1、房顫護理查房房顫護理查房房顫定義、病因房顫定義、病因1房顫臨床表現房顫臨床表現2房顫分類房顫分類3房顫危害房顫危害4房顫 定義定義:心房顫動的簡稱，指規則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的顫動波，是一種極為常見的快速性心律失常，也是最嚴重的心房電活動紊亂. 發病機制：研究證實，肺靜脈及其周圍的心房組織是房顫維持的關鍵部位。一方面來自肺靜脈的局灶快速興奮在此處易于出現顫動樣傳導，另一方面，在此容易形成折返激動，從而房顫更容易維持。病因病因心血管系統病變 (風濕性) 心瓣膜疾病 高血壓性心臟病 缺血性心臟病 (心絞痛，三尖瓣返流) 竇房結疾病非心源性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡“孤立

2、性”房顫 青年患者 30%ECGECG特征：特征：P P波消失波消失出現小而不規則出現小而不規則的的f f波，振幅間隔波，振幅間隔不定，頻率不定，頻率350350600600次次/ /分鐘分鐘心室律極不規則心室律極不規則QRSQRS波群形態一般波群形態一般正常正常【心房顫動心房顫動】 房顫分類 初發房顫：既往房顫病史，初次發現 陣發性房顫：7天內自行轉為竇性心律者，一般持續時間48小時 持續性房顫：持續7天以上需要藥物或電擊才能轉為竇性心律 持久性性房顫：房顫持續，藥物或電擊轉律失敗或不打算轉律 長程持續性房顫：房顫持續時間超過一年，擬行導管或外科消融Company Logo癥狀癥狀 心悸-感

3、到心臟跳動紊亂或心跳加快 體力疲乏或者容易感到疲勞 眩暈-頭暈眼花或者昏倒 胸部不適-疼痛，壓迫或者不舒服 氣短-在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難 誘發或者加重心臟疾患的癥狀，如心絞痛, 心力衰竭體體 征征 心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節律絕心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節律絕對不規整，同時可發現對不規整，同時可發現脈搏短絀脈搏短絀。即在同一單位時間內，脈即在同一單位時間內，脈率少于心率率少于心率 u血栓形成與栓塞 腦卒中腦卒中 肺栓塞肺栓塞 肢體動脈栓塞肢體動脈栓塞房顫的危害房顫患者中風發生率明顯提高u對心功能的影響、房顫伴心室率較快時，心輸出量明顯下降，誘發或加重心衰及心

4、律失常性心肌病u影響生活質量u增加死亡率健康人群的兩倍 房顫的危害房顫病人的治療要點 1.積極尋找和治療房顫，控制誘發因素 2.控制心率治療（一般把心室率控制的目標為靜息時在6080次/分，輕微活動后控制在100次/分以內） 3轉復和維持竇性心率的治療 4抗凝治療 治療目標：轉復竇性心律；控制房顫發作時的快速心室率；預防房顫的血栓栓塞或卒中并發癥Company Logo房顫的相關治療抗栓治療同步直流電復律 導管消融治療4123藥物轉律與心室率控制 急性房顫的處理5 治療流程房顫初發或永久抗凝控制室率復發持續房顫癥狀重控制心室率抗凝復律（電或藥物）失敗或不能維持 射頻消融反復發作陣發房顫有結構異

5、常、心衰胺碘酮首選無效射頻消融無結構異常（肥厚、擴大）類或類（胺碘酮無效）胺碘酮射頻消融抗栓治療 1.并發體循環栓塞是慢性房顫極重要的并發癥，也是導致死亡的主要原因。2.華法林是房顫時預防腦卒中和外周血管栓塞的一線用藥（在用藥時的抗凝效果需要抽血化驗INR來證實) 華法林 3mg po. Qn速碧林 0.6ml ih 每12小時一次 房顫的相關治療Company Logo藥物復律適用藥物：胺碘酮（可達龍）鹽酸胺碘酮 0.2g po.Tid ；普羅帕酮; ；索他洛爾奧美拉唑鈉 10mg po.Qd 適用人群：a.發作頻繁或癥狀明顯的陣發性房顫病人；b.持續性房顫不能自動轉復為竇性心律者 Comp

