1、凱力康用于不同類型腦?；颊叩目偨Y與推薦本幻燈所有推薦意見基于現有研究證據1凱力康治療不同亞型腦梗死2凱力康治療前循環腦梗死3凱力康治療后循環腦梗死4凱力康治療進展性腦梗死5凱力康治療大面積腦梗死6凱力康治療糖尿病合并腦梗死7凱力康治療基底動脈尖綜合征8凱力康治療TIA 腦梗死患者的分型 臨床常見（病因）分型TOAST分型（病因分型）OCSP分型結構性影像（CT）分型中國缺血性卒中分型大動脈粥樣硬化型（L）心源性腦栓塞型（C）小動脈閉塞型（S）其他原因型（O）不明病因型（U）TOAST分型推薦意見： 在常規對患者進行TOAST分型治療的科室，可推薦凱力康用于L/S/O/U型患者，尤其是L型患者，

2、不推薦用于C型患者。牛津郡社區卒中研究分型（OCSP）完全前循環梗死（TACI）部分前循環梗死(PACI)后循環梗死(POCI)腔隙性梗死(LACI)不依賴影像結果，根據臨床表現（神經癥狀和體征）進行分型推薦意見： 在常規對患者進行OCSP分型治療的科室，更推薦凱力康用于TACI/PACI/POCI型患者。p 依據影像學顯示的病灶大小、部位。結構性影像學（CT）分型 大（灶）梗死：超過一個腦葉，橫斷面最大徑5cm以上 中（灶）梗死：梗塞灶小于一個腦葉，橫斷面最大徑3.15cm ?。ㄔ睿┕Ｋ溃簷M斷面最大徑1.63cm之間 腔隙梗死：橫斷面最大徑1.5cm以下推薦意見： 在常規對患者進行結構性影像

3、學分型治療的科室，凱力康用于腔隙性梗死患者療效可能更佳，也可用于大/中梗死患者，對小梗死患者的療效可能相對較差。1凱力康治療不同亞型腦梗死2凱力康治療前循環腦梗死3凱力康治療后循環腦梗死4凱力康治療進展性腦梗死5凱力康治療大面積腦梗死6凱力康治療糖尿病合并腦梗死7凱力康治療基底動脈尖綜合征8凱力康治療TIA凱力康III期臨床研究選擇的是前循環腦梗死患者，是目前證據級別最高的臨床適用患者人群?；颊咄扑]： CT或MRI證實前循環梗死 NIHSS評分在4-20分之間 肢體癱瘓較為嚴重 上肢或下肢運動評分在3-4分或 臨床肌力分級在I-III級意識較清醒，無昏迷無嚴重心、肝、腎功能不全無顱內高壓癥1凱

4、力康治療各種亞型腦梗死2凱力康治療前循環腦梗死3凱力康治療后循環腦梗死4凱力康治療進展性腦梗死5凱力康治療大面積腦梗死6凱力康治療糖尿病合并腦梗死7凱力康治療基底動脈尖綜合征8凱力康治療TIA后循環腦梗死u后循環腦梗死是指椎-基底動脈系供血區部位如延髓、腦橋、中腦、小腦、枕葉等的梗死；u后循環腦梗死相對于前循環腦梗死少見，占所有腦梗死的2023。但是臨床癥狀更重，預后不良約5060，其中嚴重致殘21.4，死亡28.6。后循環腦梗死的臨床表現u常見癥狀： 頭暈眩暈、肢體頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩或跌倒u常見體征： 眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步

5、態肢體共濟失調、構音吞咽障礙、視野缺損、聲嘶等。 出現一側腦神經損害和另一側運動感覺損害的交叉表現是后循環缺血的特征表現。大腦后動脈椎動脈基底動脈平均血流速度脈動指數凱力康治療后循環腦梗死 療效體現p 用藥期間：改善神經功能缺損癥狀 改善后循環腦血流灌注 改善患者吞咽功能(有吞咽功能障礙者)p 用藥后3個月：改善患者日常生活能力(ADL)凱力康治療后循環腦梗死 患者推薦 CT或MRI證實椎-基底動脈系統腦梗死； NIHSS評分在4-20分之間；意識較清醒，無昏迷；以肢體功能/語言功能/吞咽功能發生障礙為主；無嚴重心、肝、腎功能不全；無嚴重腦水腫；無顱內高壓。1凱力康治療不同亞型腦梗死2凱力康治

