1、重癥肺炎的觀察和治療重癥肺炎的觀察和治療2018年4月整理ppt2肺炎的定義 肺炎（pneumonia）是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕啰音。整理ppt3肺炎的病理生理整理ppt4支氣管肺炎的診斷主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，體征：肺部聽到中、細(xì)濕啰音實驗室檢查：X線有肺炎的改變。整理ppt52006年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組肺炎的分度整理ppt62013年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組肺炎的分度整理ppt72006年WHO關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)整理ppt8重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥肺

2、炎是指由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除有呼吸衰竭外，可發(fā)生心血管、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙。整理ppt9循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。 肺炎合并心衰的表現(xiàn)： 呼吸突然加快60 次/分。 心率突然180 次/分。 突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長。以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。 心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。 肝臟迅速增大。 尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。整理ppt10神經(jīng)系統(tǒng)：肺炎并發(fā)中毒性腦病在確認(rèn)肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者，可考慮為中毒性腦病：煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視；球結(jié)膜水腫，前囟隆起；昏睡、昏迷、驚厥；瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍

3、或消失；呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無呼吸）；有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎），如有項提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。整理ppt11消化系統(tǒng)一般為食欲減退、嘔吐和腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，膈肌升高，加重了呼吸困難，聽診腸鳴音消失。重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便。整理ppt12抗利尿激素異常分泌綜合征（ SIADH）血鈉130 mmol/L，血滲透壓270 mmol/L；腎臟排鈉增加，尿鈉20 mmol/L；臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常；尿滲透克分子濃度

4、高于血滲透克分子濃度；腎功能正常；腎上腺皮質(zhì)功能正常；ADH升高。若ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血癥。 SIAHD與中毒性腦病有時表現(xiàn)類似，但治療卻完全不同。整理ppt13彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)可表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。整理ppt14治療原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。整理ppt151、一般治療及護(hù)理 室內(nèi)空氣要流通，以溫度1820、濕度60為宜。給予營養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進(jìn)食困難者，可給予腸道外營養(yǎng)。 經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。注意隔離，以防交叉感染。 注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)?shù)?/p>

5、液體補(bǔ)充還有助于氣道的濕化。但要注意輸液速度，過快可加重心臟負(fù)擔(dān)。整理ppt162、抗感染治療 原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物；選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度；早期用藥；聯(lián)合用藥；足量、足療程。 用藥時間：一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57 天，癥狀、體征消失后3 天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物23 周。葡萄球菌肺炎在體溫正常后23 周可停藥，一般總療程6 周。整理ppt173、對癥治療 1）氧療：經(jīng)濕化的氧氣的流量為0.51 L/min，氧濃度不超過40。新生兒或嬰幼兒可用面罩、氧帳、鼻塞給氧，面罩給氧流量為24 L/min，氧濃度為5060。 2）氣道管理：及時清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以

6、保持呼吸道通暢，改善通氣功能。整理ppt183、對癥治療 3）腹脹的治療：低鉀血癥者，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。中毒性腸麻痹時，應(yīng)禁食和胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明（Regitine）0.30.5 mg/（kg次）加5%葡萄糖20 ml靜脈滴注，最大量10 mg/次。 4）其他：高熱患兒可用物理降溫，如溫水擦浴和（或）減少衣物、冷敷，冰袋放在腋窩、腹股溝及頭部；口服對乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴煩躁不安可給予氯丙嗪、異丙嗪各0.510mg/（kg次）肌注，或苯巴比妥5 mg/（kg次）肌注。整理ppt194、糖皮質(zhì)激素使用指征為：嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；全身中毒癥狀明顯；合并感染中毒性休克；出現(xiàn)腦水腫。上述情況可短

7、期應(yīng)用激素。可用琥珀酸氫化可的松510 mg/（kgd）或用地塞米松0.10.3mg/（kgd）加入瓶中靜脈點滴，療程35 天。整理ppt205、并發(fā)癥及并存癥的治療 肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物。整理ppt215、并發(fā)癥及并存癥的治療 肺炎合并中毒性腦病的治療：脫水療法、改善通氣、擴(kuò)血管、止痙、糖皮質(zhì)激素、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。整理ppt225、并發(fā)癥及并存癥的治療 抗利尿激素異常分泌綜合征的治療：原則為限制水入量，補(bǔ)充高滲鹽水。整理ppt235、并發(fā)癥及并存癥的治療 膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時進(jìn)行穿刺引流。整理ppt246、生物制劑 血漿和靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）含有特異性抗體，如RSV-IgG抗體，可用于重癥患兒，IVIG 400 mg/（kgd），35天為一療程。整理ppt25當(dāng)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的通換氣功能障礙或者重癥全身炎癥反應(yīng)（出現(xiàn)低灌注、休克、多器官功能障礙）