6、any Logo同步直流電復律 適應癥：房顫持續發作伴血流動力學障礙者首選 治療：電復律之前先給于抗心律失常的藥物（胺碘酮、普羅帕酮、伊布利特、索他洛爾均能提高成功率） 禁忌癥：對于洋地黃中毒的患者，禁用DCC 缺點：需要住院且不具有維持竇性心律的作用 Company Logo導管消融治療 定義：心臟射頻消融術（catheterradiofrequency ablation）是通過心導管將射頻電流引入心臟內以消融特定部位的心肌細胞，消除病灶，治療心律失常的介入性技術介入性技術，特別是對于竇性心律失常有著很好的療效。Company Logo 結間束結間束 房室結房室結 房室束房室束 左右束支左右

7、束支 浦肯野氏纖維浦肯野氏纖維 竇房結竇房結 正常心正常心 臟傳臟傳 導導 系系 統統射頻的過程 95 左右陣發性房顫與肺靜脈有密切的關系，一般人有四根肺靜脈從心臟后部匯入左心房，該手術在導管室進行，病人采取平臥位，術前常規消毒和鋪巾。醫生穿刺靜脈（首選股靜脈）在X線的指導下，將導管通過靜脈送到右心房，在左方和右方間的房間隔處，醫生選擇一出相對薄弱的地方進行穿刺，這樣導管就從右方到達左房。由于肺靜脈開口在左方的后壁因而導管的操作主要在左方進行，導管頭端可以操作定位，記錄局部心臟電活動，產生熱量，利用導管頭端發放射頻電流產生熱量，消融掉導致房顫發作的異常心機組織Company LogoCompa

8、ny Logo適應癥1.發作頻繁陣發性的房顫或有癥狀的持續的患者2.藥物治療無效或不愿意服用藥物的患者3.不能耐受抗心律失常的藥物或用藥后出現嚴重副作用的患者4.已經植入永久性的心臟起搏器或人工瓣膜的患者5.年齡 8y，年齡80y（一般視情況而定） Company Logo術前注意事項 一、電生理檢查和射頻消融術一般需要住院進行，需要常規實驗室檢查（包括心電圖和血液化驗等）。 二、飲食注意事項：手術前6-8小時內不要進食進飲。 三、告訴醫生所用藥物的名字和劑量，電生理檢查和射頻消融術前3-5天停用所有抗心律失常藥物，抗心律失常藥物可能會影響到檢查結果。 四、告訴醫生對藥物過敏情況。Compan

9、y Logo 五射頻消融術的護理： 1一般護理：術前：備皮，宣教，完善檢查 術后：協助搬運病人，術后宣教，飲食指導 2并發癥的觀察： 生命體征變化：心率，心律，Bp，體溫，神志 病人主述：胸悶，氣短，胸痛，咳嗽，出汗，頭 暈，視物模糊，肢體活動障礙. 傷口觀察：出血，血腫，傷口雜音，足背動脈搏動 3心理護理房顫專科護理觀察要點 成功率 房室結折返性心動過速、預激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達到98%以上，而房速、房撲、室早、特發性室速等復雜心律失常成功率可以達到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發性房顫達到8090%，持續性和慢性房顫也可達到6080%，再次消融成功率將進一步提高。

