1、Q/LB.XXXXX-XXXXICS 13.040.30CCS C52中華人民共和國國家標準GB/T 16124XXXXGB水利水電工程人群健康影響評價技術規范Technical specifications for impact assessment of water conservancy and hydroelectric projects on human health（征求意見稿）XXXX - XX - XX實施發布國家市場監督管理總局國家標準化管理委員會GB/T 16124XXXX目次前言II1 范圍32 規范性引用文件33 術語和定義34 總體要求44.1 評價目的44.2 評價

2、內容44.3 評價范圍44.4 評價原則54.5 評價程序55 評價方案確立56 現狀調查56.1 調查要求56.2 調查內容56.3 現狀調查方法67 現狀評價67.1 評價要求67.2 資料分析67.3 評價指標77.4 評價方法78 預測評價88.1 預測要求88.2 預測方法89 對策措施89.1 危害源頭防控對策89.2 危害減量防控對策99.3 人群健康保護對策910 編制報告9附錄A （資料性） 健康狀況指標計算公式10附錄B （資料性） 統計關聯分析指標計算公式12附錄C （規范性） 水利水電工程人群健康影響評價報告大綱14IGB/T 16124XXXX前言本文件按照GB/T

3、1.12020標準化工作導則 第1部分：標準化文件的結構和起草規則的規定起草。本文件代替GB/T 161241995水利水電工程環境影響醫學評價技術規范；與GB/T 161241995相比主要內容變化如下： 修改標準名稱為水利水電工程人群健康影響評價技術規范；修改了規范性引用文件；補充了術語和定義；修改了總體要求；修改了現狀調查；修改了現狀評價；修改了預測評價；修改了對策措施。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由中華人民共和國國家衛生健康委員會提出并歸口。本文件起草單位：華中科技大學、中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所、長江勘測規劃設計研

4、究有限公司、中國環境科學研究院、陸軍軍醫大學、北京科技大學。本文件主要起草人：徐順清、王先良、夏瑋、程義斌、馬方凱、潘力軍、張仲偉、李媛媛、蔣進元、劉洪秀、蘇麗琴、曹佳、李莉、段小麗。本文件所代替標準的歷次版本發布情況為：GB/T 161241995。IIGB/T 16124XXXX水利水電工程人群健康影響評價技術規范1 范圍本文件規定了水利水電工程人群健康影響評價的總體要求、評價內容、方法、對策措施和技術要求。本文件適用于大中型水利水電工程在可行性研究階段的人群健康影響評價。小型水利水電工程可參照執行。2 規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注

5、日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 GB 3838 地表水環境質量標準GB 5749 生活飲用水衛生標準GB 16883 鼠疫自然疫源地及動物鼠疫流行判定標準GB/T 5750 生活飲用水標準檢驗方法GB/T 27770 病媒生物密度控制水平 鼠類GB/T 27771 病媒生物密度控制水平 蚊蟲GB/T 27772 病媒生物密度控制水平 蠅類GB/T 23795 病媒生物密度監測方法 蜚蠊GB/T 23796 病媒生物密度監測方法 蠅類GB/T 23797 病媒生物密度監測方法 蚊蟲GB/T 23798 病媒生物密度

6、監測方法 鼠類GB/T 36788 病媒生物密度監測方法 蜱類HJ 839 環境與健康現場調查技術規范 橫斷面調查HJ 915 地表水自動監測技術規范HJ/T 91 地表水和污水監測技術規范SL 290 水利水電工程建設征地移民安置規劃設計規范SL 492 水利水電工程環境保護設計規范SL 644 水利水電工程水庫庫底清理設計規范SL 735 大中型水庫庫區和移民安置區基礎設施建設和經濟發展規劃編制規程WS/T 563 釘螺調查3 術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1自然疫源性 natural focal characteristics病原體不需要人類參與也可以在動物間循環，人與帶有病