6、療前循環腦梗死3凱力康治療后循環腦梗死4凱力康治療進展性腦梗死5凱力康治療大面積腦梗死6凱力康治療糖尿病合并腦梗死7凱力康治療基底動脈尖綜合征8凱力康治療TIA進展性腦梗死u進展性腦梗死(Progressive cerebral infarction, PCI) 是指局限性腦缺血發生6h后, 雖經常規治療, 但神經功能缺損癥狀仍呈階梯式加重，直至出現較嚴重的神經功能缺損的急性缺血性腦卒中；uPCI在急性腦梗死患者中約占26% 43%；u盡管臨床上有擴容、血液稀釋、擴血管、抗凝、抗病毒等多種治療方法, 但是效果不肯定。進展性腦梗死病理生理學機制: 如血栓本身在原位向前或向后延伸, 或栓子繼續脫落

7、造成新的血管閉塞; 血流動力學機制: 缺血區灌注下降、側支循環供血不足和進展性微循環衰竭, 使缺血性半暗帶轉化為不可逆損傷, 以及缺血損傷區周圍的正常腦組織加入到半暗帶內； 生化機制: 腦梗死時, 興奮性氨基酸毒性和氧自由基可造成神經元損害, 炎性介質可致炎癥損傷和水腫。u進展性腦梗死的發病機制主要有:反映反映PCI病程加重病程加重的時間的時間對照組對照組治療組治療組凱力康治療進展性腦梗死 療效體現縮短PIC病情進展的時程減小最終腦梗死體積顯著改善患者神經功能缺損顯著提高患者日常生活能力凱力康治療進展性腦梗死 患者推薦經頭部CT或MRI 確診的急性腦梗死；入院后48h內神經缺損癥狀呈進展性或階

8、梯型加重; 無腦出血或其它出血性疾病史; 意識較清醒，無昏迷；以肢體功能/語言功能/吞咽功能發生障礙為主；無嚴重心、肝、腎功能不全；無嚴重腦水腫；無顱內高壓。1凱力康治療不同亞型腦梗死2凱力康治療前循環腦梗死3凱力康治療后循環腦梗死4凱力康治療進展性腦梗死5凱力康治療大面積腦梗死6凱力康治療糖尿病合并腦梗死7凱力康治療基底動脈尖綜合征8凱力康治療TIA大面積腦梗死u大面積腦梗死通常是由頸內動脈系統主干、大腦中動脈主干或皮層支完全性閉塞所致；u患者腦組織廣泛壞死或軟化，在起病后不久即出現意識障礙，一般發病后35 d 為腦水腫高峰期，易形成腦疝。后期可能出現梗死灶內滲血，即出血性梗死；u大面積腦梗

9、死癥狀重，并發癥多，病死率高，急性期病死率為5%15% ,死亡原因多為腦疝、肺部感染和心衰。大面積腦梗死的診斷uAdamas 分類：梗死灶3 cm2、累及腦解剖部位2 支大血管主干供應區；u中國腦血管病防治指南：梗死灶5 cm2 、超過1 個腦葉。腦梗死體積NIHSS各分項評分p0.05 vs 對照組凱力康治療大面積腦梗死 療效體現p 用藥期間：改善神經功能缺損(NIHSS) 減小腦梗死體積 改善患者意識水平(Glassgow) 降低致殘率和病死率p 用藥后3個月：改善患者日常生活能力(ADL)凱力康治療大面積腦梗死 患者選擇發病時間72h符合大面積腦梗死診斷標準4NIHSS20經頭顱CT或M

