1、健康管理的實(shí)施步驟一、健康管理的基本步驟（健康管理白五部曲）健康管理是一種前瞻性的衛(wèi)生服務(wù)模式，它以較少的投入獲得較大的健康效果，從而增加了醫(yī)療服務(wù)的效益，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面和承受力。一般來(lái)說(shuō)，健康管理有以下五個(gè)基本步驟。只有了解個(gè)人的健康狀況才能有效地維護(hù)個(gè)人的健康。因此，具體地說(shuō)：第一步：是收集服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息，即健康信息。個(gè)人健康信息包括個(gè)人一般情況（性別、年齡等卜目前健康狀況和疾病家族史、生活方式（膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等卜體格中查（身高、體重、血壓等）和血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查（血脂、血糖等）。第二步：是進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，即健康評(píng)估。即根據(jù)所收集的個(gè)人健康信息，在體檢的基

2、礎(chǔ)上對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來(lái)患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評(píng)估。其主要目的是幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣，制訂個(gè)性化的健康干預(yù)措施并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估。在健康管理學(xué)科的發(fā)展過(guò)程中，涌現(xiàn)出了很多種健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法。近年來(lái)，隨著循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展，大量數(shù)據(jù)的積累，使得更精確的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估成為可能。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)的研究主要轉(zhuǎn)向發(fā)病或患病可能性的計(jì)算方法上。傳統(tǒng)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法已逐步被以疾病為基礎(chǔ)的患病危險(xiǎn)性評(píng)估所取代，因?yàn)榛疾★L(fēng)險(xiǎn)比死亡風(fēng)險(xiǎn)更能幫助個(gè)人理解危險(xiǎn)因素的作用，有助于有效地實(shí)施控。制措施。患病危險(xiǎn)性的評(píng)估也被稱為疾病預(yù)測(cè)。可以說(shuō)是

3、慢性病健康管理的技術(shù)核心。其特征是估計(jì)具有一定健康特征的個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性。健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)測(cè)一般有兩類方法（表 2 21 1）。表 2-12-1 兩類常用健康評(píng)價(jià)方法的比較評(píng)價(jià)方法定義方法結(jié)果表小單因素加權(quán)法判斷個(gè)人死于某些特定健康狀況的可能性多為借貸式計(jì)分法， 不采用統(tǒng)計(jì)概率論方法計(jì)算多以健康評(píng)分和危險(xiǎn)因素評(píng)分的方式多因素模型法判斷一定特征的人患某一特定疾病或死亡的可能性米用疾病預(yù)測(cè)模型法，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，定量評(píng)價(jià)，可用,交果評(píng)價(jià)（費(fèi)用及健康改善）患病危險(xiǎn)性，壽命損失計(jì)算，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)計(jì)算第一類方法建立在評(píng)估單一健康危險(xiǎn)因素與發(fā)病概率的基礎(chǔ)上，將這些單一因素與發(fā)

4、病的關(guān)系以相對(duì)危險(xiǎn)性來(lái)表示其強(qiáng)度，得出的各相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病的危險(xiǎn)性。由于這種方法簡(jiǎn)單實(shí)用，不需要大量的數(shù)據(jù)分析，是健康管理發(fā)展早期的主要健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法。目前也仍為很多健康管理機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目所使用，包括美國(guó)卡特中心（CarterCenterCarterCenter）及美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADAADA）o第二類方法建立在多因素?cái)?shù)理分析基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率理論的方法來(lái)得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系模型，能同時(shí)包括多種健康危險(xiǎn)因素。所采用的數(shù)理方法，除常見(jiàn)的多元回歸外，還有基于模糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法及 MonteCarloMonteCarlo 模型等。這類方法的典型代表是 Framindl

5、amFramindlam 的冠心病模型。第三步：是制訂健康干預(yù)計(jì)劃和實(shí)施方案，即健康干預(yù)。在以上兩部分的基礎(chǔ)上，由健康管理師制訂出一套完整的健康管理干預(yù)計(jì)劃和實(shí)施方案，根據(jù)干預(yù)計(jì)劃和方案來(lái)進(jìn)行管理服務(wù)與督導(dǎo)，以期達(dá)到健康干預(yù)與維護(hù)的目的。第四步：是執(zhí)行健康干預(yù)計(jì)劃制訂的管理措施，即健康改善。依據(jù)健康管理干預(yù)計(jì)劃，有步驟地以多種形式來(lái)幫助個(gè)人采取行動(dòng)、糾正不良的生活方式和習(xí)慣，控制健康危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。它與一般健康教育和健康促進(jìn)不同的是，健康管理過(guò)程中的健康干預(yù)是個(gè)性化的，即根據(jù)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素，由健康管理師進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，設(shè)定個(gè)體目標(biāo)，并動(dòng)態(tài)追蹤效果。如健康體重管理、糖尿病