7、原體動物直接或間接接觸可被感染，人的感染和疾病的流行對病原體長期在自然界中保存并不是必需的特性。3.2自然疫源性疾病 natural focus disease具有自然疫源性的疾病。如鼠疫、血吸蟲病、布氏菌病、蜱傳性腦炎、腎綜合征出血熱等。3.3 蟲媒傳染病 vector-borne disease由醫學節肢動物作為媒介并傳播給脊椎動物的一類疾病。3.4 介水傳染病 water-borne infection disease通過飲用或接觸受病原體污染的水而傳播的疾病。3.5生物地球化學性疾病 biogeochemical disease由于地球的地質化學條件受自身演變的影響存在局域性差異而造成

8、人類和其他生物發生的特有疾病。如碘缺乏病、地方性氟中毒和地方性砷中毒等。3.6庫區 reservoir工程引起的人口流動區域和病媒動物活動的半徑范圍。其大小一般以庫岸1 km的距離劃定或以行政鄉鎮界劃定。3.7施工區 construction area工程建設中施工人員的工作場所及生活區。3.8移民安置區 resettlement area接受從水庫淹沒區、施工區及浸沒區的居民點及村落的地區。3.9生物標志 biomarker能代表生物結構和功能的可識別物質特征。主要從暴露到疾病這個連續過程中可測量的，能反映功能或結構變化的細胞、亞細胞、分子水平的物質。4 總體要求4.1 評價目的掌握工程影響

9、區域內的人群健康狀況，評價環境對人群健康影響的現狀，預測工程項目建設和運行后可能造成人群健康問題的性質、程度和范圍，并提出相應的對策措施。4.2 評價內容評價和預測工程對人群健康的影響，特別是對自然疫源性疾病、蟲媒傳染病、介水傳染病及生物地球化學性疾病等水利水電工程相關重點疾病影響的評價和預測。根據評價和預測結果，提出預防和控制不利人群健康影響的對策措施。4.3 評價范圍根據水利水電工程項目影響區域的特點和對環境影響的性質，或根據已有環境影響評價結果，結合可能受影響人群的居住分布情況，經專家咨詢確定開展人群健康影響評價的范圍。評價范圍一般包括庫區、庫周、施工區、移民安置區、及工程下游的一定河段

10、。在確定評價區域的同時，設立同步調查對照區域，通常設在評價區域以外的本縣或本鄉地區或環境背景條件相似的周邊地區，要求對照區近期及將來一段時間無水利水電工程影響。4.4 評價原則遵循對照比較原則。收集的人群健康資料，應能反映時間動態、地區分布和人群分布，揭示定性或定量、直接或間接的關系。現狀評價以空間分布對照比較為主，預測評價以時間動態比較作為基礎。優選評價指標原則。根據工程特點、區域環境特點及人群特征，在全面列出可能受水利水電工程影響的環境要素和人群健康狀況基礎上，優選評價指標。4.5 評價程序水利水電工程人群健康影響評價的程序步驟，主要包括評價方案確立、現狀調查、現狀評價、預測評價和對策措施

11、。5 評價方案確立評價方案確立的步驟如下：a) 前期調研情況：在正式現狀調查前，與委托單位及工程相關單位充分溝通，通過資料收集、現場勘探、人員訪談等方式，初步了解工程基本情況、當地環境與人群健康背景情況。b) 擬定評價指標：依據工程、環境與人群健康等相關資料，提出與工程項目性質及地區特征有關的人群主要疾病類型及相關健康影響因素等。c) 編制評價方案：確定評價范圍，根據提出的主要評價指標，確定現狀調查內容、現狀調查方法、現狀評價方法、預測評價方法、操作步驟、儀器設備、人員配置等。d) 論證評價方案：經專家組論證通過，進一步完善后確立評價方案。6 現狀調查6.1 調查要求現狀調查至少應收集擬建工程