10、手術并發癥：血胸，氣胸，心包壓塞，血栓栓塞食管瘺，心律失常，迷走神經反射Company Logo急性房顫的處理u急性房顫包括兩種情況： （1）初發房顫 （2）陣發性房顫的發作期或持續性房顫的加 重期。 u臨床實用的分類 （1）血流動力學穩定的房顫：又可分為發作持續 時間200次/分）時，應考慮同步直流電復律；當心室率達250次/min，應立即同步直流電復律。病例介紹 一、一般資料 姓名：李二喜 性別：男 年齡：45y 職業：農民 文化程度：小學 入院方式：步行 入院診斷：持續房顫二、主觀資料 主訴主訴： 活動后胸悶一年 現病史現病史：患者一年前出現活動后胸悶，多次查心電圖為房顫。規律服用阿司匹

11、林，效果不明顯，未予其他治療。今為行射頻消融術，“心房顫動”收入我科。 既往史既往史：既往無 高血壓、冠心病、糖尿病。 用藥史用藥史 ：規律服用阿司匹林 家族史家族史：否認家族中有遺傳病史。三、客觀資料： 輔助檢查：2013-11-14 全血細胞分析+ABO+Rh：血紅蛋白 162.0g/l 甲功五項測定、 糖化血紅蛋白、免疫各項指標正常 2013-11-16 超聲心電圖：未見明顯異常 經食道超聲心動圖：未聞及左心耳血栓回音2013-11-18 PT+A+APTT:INR值為1.11 四、身體評估 T:36.2 P:112 次/分 R:16次/分 BP：140/100mmHg 查體未見異常 五

12、、住院經過 患者于2013-11-14 九時步行入院。入院時T:36.2 P:112 次/分 R:16次/分 BP：140/100mmHg 患者無不適主訴，及時做入院宣教，向病人介紹病房環境及病房相關制度，遵醫囑完善血常規、甲亢五項等各項檢查。 2013-11-15患者主動向護士了解射頻知識，責任護士予以詳細介紹，并制定相關學習計劃。遵醫囑給予抗凝治療，完善術前準備，于2013-11-17局麻下行心內電生理檢查+射頻消融術，術后轉復竇性心律，經主管醫生批準，出院。 護理 專科護理觀察 此病人的護理房顫專科護理觀察要點 一癥狀觀察： 1心悸，胸悶，氣短，脈搏短絀，血壓下降。 二并發癥的觀察：腦卒

13、中，心衰 1腦卒中：頭暈，言語不清，肢體活動障礙， 輔助檢查：CT 2心衰：喘憋明顯，聽診雙肺啰音，夜間不能平臥 輔助檢查：超聲心動 三用藥觀察： 1抗凝藥：化驗：INR，Hb 出血癥狀觀察：粘膜（牙齦，眼底，口腔）， 皮膚出血點，黑便 2抗心律失常藥： 觀察：心率，心律，BP變化，肝功能，肺功能，甲功 靜點胺碘酮：靜脈炎（4h換手）房顫專科護理觀察要點 四四心理護理：心理護理： 心悸頭暈，精神憂慮，心理負擔重加強與病人溝通加強與病人溝通,講解房顫治療方講解房顫治療方法，注意事項及法，注意事項及遠期療效。增強遠期療效。增強病人的信心和勇病人的信心和勇氣。氣。患者表現護理措施房顫專科護理觀察要點

14、此病人的護理術前護理診斷前護理診斷：1.心輸出量減少： 與房顫發作時心肌有效收縮減少有關2.知識缺乏： 缺乏射頻消融術手術過程及術后注意事項的知識3.潛在并發癥：腦血栓形成術后護理診斷術后護理診斷：1.潛在并發癥：傷口出血2013-11-14 9AM心輸出量減少：心輸出量減少：與房顫發作時心肌有效收縮減少有關與房顫發作時心肌有效收縮減少有關預期目標：住院期間病人主訴胸悶癥狀得以緩解護理措施 1.評估患者產生胸悶的原因和程度 2.環境與休息：保證病室溫濕度適宜，環境適宜。護士操作應相對集中，保證病人有充足的休息時間。 3.活動：入院宣教囑患者病室內活動，活動量以自己不感覺勞累為主。 4.每天監測