6、管理等，通過(guò)個(gè)人健康管理日記、參加專項(xiàng)健康維護(hù)課程及跟蹤隨訪措施來(lái)達(dá)到健康改善效果。一位糖尿病高危個(gè)體，其除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險(xiǎn)因素，因此除控制血糖外，健康管理師對(duì)個(gè)體的指導(dǎo)還應(yīng)包括減輕體重(膳食、體力活動(dòng))和戒煙等內(nèi)容。第五步：是對(duì)健康改善的狀態(tài)進(jìn)行跟蹤隨訪，即健康跟蹤。基于上述干預(yù)措施的實(shí)施方法和手段，健康管理師對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)的跟蹤隨訪，觀察其健康改善的效果與健康動(dòng)向，為更好的管理健康進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。健康管理的這五個(gè)步驟可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)平臺(tái)及相應(yīng)的用戶端計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來(lái)幫助實(shí)施。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，健康管理是一個(gè)長(zhǎng)期的、連續(xù)不斷的、周而復(fù)始的過(guò)程，郎在實(shí)施健康干預(yù)措施一定時(shí)間后，需要評(píng)價(jià)

7、效果、調(diào)整計(jì)劃和干預(yù)措施。只有周而復(fù)始、長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能達(dá)到健康管理的預(yù)期效果。二、健康管理的核心內(nèi)容(一)健康監(jiān)測(cè)(1)(1)預(yù)防性健康體檢與客戶化健康監(jiān)測(cè)。(2)(2)動(dòng)態(tài)健康數(shù)據(jù)庫(kù)管理。(3)(3)健康評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)分組。(4)(4)確定個(gè)人健康管理目標(biāo)。(二)健康干預(yù)(1)(1)治療性生活方式改變。(2)(2)膳食干預(yù)。(3)(3)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。(4)(4)心理干預(yù)。(5)(5)藥物干預(yù)。(6)(6)健康教育干預(yù)。健康干預(yù)的三個(gè)階段見(jiàn)表 2 22 2。表 2-22-2 健康管理重在健康干預(yù)第一階段相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第二階段基本十預(yù)第二階段治療十塊建立個(gè)人健康檔案健康信息收集健康風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估與預(yù)測(cè)膳

8、食記錄膳食回顧分析健康膳食計(jì)劃膳食管理體力活動(dòng)記錄體力活動(dòng)回顧個(gè)人運(yùn)動(dòng)處方體力活動(dòng)管理醫(yī)療導(dǎo)航醫(yī)療服務(wù)記錄醫(yī)療服務(wù)效果跟蹤分析生活方式干預(yù)醫(yī)療服務(wù)管理(三)健康維護(hù)1 1 . .就醫(yī)指導(dǎo)醫(yī)療需求的幫助。2 2 . .用藥管理安全用藥管理。3 3 . .康復(fù)管理院外管理。4 4 . .疾病管理慢性病管理。5 5 .保健服務(wù)調(diào)理與保健。6 6 . .跟蹤管理動(dòng)態(tài)演變過(guò)程監(jiān)測(cè)管理。三、健康管理的實(shí)施步驟（一）受理服務(wù)包括對(duì)準(zhǔn)備加入健康管理前的來(lái)訪、電話詢問(wèn)、網(wǎng)上提問(wèn)等服務(wù)，和已經(jīng)成為健康管理機(jī)構(gòu)正式客戶的相關(guān)服務(wù)，對(duì)所應(yīng)得到的服務(wù)或疑問(wèn)等事物的受理。這項(xiàng)工作很重要，一定要進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)和對(duì)知識(shí)、素質(zhì)

9、給予要求。（二）接待咨詢一定要詳細(xì)介紹健康管理服務(wù)的內(nèi)容、給對(duì)方帶來(lái)的益處、服務(wù)的范疇、邊界等，同時(shí)要熱情大方，服務(wù)目標(biāo)清晰，語(yǔ)氣、語(yǔ)態(tài)親近和緩，但不卑躬屈膝，更不要含糊其辭、遮遮掩掩、大包大攬等。（三）采集個(gè)人健康基礎(chǔ)信息采集個(gè)人健康基礎(chǔ)信息是指通過(guò)各種方式獲取相關(guān)信息與需求。信息收集是信息得以利用的第一步，也是關(guān)鍵的一步。信息收集工作的好壞，直接關(guān)系到整個(gè)信息管理工作的質(zhì)量。采集個(gè)人生活方式、行為習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、曾患病史、現(xiàn)病史、家族史、，b b 理健康狀態(tài)、醫(yī)學(xué)檢查等多項(xiàng)與健康相關(guān)的信息。包括家族史、膳食習(xí)慣（如谷類、肉類、干豆類以及咸菜、酒類等攝人情況卜生活方式（如吸煙、睡眠、體力活動(dòng)