12、項目影響地區范圍內評價工作開始前35年連續的背景資料，重點調查與水利水電工程項目性質及地區特征有關的人群健康狀況、自然疫源地情況和環境質量。6.2 調查內容水利水電工程人群健康影響評價應調查內容見表1。表1 現狀調查內容類目調查內容工程概況流域規劃、地理位置、任務規模、運行方式、總體布置、施工布置、進度安排、工程淹沒、工程占地與移民安置等。自然疫源地調查自然疫源地情況包括： 自然疫源地的流行史、原因和規律，了解工程建設改變某些疾病疫源地的條件； 自然源地病媒生物的密度和種群； 影響自然疫源地的自然因素，包括水文地質、氣候氣象； 有條件時調查貯存宿主感染率、病媒生物帶菌（毒）率。人群健康狀況調查

13、當地常駐居民疾病健康狀況包括： 自然疫源性疾病、蟲媒傳染病及介水傳染病：感染率、發病率、病死率，有條件時收集人群帶菌（蟲）率、血清檢查陽性率等人群感染現狀指標； 生物地球化學性疾病：患病率、嚴重程度、人群分布等； 一般健康狀況：發病率、患病率、感染率、病死率、死亡率、死因構成與死因順位等； 人體生物標志：有條件時檢查與環境相關的效應標志和暴露標志。環境質量調查當地環境質量狀況包括： 有毒工廠及礦產布局，污染程度及治理情況； 生活飲用水及地表水的水質檢測，檢測內容包括水體生物地球化學性疾病有關的地球化學元素含量、水體環境污染物、水體本底輻射。社會經濟狀況人口學資料（性別、年齡、職業、人口動態等）

14、、經濟狀況、醫療衛生條件、文化水平、生活行為方式等。6.3 現狀調查方法6.3.1 資料收集人群健康狀況、病原因子、病媒生物、社會經濟狀況資料可從各級醫療機構、公共衛生機構、地方統計部門等收集。環境狀況可從當地縣志辦公室、氣象部門、礦產部門、林業部門、生態環境部門等收集。當收集的已有資料數據不能滿足人群健康影響評價需求，必要時開展現場調查和監測。6.3.2 人群現場調查人群現場調查所采用的方法如下：a) 普查與抽查：普查適用于研究對象少、任務要求高、工作條件好的調査，調查某一選定的人群范圍內所有人口。抽查適用研究對象多、條件有限的調查，按統計抽樣原則，根據目的抽取區域內一部分人數進行調查。抽查

15、的樣本量估計參考HJ 839。b) 訪談調查：包括現場面談、電話訪談、電子郵件、網絡問卷等方式調查人群信息。c) 健康體檢：包括體格檢查、疾病診斷、影像學檢查、病理樣本檢查、生物標志分析等，操作符合健康體檢管理暫行規定及醫療機構臨床實驗室管理辦法的相關規定。6.3.3 自然疫源地調查調查當地主要病媒生物密度及其種類，按照GB/T 23797、GB/T 23798、GB/T 23795、GB/T 23796、GB/T 36788、WS/T 563監測。6.3.4 環境質量調查生活飲用水按照GB/T 5750監測，地表水按照HJ 915、HJ/T 91監測。7 現狀評價7.1 評價要求從現狀調查收

16、集到的資料中，掌握工程項目影響區域內環境與人群健康特點，找出規律并確定主要健康影響因素和主要保護對象，評價環境對健康影響的現狀。7.2 資料分析7.2.1 識別時間分布規律根據病原因子的不同，考慮生物性病原因子導致疾病感染力、潛伏期、傳播途徑的差異，考慮化學性及物理性病原因子在環境介質中的時間變化特征，總結疾病流行呈季節升降趨勢或年代變化等時間規律。按一定的時間間隔(旬、月、季、年)進行比較和分析，識別某些疾病周期性的變化水平。7.2.2 識別空間分布規律考慮自然疫源性、地方性病原因子、環境污染物等空間分布常呈不均勻狀態且具有區域特點，分析比較調查范圍內發病率、死亡率、患病率等的差異，識別其影

