1、顱底骨折的護理v顱前窩骨折顱前窩骨折v顱中窩骨折顱中窩骨折v顱后窩骨折顱后窩骨折骨折部位骨折部位 腦脊液漏腦脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的可能累及的腦神經腦神經顱前窩顱前窩 鼻漏鼻漏 眶周、球結膜下眶周、球結膜下 嗅神經、視嗅神經、視神經神經 （熊貓眼征）（熊貓眼征）顱中窩顱中窩 鼻漏、耳漏鼻漏、耳漏 乳突區乳突區 聽神經、聽神經、面神經、面神經、 （BattleBattle征）征）顱后窩顱后窩 無無 乳突區、咽后壁乳突區、咽后壁 少見少見v(1)將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血跡將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈外周有月暈樣淡紅色浸漬圈;v(2)被腦脊液浸濕

2、的手帕，沒有被鼻涕或組織被腦脊液浸濕的手帕，沒有被鼻涕或組織滲出液浸濕的那樣干后變硬的現象滲出液浸濕的那樣干后變硬的現象;v(3)收集血性漏出液觀察，血性腦脊液多不易收集血性漏出液觀察，血性腦脊液多不易凝固凝固;v(4)腦脊液含糖量較高，可用尿糖試紙測定腦脊液含糖量較高，可用尿糖試紙測定;v(5)部分顱底骨折病人，鼓膜仍完整時，腦脊部分顱底骨折病人，鼓膜仍完整時，腦脊液可經耳咽管流至咽部，病人可自覺有咸味液可經耳咽管流至咽部，病人可自覺有咸味或腥味液體咽下。或腥味液體咽下。 1、非手術治療：、非手術治療： 單純性顱底骨折無須特殊治療，主單純性顱底骨折無須特殊治療，主要觀察有無腦損傷及處理腦脊液

3、漏、顱要觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經損傷等合并癥。當合并有腦脊液漏神經損傷等合并癥。當合并有腦脊液漏時，需防止顱內感染，禁忌填塞或沖洗。時，需防止顱內感染，禁忌填塞或沖洗。靜脈或肌肉注射抗生素。多數漏口在傷靜脈或肌肉注射抗生素。多數漏口在傷后后12周內自行愈合。超過一個月仍未周內自行愈合。超過一個月仍未停止漏液者，可考慮手術。停止漏液者，可考慮手術。 2、手術治療合并癥、手術治療合并癥 ：(1)腦脊液漏不愈達一個月以上者，在抗腦脊液漏不愈達一個月以上者，在抗感染前提下，開顱手術修補硬腦膜，以感染前提下，開顱手術修補硬腦膜，以封閉漏口。封閉漏口。 (2)對傷后出現視力減退，疑為碎骨片挫對

4、傷后出現視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經者，應在傷或血腫壓迫視神經者，應在12小時內小時內行視神經管減壓術。行視神經管減壓術。v有感染的危險有感染的危險 與腦脊液外漏有關。與腦脊液外漏有關。v潛在并發癥潛在并發癥 顱內出血、顱內壓增顱內出血、顱內壓增高、顱內低壓綜合征。高、顱內低壓綜合征。1、預防顱內感染，促進漏口早日閉合、預防顱內感染，促進漏口早日閉合（1）體位：抬高床頭）體位：抬高床頭1530，頭偏向患側。，頭偏向患側。（2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導病人勿挖鼻摳耳，注意不可堵塞鼻腔。腔，指導病人勿挖鼻摳耳，注意不可堵塞鼻

5、腔。（3）避免顱內壓驟升：指導病人勿屏氣排便、咳）避免顱內壓驟升：指導病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。嗽、打噴嚏等。（4）對于腦脊液鼻漏者，不可經鼻腔進行護理操）對于腦脊液鼻漏者，不可經鼻腔進行護理操作，禁忌作腰穿。作，禁忌作腰穿。（5）注意有無顱內感染跡象，如頭痛、發熱等。）注意有無顱內感染跡象，如頭痛、發熱等。2、病情觀察、病情觀察 及時發現和處理并發癥及時發現和處理并發癥（1）明確有無腦脊液外漏）明確有無腦脊液外漏（2）估計腦脊液外漏的量）估計腦脊液外漏的量（3）注意有無顱內繼發性損傷：顱底骨折病人可）注意有無顱內繼發性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導致癲癇、顱內出血、合并腦

6、組織、血管損傷。導致癲癇、顱內出血、繼發性腦水腫、顱內壓增高等。因此應嚴密觀繼發性腦水腫、顱內壓增高等。因此應嚴密觀察病人的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等察病人的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等情況，以及早發現顱內壓增高及腦疝的早期跡情況，以及早發現顱內壓增高及腦疝的早期跡象。象。（4）注意顱內低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔）注意顱內低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低。吐、厭食、反應遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低。3.腦液脊漏的護理四禁四禁三不三不二二要要一抗一抗禁止作耳禁止作耳道填塞道填塞 禁止沖洗禁止沖洗 禁止滴入禁止滴入藥液藥液 禁止做腰禁止做腰 穿穿 不擤

7、鼻涕不擤鼻涕 不打噴嚏不打噴嚏 不劇烈咳不劇烈咳嗽嗽取仰臥位取仰臥位抬高床頭抬高床頭15 頭下墊干頭下墊干凈布巾凈布巾 抗生素治療抗生素治療v1、顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，、顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需小兒約需1年，成人則需年，成人則需2-5年才可望達到骨性年才可望達到骨性愈合。愈合。v2、請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳、請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房內的嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房內的空氣被壓入或吸入顱內，導致氣顱和感染。空氣被壓入或吸入顱內，導致氣顱和感染。v3、請多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纖、請多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養成定時排便的良維食物，以保持大便通暢并養成定時排便的良好習慣。好習慣。v4、請保證充足的睡眠時間，、請保證充足的睡眠時間，8小時小時/日。日。v5、勞逸結合，可進行散步、慢跑等運動，以、勞逸結合，可進行散步、慢跑等運動，以不感到頭痛、頭暈為宜。不感到頭痛、頭暈為宜。v6、請注意保護頭部，避免外力的碰撞。、請注意保護頭部，避免外力的碰撞。v7、如有劇烈頭痛、眩暈、嘔血等不適請及時、如有劇烈頭痛、眩暈、嘔血等不適請及時到醫院就診。到醫院就診。v8、請遵醫囑服藥，勿自行停藥或擅