10、、鍛煉、精神及社會(huì)因素等卜體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。（四）建立健康檔案內(nèi)容是多方面的，且是動(dòng)態(tài)變化的、不斷更新和填充的。健康檔案管理內(nèi)容包含：健康檔案首頁(yè)、個(gè)人健康信息表、病史摘要、既往健康體檢報(bào)告（個(gè)人、群體卜最新健康體檢報(bào)告（個(gè)人、群體）、健康檢測(cè)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)記錄表、健康管理動(dòng)態(tài)跟蹤記錄表、膳食管理日記表、運(yùn)動(dòng)管理日記表、健康咨詢與反饋記錄表、專家會(huì)診與干預(yù)服務(wù)記錄表、會(huì)員健康管理服務(wù)預(yù)約記錄表、會(huì)員預(yù)約診療服務(wù)執(zhí)行記錄表等。所有表單按相應(yīng)要求逐項(xiàng)填寫清晰明了。（五）健康體檢項(xiàng)目設(shè)計(jì)健康體檢項(xiàng)目設(shè)計(jì)：針對(duì)不同年齡、不同人群、不同工作性質(zhì)給予個(gè)性化地設(shè)計(jì)。健康體檢項(xiàng)目設(shè)計(jì)：因人而異，個(gè)性化、針對(duì)

11、性、時(shí)效性地設(shè)計(jì)，千萬(wàn)不要被利益驅(qū)使。由健康管理專家或健康管理師完成。（六）體檢時(shí)間安排與預(yù)約做好提前各項(xiàng)事宜的安排和預(yù)約工作。體檢時(shí)間安排與預(yù)約：（1 1）預(yù)約體檢安排，由健康管理師負(fù)責(zé)填寫“預(yù)約服務(wù)通知單”，與體檢中心協(xié)調(diào)安排服務(wù)。（2 2）健康秘書負(fù)責(zé)通知會(huì)員體檢安排日期。（七）確定和實(shí)現(xiàn)體檢目標(biāo)健康體檢：由體檢部、健康管理服務(wù)部協(xié)作，按照健康體檢服務(wù)流程執(zhí)行完成。（1 1）健康管理師在體檢執(zhí)行前 1 1 日應(yīng)做好會(huì)員的提示、注意事項(xiàng)、陪同人員、聯(lián)系方式、接洽地點(diǎn)、時(shí)間的確定。（2 2）體檢過(guò)程中，陪同人員服務(wù)應(yīng)熱情、周到，加強(qiáng)交流，了解會(huì)員需求。（3 3）體檢完成后，應(yīng)告知會(huì)員體檢結(jié)果

12、何時(shí)取回、專家分析評(píng)估所需時(shí)間、預(yù)約安排面詢暫定時(shí)間等事宜，及時(shí)填寫會(huì)員“健康管理動(dòng)態(tài)跟蹤記錄表”、“醫(yī)囑治療單”。（4 4）體檢報(bào)告取回后，要及時(shí)通知會(huì)員體檢結(jié)果，并預(yù)約面詢時(shí)間。（5 5）服務(wù)結(jié)束后，健康管理專家填寫“專家會(huì)診與干預(yù)服務(wù)記錄表”、“醫(yī)囑治療單”、“健康管理動(dòng)態(tài)跟蹤記錄表”。（八）體檢報(bào)告匯總分析體檢報(bào)告匯總分析：由體檢部門的終檢報(bào)告部、健康管理部專業(yè)人員完成。體檢報(bào)告匯總分析應(yīng)從兩個(gè)層面考慮：一是臨床機(jī)體狀態(tài)有無(wú)存在疾病的可能和診斷；二是健康狀態(tài)有無(wú)健康風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)機(jī)體健康未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。（九）健康危險(xiǎn)因素綜合分析與評(píng)估依據(jù)個(gè)人健康基礎(chǔ)信息資料和體檢報(bào)告的全面指標(biāo)，進(jìn)行科學(xué)

13、的、客觀的、綜合的整體性分析和評(píng)估。（十）制訂“健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè)”分析目前機(jī)體健康存在的危險(xiǎn)因素，通過(guò)分析評(píng)估制訂健康管理干預(yù)計(jì)劃和健康指導(dǎo)實(shí)施方案，提出具體管理服務(wù)措施，使個(gè)體健康得到改善。提供信息改變什么、激發(fā)動(dòng)力產(chǎn)生愿望、提供方法如何做、得到健康行為等改變。制訂“健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè)”（健康管理干預(yù)指導(dǎo)方案）。（十一）制訂健康管理階段性實(shí)施計(jì)劃與方案1 1 . .初期管理目標(biāo)首要管理改善問(wèn)題的標(biāo)的，即優(yōu)先解決的問(wèn)題，應(yīng)是在短期內(nèi)可得到改善的且效果顯著的健康問(wèn)題，針對(duì)主要問(wèn)題提出具體實(shí)施計(jì)劃和解決方案。2 2 . .中期管理實(shí)現(xiàn)目標(biāo)對(duì)于重點(diǎn)問(wèn)題改善的情況要進(jìn)行效果評(píng)定，對(duì)于次要問(wèn)題要綜合調(diào)整，提出具體實(shí)施計(jì)劃和解決方案。