17、響范圍和空間分布差異特征。7.2.3 識別人群分布規律考慮不同人群免疫水平和生活方式不同以及年齡、性別、職業和健康狀況的差別，比較這些不同特征人群間的發病率、患病率和死亡率等水平的差異，識別影響疾病分布的人群特征因素，為防治工作提供依據。7.2.4 識別主要健康影響因素綜合考慮時間、空間、人群分布規律，分析環境病原因子及其依賴的環境條件（包括水文地質、氣候氣象、病媒生物等）對自然疫源性、生物地球化學性疾病等其他重要疾病的發生和流行的影響，識別主要健康影響因素。7.2.5 識別主要保護對象綜合考慮工程不同階段可能影響的人群分布，包括居民區、學校、醫院、企業以及施工區等人群類別和數量等，結合健康影

18、響因素的具體特征，識別需要重點保護的人群對象。7.3 評價指標7.3.1 人群健康狀況評價指標常用人群健康狀況評價指標如下：a) 疾病統計指標：通過分析計算以下常用疾病統計指標，評價當地人群疾病流行狀況，計算公式見附錄A。 發病率：反映人群中一定時間內新發病例發生的動態分布，適用于評價急性或病程較短疾病的動態分布情況和病因分析。 感染率：反映人群中一定時間內感染或感染過某種病原體的頻率，適用于評價感染性疾病流行狀況。 患病率：反映人群中一定時期內存在的新發和已病尚未痊愈的病例所占比率，適用于評價慢性病分布情況。 病死率：反映一定時期內全部病人總數中因該病死亡的病人數所占比率，用于評價某種疾病的

19、危害嚴重程度或當地醫療水平。 疾病構成比：反映各種疾病所占的比例，用于評價當地疾病分布情況。b) 死亡統計指標：通過分析計算以下死亡統計指標，評價當地居民健康水平，找出影響人群生命的主要原因，計算公式見附錄A。 死亡率：反映人群總死亡水平，用于評價當地居民綜合健康水平。 超額死亡率：反映當地疾病流行的時間和規模，用于評價疾病流行強度。 死因別死亡率：反映不同死因人群的死亡水平，用于死因分析和評價各種疾病對人群健康危害程度； 死因構成比與死因順位：反映主要死因及各類死因的排列順位，用于評價不同時期重點防治疾病的變化。c) 人體生物標志：常采用以下指標評價環境對機體造成嚴重損害前的早期影響。 效應

20、標志：評價環境相關健康損傷的效應標志水平。 暴露標志：評價環境污染負荷的暴露標志水平。7.3.2 自然疫源地評價指標鼠疫自然疫源地評價指標參照GB 16883，鼠類、蚊蟲、蠅類密度評價指標參照GB/T 27770、GB/T 27771、GB/T 27772。7.3.3 環境質量評價指標生活飲用水及地表水質量評價指標參照GB 5749、GB 3838。7.4 評價方法7.4.1 對比參考水平對于有規定標準或閾值的指標，按標準或相應閾值進行評價。對于無標準或閾值的指標，通常依照國家、省（市）、縣的平均水平或公認的某一水平對比評價，或與對照區同步觀察水平對比評價。7.4.2 差異顯著性檢驗評價庫區、

21、施工區或移民安置區與對照區同類指標均數或率的差異，采用t檢驗、u檢驗、2檢驗、秩和檢驗方法比較兩地的差異。7.4.3 危險度分析評價環境因素與發病危險度之間的關系，常用相對危險度、歸因危險度、歸因危險度百分比、人群特異危險度，計算公式見附錄B。7.4.4 標準化死亡（或發病）比評價比較環境因素對人群危害程度，可用標準化死亡比或標準化發病比，計算公式見附錄B。8 預測評價8.1 預測評價要求通過現狀調查和現狀評價，在掌握過去和現在發展規律的基礎上，根據病原因子、環境條件和易感人群的生態學趨向穩定的原理，結合自然疫源性、生物地球化學性和其他環境相關疾病的發生、發展、演變規律，預測工程建成運行后至少