15、血壓和脈搏，記錄在護理記錄單上 評價：2013-11-19 5PM 預期目標實現，病人住院期間胸悶癥狀得以緩解2013-11-14 9AM潛在并發癥：腦血栓形成 預期目標： 護士嚴密監測 病人的INR值，控制INR 1.82.5，若INR值過低或過高，及時通知醫生，調整用藥劑量，使患者住院期間未發現血栓。護理措施： 1.評估病人的凝血情況 2.術后觀察患者神志、呼吸、足背動脈搏動及術肢皮膚皮溫皮色的變化 2.遵醫囑應用速碧林 0.6ml 每12小時一次進行抗凝治療。 并定期抽血測INR，及時告知醫生數值，調整劑量，嚴格執行查對制度。 3.觀察注射部位皮膚情況，更換注射部位，以免壞死 評價：20

16、13-11-19 5PM 預期目標實現，患者住院期間未發生血栓，與11-19 5PM好轉出院。INR值1.92013-11-15 2PM知識缺乏：知識缺乏： 與缺乏射頻術手術過程及術后注意事項知識有關與缺乏射頻術手術過程及術后注意事項知識有關 預期目標 患者能描述手術中的感受和術后注意事項護理措施 1.評估患者射頻知識缺乏的程度，理解能力及文化程度 2.入院宣教：用簡單明了的話講解射頻知識，鼓勵病人和家屬閱讀走廊的房顫宣傳墻。 3.制定學習計劃，提供房顫宣傳手冊，利用圖片學習射頻知識，2次/天，10min 4,指導患者及家屬術后注意事項 傷口處需沙袋加壓包扎6小時，然后制動2小時后改為紗布包扎

17、。并記錄改包扎的時間，及時觀察傷口周圍有無滲血，血腫。 術后無不適可進食，宜食用易消化食物，盡量不吃豆漿、雞蛋、牛奶等易脹氣食物 評價：2013-11-17 6PM 預期目標完全實現，患者及家屬能按學習的術后注意事項做2013-11-17 5PM潛在并發癥：傷口出血潛在并發癥：傷口出血 與股靜脈穿刺有關與股靜脈穿刺有關 預期目標： 24小時內護士要密切觀察患者穿刺局部有無滲血及血腫的行程，發現病情變化，及時通知醫生，進行處理。護理措施： 1.評估患者穿刺局部有無出血的征兆 2.嚴密監測患者的血壓和心率，并做好記錄。 3.嚴密觀察穿刺部位局部有無滲血和血腫的形成 4.摸病人足背動脈，觀察雙側足背

18、動脈是否搏動一致 5.早交班前，巡視病房，觀察傷口處有無滲血和血腫。并囑患者 不要做下蹲動作，廁所選坐便器，以免傷口出血。 評價：2013-11-18 5PM 預期目標完全實現，病人血壓120/80mmHg心率80次/分 病人已下地行走，觀察傷口未發生出血健康指導生活指導：1.低鹽（6g/天)低脂飲食，少量多餐，選擇易消化的食物。2.保持良好心態，避免熬夜勞累。 3.戒煙限酒，少飲咖啡、濃茶。4.回家后五天內不要游泳，洗澡盡量采用淋浴，避免盆浴，保持穿刺點干凈和干燥。5.適當鍛煉。 要學會自測脈搏。要學會自測脈搏。注意選擇好鍛煉方式。注意選擇好鍛煉方式。每次運動前要做準備活動，每周鍛煉不應每次運動前要做準備活動，每周鍛煉不應少于次。少于次。用藥指導:1.抗心律失常藥抗心律失常藥可達龍（胺碘酮可達龍（胺碘酮) )：如無耐受或禁忌證，該藥為首：如無耐受或禁忌證，該藥為首選。選。服用方法：第一周服用方法：第一周 每次每次200mg(1200mg(1片），每日片），每日3 3次次 第二周第二周 每次每次200mg(1200mg(1片），每日片），每日2 2