10、RI證實并排除腦出血無嚴重心、肝、腎功能不全；無嚴重腦水腫；無顱內高壓。1凱力康治療不同亞型腦梗死2凱力康治療前循環腦梗死3凱力康治療后循環腦梗死4凱力康治療進展性腦梗死5凱力康治療大面積腦梗死6凱力康治療糖尿病合并腦梗死7凱力康治療基底動脈尖綜合征8凱力康治療TIA糖尿病合并腦梗死(diabetes and cerebral infarction，DACI)uDACI患者占腦梗死患者的2025，糖尿病作為腦梗死的獨立危險因素，可引起腦血管廣泛病變；u糖尿病患者的腦梗死發病率為非糖尿病患者的24倍，發病年齡小于非糖尿病患者，且腦梗死后的復發率、致殘率和病死率均明顯增高；u腦梗死患者卒中發生前即

11、使無糖尿病，發病后有血糖升高的患者亦較多見，且預后不良。DACI的診斷u既往有糖尿病史或入院診斷有糖尿?。籾入院診斷為急性腦梗死。凱力康治療DACI 療效體現p 用藥期間：對神經功能(NIHSS)的改善和總體有效率優于常規治療方案凱力康治療DACI 患者選擇發病時間72h符合腦梗死診斷標準確診為2型糖尿病,病史6個月至20年無嚴重心、肝、腎功能不全；無嚴重腦水腫；無顱內高壓。1凱力康治療不同亞型腦梗死2凱力康治療前循環腦梗死3凱力康治療后循環腦梗死4凱力康治療進展性腦梗死5凱力康治療大面積腦梗死6凱力康治療糖尿病合并腦梗死7凱力康治療基底動脈尖綜合征8凱力康治療TIA基底動脈尖綜合征(top

12、of the basilar artery syndrome, TOBS)uTOBS是指基底動脈頂端約2cm范圍內的5 條動脈( 2 條大腦后動脈, 2 條小腦上動脈和基底動脈頂端) 的分叉部位閉塞而引起的一組綜合征，起病兇險,致死率及病死率高，約占腦梗死的4.5%5%；uTOBS是椎-基底血管缺血性病變的一種特殊類型, 多以腦干受損為主, 大多伴有丘腦、枕葉、顳葉內側、小腦上部等處的缺血性損害；u國內外學者認為血液的再灌注和側支循環的建立是改善TOBS 的關鍵。TOBS的診斷u確診為急性腦梗死；u急性發病, 臨床表現符合基底動脈尖綜合征的特點;uCT或MRI檢查可見基底動脈尖5條血管支配區有

13、2 個或2個以上區域同時出現病灶。凱力康治療TOBS 療效體現p 用藥期間：總體有效率和病死率顯著優于常規治療方案凱力康治療TOBS 患者選擇年齡80歲發病時間72h符合TOBS診斷標準無腦出血或其它出血性疾病史; 意識較清醒，無昏迷；無嚴重心、肝、腎功能不全；無嚴重腦水腫；無顱內高壓。1凱力康治療不同亞型腦梗死2凱力康治療前循環腦梗死3凱力康治療后循環腦梗死4凱力康治療進展性腦梗死5凱力康治療大面積腦梗死6凱力康治療糖尿病合并腦梗死7凱力康治療基底動脈尖綜合征8凱力康治療TIA短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack, TIA)uTIA是腦或視網膜局灶性缺血所致的

14、、未伴急性梗死的短暫性神經功能障礙；uTIA患者在7d內發生卒中的風險為410，90d內卒中風險為1020；uTIA患者不僅易發生腦梗死，也易發生心肌梗死和猝死。90d內TIA復發、心肌梗死和死亡事件總的風險高達25。TIA危險分層工具 預測短期卒中風險TIA危險分層工具 預測短期卒中風險TIA的診斷為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環障礙?？煞磸桶l作，少者12次，多至數十次。多與動脈粥樣硬化有關，也可以是腦梗塞的前驅癥狀；可表現為頸內動脈系統和(或)椎-基底動脈系統的癥狀和體征；每次發作持續時間通常在數分鐘至1小時左右，癥狀和體征應該在24小時以內完全消失。第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準：TIA的診斷凱力康治療TIA 療效體現p 用藥期間：有效控制TIA再次發作p 用藥后6個