1、職業暴露預防及處理培訓課件 自1984年世界上報道了首例由職業暴露而引起的HIV感染以來,醫務人員與具有感染性疾病的患者接觸而被感染的危險，已成為醫療領域中一個引人關注的職業性問題。 由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等等，經血液傳播疾病出現蔓延趨勢，醫務人員職業暴露風險日益增加。 o 20022003年在全球報告的“非典病例中，職業分布以醫務人員居首位，所占比例高達22.3%，并以青壯年醫務人員2549歲為主，約占80%，無論是發病人數或死亡人數，都是醫務人員感染性職業暴露史上前所末有的，并且相當一局部是高學歷、高職稱的醫學精英遭受了非

2、典感染性職業暴露而發病，或獻出自己珍貴的生命。醫院感染學界認為這是醫院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓足以引起醫務人員對感染性職業暴露的高度重視。 但是，“非典爆發后，截止目前，我國出現了很多感染性職業暴露的事例，并有增多趨勢。北京地壇醫院就曾先后收治過名護士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護措施，而暴露于艾茲病感染者的血液后發生艾茲病毒感染。 又如又如：某醫院在一次意外傷急診搶救中，6名醫護人員均因無保護措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經檢測證實是艾滋病人，致使6名醫務人員全部遭受艾茲病毒職業暴露。半年后有2名血液檢出艾茲病毒抗體陽性，造成一起醫務人員艾茲

3、病毒職業暴露的悲劇。 經各種資料證實：實驗室人員、醫護人員、經各種資料證實：實驗室人員、醫護人員、預防保健人員以及有關的監管工作人員，護工等預防保健人員以及有關的監管工作人員，護工等被認為是職業暴露的高危人群。其中以護士位居被認為是職業暴露的高危人群。其中以護士位居首位。首位。 主主 要要 內內 容容一、醫務人員職業暴露的定義及分類醫務人員職業暴露的定義及分類二、醫務人員職業暴露的因素二、醫務人員職業暴露的因素三、醫務人員職業暴露的預防三、醫務人員職業暴露的預防四、醫務人員職業暴露的處理四、醫務人員職業暴露的處理一、醫務人員職業暴露的定義及分類一、醫務人員職業暴露的定義及分類 醫務人員職業暴露

4、醫務人員職業暴露是指醫務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。醫務人員醫務人員職業暴露職業暴露感染性感染性職業暴露職業暴露放射性放射性職業暴露職業暴露化學性化學性職業暴露職業暴露其他其他職業暴露職業暴露醫院感染性職業暴露醫院感染性職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內物質污染，或被患者血液等體內物質污染的針頭、手術刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導致感染性疾病發生的一類職業暴露。 感染性職業暴露必須具備兩個要素兩個要素： 一、要有接觸感染性暴露源的職業從事者； 二、要

5、有感染性暴露源。 感染性職業暴露的評估感染性職業暴露的評估分型分型( (艾滋病艾滋病) :) :輕度類型暴露：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽輕度類型暴露：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽 性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床病癥。性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床病癥。 重度類型暴露：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽重度類型暴露：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床病癥性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床病癥. . 暴露源不明型暴露：不能確定暴露源者。暴露源不明型暴露：不能確定暴露源者。 1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫 療器械、物品等； 2.暴露類型為暴露源沾

6、染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量小且暴露時間較短。 1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫 療器械、物品等； 2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型 為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較 輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫 療器械、物品等； 2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷 程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見 的血液。一級暴露一級暴露二級暴露二級暴露三級暴露三級暴露分分級級二、醫務人員職業暴露的因素二、醫務人員職業暴露的因素一防護意識淡薄二針、刀刺傷與割傷三皮膚粘膜暴露四空氣污染