22、35年或更長時間的疾病譜變化、疾病輸出或輸入的可能水平與波及范圍。針對工程可能的影響，擬定對策。8.2 預測評價方法8.2.1 趨勢外推法基于過去和現在的發展趨勢分析結果，常用時間序列法將過去統計得到的數據排列起來，假定仍將以同樣的速度和方向繼續發展下去，對未來進行相應的推斷。8.2.2 數理統計模型法利用統計學原理，通過研究單因素或多因素與人群健康狀況的關系，采用回歸模型、聯立方程模型、動態模型、灰色系統模型等，建立恰當的數理統計模型對未來進行預測。8.2.3 類比法調查類比工程的發展過程，比較其與被評價工程相似的功能、特性、運行方式、自然地理環境及運行年限，通過研究類比工程所觀察到的現象預

23、測被評價工程將產生的結果。8.2.4 模擬實驗法根據生態環境相似性的原理，分別在觀察點和周邊對照區內對病媒動物進行生存適應能力試驗，利用對比觀察資料來預測疾病流行的可能性。8.2.5 專家預測法常用德爾菲法，通過成立預測專家小組，該組成員以20人左右為宜。專家以已掌握的資料或經驗做出預測性判斷。整理各位專家的結果成報表，并進行統計處理。9 對策措施9.1 危害源頭防控對策9.1.1 工程選址盡量回避環境相關疾病的敏感區，如自然疫源地、生物地球化學性疾病流行區、環境性疾病高發區等。9.1.2 工程設計科學合理設計工程方案，保證項目施工環節的安全及實施運行后的經濟效益及環境效益。9.1.3 工程建

24、設建立施工風險管理和環境監理體系，針對施工噪聲、施工造成的水污染、生態環境破壞等問題采取措施。9.1.4 移民安置移民安置規劃參照SL 290、SL 735執行，水庫庫底衛生清理與消毒參照SL 644執行。根據當地的自然條件、經濟水平、居民健康狀況以及城鎮性質和規模，對移民安置區合理進行衛生規劃。9.2 危害減量防控對策9.2.1 生態環境保護根據工程主要健康影響因素，提出環境保護措施，水利水電工程環境保護設計參照SL 492執行。9.2.2 生態補償建設制定生態補償機制，有目的地施行補償性建設，減少水利水電工程在施工及運營過程中產生的環境及人群健康影響。9.2.3 涉水產業升級優化配置蓄水、

25、輸水、制水、供水、凈水、排水、污水處理等涉水產業鏈的技術設施，提升水環境質量。9.3 人群健康保護對策9.3.1 建設人員保護在工程建設階段，對施工人員開展衛生檢疫、免疫接種、疫情監控等檢疫防疫措施。針對施工區，因地制宜地制定病媒生物防控對策措施，制定衛生清理措施，加強生活飲用水、食品衛生和環境衛生管理。9.3.2 周邊居民保護針對自然疫源性疾病、蟲媒傳染病、介水傳染病，充分考慮興建水利水電工程項目導致影響區域內的軟體動物、蚊蟲、鼠類等病媒生物的生態環境發生變化的可能性，制定相應的病媒生物的防控對策措施；對于大型水電項目，或者無法避開自然疫源地、生物地球化學性疾病流行區的水電項目，應設立疾病監

