,如雞、鵝、鴿子等物以及一切生冷水果、豬頭肉、螃蟹等。小心將養。后因余出

11、國講學,未能繼續觀察。囑繼用本方,西醫逐漸減少鎮靜劑,癥狀逐漸恢復。病人轉院。余回來,適逢病人轉入軍區醫院。邀余再次會診。10月30號再次會診病人。病人已轉入某軍區醫院,進入病房,見到病人側臥床上,在掛水。但精神非常好,在與護工說什么。現神志清,身上原來沒有愈合的傷口已經完好。無發熱,無畏寒,反略見畏熱,無痰,略咳,環唇略見蒼白。脈滑數,兩尺沉。左尺沉甚,幾不可得。舌邊略淡,舌下絡脈略粗。兩太溪脈沉細。(趺陽脈細),兩地機穴以及中府、云門壓痛明顯。血壓:120/80mmhg。腰痛,因前幾天有上洗手間滑倒,腰部摔傷史??吹讲∪巳绱撕玫臓顟B,當時我也非常地吃驚。沒想到這樣的病人還能得到如此好的恢復

12、?,F病人已經從昏迷中康復,證屬脾腎陽虛。以原破格救心湯加減。制附片60克(先);干姜30,炙甘草30,生龍牡各30(先),磁石30(先),紅參10,山萸肉60,山藥60二付。先煎附子,磁石,龍牡30分鐘,再合煎至2小時。兩劑后,電話告知,病人精神明顯好轉。四肢略有溫熱感。未見舌麻等中毒癥狀。此證尚在恢復中,陽氣還有不足。囑繼服上方兩付。分析:這個病人能從肺癌術后的感染以及部分臟器衰竭中恢復過來,我認為附子起了主要作用。整個治療方案就是圍繞著陽氣的衰微展開的。急救時,我重用了附子到300克,現在,陽氣已經基本回復,目前的治療,當以小方緩緩補陽為法。病人肺氣基本不虛,雖見咳嗽,可不必止咳,待陽氣充

13、足后,肺陽旺盛,其咳自止。病人昏迷于夏天,當陽旺之時。因此,借天時之助,病人雖危而不死,更兼以重劑附子回陽。陽得旺而生命得以繼續。更到秋天,肺氣得天助而旺。肺旺則易于宣降全身精氣。肺主氣,主一身之治節,肺臟得愈,則諸癥自然平復。病人尚在治療中,請大家提供下一步的治療思路。附子的用量 醫者佛我在跟我自己發的一個貼子:“我終于用了125克附子,救人一命”.時發了關于附子的用量的體會。為了引起對附子感興趣的朋友的注意,我特別地發個主題。希望能有所幫助,也希望我們在這里能更深入地討論如何用附子的問題。我想這個問題討論清楚了,對于治療一些大病,重證,急證也就有底了。這樣的話,我的貼子就有了落腳點了。這是

14、功德無量的事情呀。附子的用量,什么是標準?是不是過100克或者數百克就非常地恐怖了?呵呵。這個問題,我認為一則是經驗,二則是證。經驗的東西,是照抄不來的,最好根據證。有是證,就用是藥。特別是急救時,附子的量一定要上去,不上去是絕對不行的。其實,想一想就明白了。為什么病人會出現危證,其本質上還不是因為陽氣沒有了。生命的體征因為陽氣充足而健康,因為陽氣衰微而病危。因此,回陽是越越一切治法的治法。在治療危證的關鍵時候,你用錯了藥,病人就沒有希望了?;蛘?,你毀滅了病人的生機,病人的最后的生存希望。這樣的事情,西醫做了不光彩的角色。我倒是希望以后大家都能在急癥上重用回陽藥。多救幾個人,不也是我們從醫的目

15、標嗎?這里談的是急癥。那,慢性病呢?病人的用附子量是不是就要小方緩圖了?這個問題應當分開來看。病人生病了,或生于陽,或生于陰,不過如此,這是每一個層次,也是最重要的一個層次。這個層次搞不清楚,就不用當醫生了。古人的名訓很多,都認為抓住陰陽這個總綱重要。陰陽上先分清楚了,再細分三陰三陽。這是第二個層次。這個層次不難,多讀幾遍仲景,還是能搞明白的。而且,這一層次直接關系到用方用藥。在這個層次上,就要注意三陰或三陽的證的病變深度。也就是說,如果是太陽病,病幾天了?邪氣居太陽之表還是之里?有內入陽明或者直中少陰的可能嗎?第三步,就是用藥了。這個層次要結合第二個層次一起來思考。如少陰證,脈微細,病人關節疼痛數年,畏寒明顯,環唇蒼白。這就是一個典型的少陰證。證不重,但也不輕。用藥上,就要直接從30克附子開始補陽。如果從10克入手我認為是浪費病人的時間,而且也浪費了你在病人心中的威望!如果是頭暈,多見于頸椎病。面色萎白,動則眩暈,脈沉細,右尺沉甚。這樣的病例,也在少陰,起手用附子就要70克。而且,不能少了。配合兩個方子。一個叫封髓丹,即黃柏、甘草、砂仁也;

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