7、五其它相關因素 醫務人員對使用后銳器放置不當,接觸患者血液等體液不戴手套,手術中對于易發生血液噴濺情況未作有效防護措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規程。這些都是醫務人員對職業暴露的防護意識欠缺所至。 種種資料說明，醫務人員職業暴露中銳器損傷居首位,是醫務人員職業暴露最常見的途徑,其次是意外直接接觸血液。 醫務人員最危險的職業暴露是針刺傷。護士是發生針刺傷及感染經血液傳播疾病的高危職業群體。80%80%的護士有被針刺傷的經歷，醫生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%18%，針刺傷時只需0.004ml0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被

8、HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%6%30%30%。 醫務人員在醫療護理工作中，如果沒有采取正確有效的防護措施，有被經血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風險。患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫務人員的手、眼、鼻、口。 當醫務人員的手部皮膚有破損時，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫務人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。針刺暴露發生于：針刺暴露發生于：常 見 原 因雙手蓋上針帽雙

9、手蓋上針帽常 見 原 因手術中傳遞剪刀及刀片手術中傳遞剪刀及刀片縫合中縫合中常 見 原 因收拾手術污物收拾手術污物在患者或其他人員在患者或其他人員突然移動時注射突然移動時注射別離輸液器時別離輸液器時禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽應用重新蓋帽裝置應用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車禁止將針頭放置在床邊、小車頂部頂部禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭使用后，應立即丟使用后，應立即丟入銳器盒入銳器盒銳器收集箱銳器收集箱應放在使用處應放在使用處洗手戴手套洗手戴手套整個過程中應沉著整個過程中應沉著不迫不迫如患者抵抗或慌張，可如患者抵抗或慌張，可尋求幫助尋求幫助將輸液導管與無針系將輸液導

10、管與無針系統連接統連接在手術室中，使用消毒在手術室中，使用消毒盤傳遞器械盤傳遞器械 - - 不要直不要直接傳遞接傳遞使用真空采血系統使用真空采血系統三、醫務人員職業暴露的預防三、醫務人員職業暴露的預防一加強醫務人員職業暴露防護知識的教 育，強化自我防護意識，增強職業暴 露防護的自律性；二嚴格執行各種操作規程及標準，貫徹 標準預防原那么，加強自我防護；三醫院加強職業暴露預防資金的投入， 提供有力的職業平安保障，為醫務人 員提供平安的工作環境。 職業暴露的預防原那么職業暴露的預防原那么1.醫務人員應當遵照標準預防原那么，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質，醫務人員

11、接觸上述物質時，必須采取防護措施。2.醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。職業暴露的預防原那么職業暴露的預防原那么3.在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。職業暴露的預防原那么職業暴露的預防原那么4.醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。5.醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，

12、要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。標準預防標準預防 標準預防的概念：認定所有病人的血液、體液、標準預防的概念：認定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。膚與粘膜，必須采取防護措施。 標準預防既強調防止疾病從醫務人員傳至病人，標準預防既強調防止疾病從醫務人員傳至病人，也強調疾病從病人傳至醫務人員。因此，標準預也強調疾病從病人傳至醫務人員。因此，標準預防既保護病人又保護醫務人員，故又稱

13、為雙向防防既保護病人又保護醫務人員，故又稱為雙向防護。護。 標準預防的措施標準預防的措施 1.洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手,接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑。 2.戴手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套 ；醫務人員皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必須戴雙層手套；在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。 3.口罩、面罩、護目鏡和隔離衣 ：有可能發生血液、體液飛濺污染時，醫務人員應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡/面罩、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險

14、性。4.可重復使用的設備： (1)可復用的醫療用品和醫療設備，在用于下一病人時根據需要進行消毒或滅菌處理。 (2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環境。 (3)需重復使用的利器，應放在防刺的容器內，以便運輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器，如針頭等使用后即刻放置在銳器盒內，防止刺傷他人。 6.物體外表、環境、衣物與餐飲具的消毒： (1)對醫院普通病房的環境、物體外表包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經常接觸的物體外表定期清潔，遇污染時隨時消毒。 (2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄

15、物污染的被服、衣物時，要防止醫務人員皮膚暴露、污染工作服和環境。 (3)可重復使用的餐飲具應清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 (4)復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。 7.急救場所可能出現需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。8.醫療廢物應按照國家公布的?醫療廢物管理條例?及其相關法律法規進行無害化處理。 標準預防的隔離措施標準預防的隔離措施 標準預防的隔離措施是根據各種疾病的主要傳播途徑而建立的，實行隔離系統包括3種即接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。 實際上就是對血液和體液實施全面屏障隔離。隔

16、離的對象為“所有的病人。對醫護人員而言，不管對象是或未知血液或體液感染的病人，都應采用屏障隔離措施。 抽血本底調查用安爾碘、0.5%碘伏或75%乙醇等反復消毒、包扎時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等沖洗報告消毒科室主任護士長報告報告醫務科未接種乙肝疫苗HBsAb(-)HBsAg(-)接種后無抗體產生HBsAb(-)HBsAg(-)HBsAg乙肝定量10IU/ml或HBsAg(+)肌注HBIG200u(24h內)同時完成乙肝疫苗全套注射肌注HBIG200u(24h內)強化肌注乙肝疫苗一次不需要進一步處理皮膚用肥皂水或流動水清洗污染的皮膚粘膜用生理鹽水沖洗粘膜，反復沖洗干凈傷口在傷口旁

17、端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂水和流動水沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓醫務人員暴露于乙肝污染血液在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂水和流動水沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓預防用藥用安爾碘、0.5%碘伏或75%乙醇等反復消毒、包扎時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等沖洗報告消毒科室主任護士長報告報告醫務科目前尚無統一預防用藥標準（胸腺肽、或干擾素預防）定期追蹤肝功能、丙肝抗體即刻、1、3、6個月皮膚用肥皂水或流動水清洗污染的皮膚粘膜用生理鹽水沖洗粘膜，反復沖洗干凈傷口醫務人員暴露于丙肝污染血液在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂水和流動水沖洗，禁止

18、進行傷口的局部擠壓預防用藥用安爾碘、0.5%碘伏或75%乙醇等反復消毒、包扎時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等沖洗報告消毒科室主任護士長報告報告醫務科長效青霉素120萬U/次，肌注，1次/周，連續3周定期追蹤梅毒抗體即刻、3個月后皮膚用肥皂水或流動水清洗污染的皮膚粘膜用生理鹽水沖洗粘膜，反復沖洗干凈傷口醫務人員暴露于梅毒污染血液在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂水和流動水沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓風險評估用安爾碘、0.5%碘伏或75%乙醇等反復消毒、包扎時間、地點、污染物、名稱、傷口部位、病種沖洗報告消毒科室主任護士長報告報告醫務科暴露級別二級暴露暴露源級別一級暴

19、露暴露源輕度評估預防用藥方案三級暴露暴露源輕度或重度皮膚用肥皂水或流動水清洗污染的皮膚粘膜用生理鹽水沖洗粘膜，反復沖洗干凈傷口暴 露 源重度暴露源不明一級暴露三級暴露一級暴露暴露源重度二級暴露暴露源輕度暴露級別不明暴露源級別不明二級暴露暴露源重度不 使 用 預防性用藥強 化 用 藥程序醫務人員暴露于HIV污染血液暴露源輕度四、醫務人員職業暴露的處理四、醫務人員職業暴露的處理一緊急處理一緊急處理 1. 1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。鹽水沖洗粘膜。 2. 2.如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡

20、可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 3. 3.受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。二登記和報告二登記和報告 職業暴露后要將暴露情況及時進行登記職業暴露后要將暴露情況及時進行登記和報告，登記的內容包括：職業暴露發生的和報告，登記的內容包括：職業暴露發生的時間、地點及經