26、測點，定期監測病原因子和病媒生物。針對生物地球化學性疾病，利用生物地球化學性疾病監測系統，對可能存在的生物地球化學性疾病采取有針對性的預防控制措施。針對環境污染事件，充分考慮水利水電工程建設過程使用的材料中是否含有特定環境污染物質，以及這些物質是否可通過水、食物、空氣等途徑進入人體，形成蓄積，造成急性或慢性傷害，提出相應防控措施。9.3.3 移民人群保護針對移民的健康狀況進行抽樣調查，分析移民居住地自然環境與人文環境等因素對健康狀況的影響，為提出改善移民健康狀況策略措施提供依據。根據移民的衛生服務需求，采取健康咨詢、健康體檢、健康教育、就診優惠等多項有效措施，滿足移民基本衛生服務需求，保障移民

27、身體健康。10 編制報告編制水利水電工程人群健康影響評價報告, 報告編制大綱參見附錄C。報告重點評價和預測工程對人群健康的影響，論述主要健康影響因素和主要保護對象，給出對策措施，為確保人群健康優選工程方案提供依據。附錄A （資料性）健康狀況指標計算公式A.1 發病率計算在一定期間內（一般為一年），一定人群中某病新病例出現的頻率，反映人群中一定時間內新發病例發生的動態分布，常用于急性或病程較短的疾病評價。按式（A.1）計算。IR=nN×K（A.1）式中：IR發病率；n 一定期間內某人群新病例數；N 同期內暴露人口數；K常取100%、1000、10 000/萬或100 000/10萬。A

28、.2 感染率計算所調查人群中發現的感染者人數所占的比例，通常以百分率來表示，常用于評價感染性疾病的流行狀況。按式（A.2）計算。PI=nN×100%（A.2）式中：PI感染率；n受檢者中的陽性人數；N調查時的受檢人數。A.3 患病率計算在某一特定時間內被觀察總人口中某病新舊病例所占的比例，常用于慢性病評價。按式（A.3）計算。PR=nN×K（A.3）PR患病率；n某觀察期間特定人群中某病的新舊病例數；N同期的平均人口數（被觀察人數）；K常取100%、1000、10 000/萬或100 000/10萬。A.4 病死率計算在一定時期內（一般為一年），患某病的全部患者中因該病死亡

29、者所占的比例，通常以百分率來表示，常用于評價某種疾病的危害嚴重程度。按式（A.4）計算。FR=ndND×100%（A.4）式中：FR病死率；nd某時期內因某病死亡人數；ND同期患某病的病人數。A.5 死亡率計算在一定期間內，一定人群中死亡人數（整體或歸因于特定原因）所占的比例，常用于評價當地居民綜合健康水平。按式（A.5）計算。MR=dN×K（A.5）式中：MR死亡率；d某時期內（因某病）死亡總數；N 同期平均人口數；K常取1000、10 000/萬或100 000/10萬。A.6 超額死亡率計算實際觀察死亡數與預期死亡數的差值與當地同期平均人口數的比率。反映超過了一定正常

30、水平的死亡率，常用于評價疾病流行強度，估計疾病流行的時間、地點和規模。按式（A.6）計算。EMR=dr-d0N×K（A.6）式中：EMR超額死亡率；dr某時期內實際觀察死亡總數；d0某時期內預期死亡總數，常用當地既往平均死亡率推算；N同期平均人口數；K常取1000。A.7 死因構成比計算某類疾病死因的死亡數占總死亡數的百分數，常用于評價主要死因。按式（A.7）計算。PMR=ndNd×K（A.7）式中：PMR死因構成比；nd因某類疾病死亡人數；Nd總死亡人數；K常取100%。附錄B （資料性）統計關聯分析指標計算公式B.1 相對危險度計算暴露組與對照組的發病率比值，用于判斷環境暴露與某健康狀況關聯強度。由公式（B.1）計算。RR = IeI0 (B.1)式中：RR相對危險度；Ie暴露組的發病率；I0對照組的發病率。B.2 歸因危險度 計算暴露組與對照組發病率差值的絕對值，用于判斷某健康