21、過；暴露方式；暴露的具體時間、地點及經過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年零、診斷、祥細通迅、住址，包括性別、年零、診斷、祥細通迅、住址，包括親屬的姓名及祥細通迅及住址；暴露處理方親屬的姓名及祥細通迅及住址；暴露處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。況；定期檢測及隨訪情況。 天祝縣人民醫院工作人員職業暴露情況登記表天祝縣人民醫院工作人員職業暴露情況登記表填表日期：填表日期： 年

22、年 月月 日日 姓名：姓名： 性別：性別： 年齡：年齡： 科室：科室： ： 工作類別：工作類別：1醫生正式醫生正式 合同合同 進修進修 實習實習 2護士正式護士正式 合同合同 進修進修 實習實習 3醫技人員醫技人員4行管人員行管人員 5保潔員保潔員6護工護工暴露時間：暴露時間： 年年 月月 日日 時時 暴露部位：暴露部位： 暴露地點：暴露地點： 暴露發生經過：暴露發生經過： 。暴露方式：暴露方式：1接觸暴露：無破損皮膚接觸暴露：無破損皮膚 破損皮膚破損皮膚 黏膜黏膜2針刺或銳器割傷針刺或銳器割傷3其他方式抓傷其他方式抓傷 咬傷咬傷 致破損出血致破損出血 無破損出血無破損出血暴露銳器種類：暴露銳

23、器種類：1空心針空心針 2實心針實心針 3刀片刀片 4其他器械其他器械 暴露銳器是否有病人血液、體液污染：有暴露銳器是否有病人血液、體液污染：有 無無 不知道不知道暴露發生時正在執行何種操作：拔針暴露發生時正在執行何種操作：拔針 清理廢物清理廢物 手術縫合手術縫合 穿刺穿刺 抽血抽血 其他其他 暴露時是否戴手套：是暴露時是否戴手套：是 否否 暴露發生時有無不正確的操作：有暴露發生時有無不正確的操作：有 無無 不知道不知道暴露程度：暴露程度：1一級暴露暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜，量小且時間短一級暴露暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜，量小且時間短2二級暴露暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜，量大且時

24、二級暴露暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜，量大且時間長；或暴露源刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷間長；或暴露源刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷3三級暴露暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可三級暴露暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液見的血液暴露前是否知道病人有無血源傳播性疾病：知道 不知道暴露后局部處理：1擠血 2沖洗 3消毒 4未處理暴露前是否接種過乙肝疫苗：是 否 是否產生抗體：是 否接種時間： 年 月 日 最后一次復查抗體陽性時間： 年 月 日既往傳染病病史：1HIV 感染或攜帶 有 無 2乙肝感染或攜帶 有 無 3丙肝感染或攜帶 有 無暴露源情況：病人姓名 科

25、室 床號 住院號 暴露源 :不明 病人患血源傳播性疾病情況：1艾滋病2乙肝3丙肝 4梅毒 5不清楚 6其他 是否接受預防治療：1是 2否科室負責人意見： 。科室負責人簽名： 20 年 月 日醫務科意見建議： 。院感工作人員簽名： 醫務科主任簽名： 20 年 月 日院領導意見建議： 。院領導簽名： 20 年 月 日 結 論：暴露后未感染 暴露后感染：1.艾滋病 2.乙肝 3.丙肝 4.梅毒暴露人員簽名： 年 月 日 醫院感染管理人員簽名： 年 月 日醫務科主任簽名： 年 月 日院領導簽名： 年 月 日 三預防性用藥三預防性用藥 1. 1.免疫預防：根據某種感染的危險免疫預防：根據某種感染的危險程度和發生感染的頻率進行預防接程度和發生感染的頻率進行預防接種，使用疫苗應盡量在醫務人員進種，使用疫苗應盡量在醫務人員進入高危區工作之前進行。入高危區工作之前進行。 2. 2.預防性用藥：根根衛生部制訂的預防性用藥：根根衛生部制訂的? ?醫務人員艾茲病職業暴露防護指導醫務人員艾茲病職業暴露防護指導原那么原那么? ?，醫