1、附件3:臨床輸血指征臨床輸血操作技術規(guī)范及注意事項、戶>-刖百為達到臨床合理安全有效輸血的目的醫(yī)生一合理有效輸血科一安全有效護士一安全有效一、取血1）配血合格后，由醫(yī)護人員攜帶取血箱及血液領取單到輸血科取血。2）取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、科室、床號、病案號、血型及血袋號、血量、血液品種、有效期、配血結(jié)果。以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)血。3）凡血袋有下列情形之一的，不得發(fā)血。標簽破損。血袋破損、漏血。血液中有明顯凝塊，未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或界面出現(xiàn)溶血。血漿呈乳糜狀，暗灰色，有絮狀物等。4）血液發(fā)出后不得退回。、輸血1）輸血前由兩名護士

2、核對交叉配血報告單（輸血記錄單）及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。發(fā)熱患者體溫降至38c以下時方能輸血。2）輸血時，由兩名護士（至少一名注冊護士）攜帶病例共同到患者床旁核實患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液血袋號、血型、有效期，無誤后全名簽字，用符合標準的輸血器進行輸血。輸血前應先告知患者或親屬輸血期間一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，顏面潮熱，呼吸短促或煩躁不安等，立即通知醫(yī)護人員。患者意識清楚時，要求患者回答自己姓名，年齡等相關內(nèi)容，若意識不清，手腕標簽或家屬說明身份。3）取回的血應盡快輸注，不得自行貯存。輸注前將血袋內(nèi)的

3、成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物。如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。從冷藏取出到開始輸注，室溫停留時間30分鐘。4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血持續(xù)6小時以上時，應更換輸血器。原因：（1）內(nèi)容物沉淀過濾器，影響滴速壓。（2）有細菌污染可能，引起輸血不良反應。5）輸血過程中應先慢后快，前15min要慢（2ml/min）,并嚴密觀察病人的病情變化。供、受者ABO&型不合輸注，給患者輸入10-50ml即可出現(xiàn)癥狀。Rh血型不合，引起輸血反應出現(xiàn)在輸血后1-2小時。若無不良反

4、應，根據(jù)病情及年齡調(diào)整輸速。并觀察患者癥狀與體征。若出現(xiàn)異常情況應及時處理：減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。立即通知值班醫(yī)師及上級醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療搶救，并查找原因，做好記錄6）輸血過程中的監(jiān)測和記錄：醫(yī)護人員應在輸血開始前，輸血開始后15min,輸血過程中每30min1次,輸血結(jié)束后每30min1次連續(xù)2次對患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進行監(jiān)測記錄。若懷疑輸血不良反應需及時處理并詳細記錄。記錄結(jié)果隨病歷永久保存?zhèn)洳椤?）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極搶救的同時，做以下核對檢

5、查核對血袋標簽，輸血記錄單（交叉配血單）記錄。立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量，間接膽紅素等。嚴密觀察尿色變化，盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白。如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液及患者血液做細菌學檢查。8）輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫輸血不良反應回報單，并返還輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少2-6C冰箱中保存一天。三、成分輸血注意事項1）懸浮RBC200ml全血除去血漿，加入適量RBC呆養(yǎng)液制成1u懸浮RBC可增強運氧能力。1u懸浮RB印空制在30

6、-40min輸完,前15min（2ml/min）,小兒：0.5-1.5ml/min輸速。2）新鮮冰凍血漿（FFP：自采血后6小時內(nèi)分離速凍制成。可補充凝血因子，擴充血容量。溶化后FFP應立即輸注，以保證不才I定凝血因子活性（FVFVIID。輸速從慢到快，一般應控制在010ml/min,對心功能不全、老年、幼兒輸速應慢，對失血性休克、嚴重血容量不足者輸速可加快，即補充凝血因子又可擴容。3）普通冰凍血漿（FP）:與FF號目比缺少FV.F,FFP呆存1年后即為FP。或制備時,采集的全血保存時間超過6小時。輸速同F(xiàn)FP4）血小板：手工濃縮Tbc：luTbM200ml全血分離制得，通量10-12u為1個

7、治療量。2u濃縮Tbc容量約為25-30ml。單采Tbc單個供血者循環(huán)中采集，1袋為1個治療量，容量約250ml。輸注Tbc作用：止血。血小板有粘附，聚集作用，故不能靜置存放，應20-24C連續(xù)水平震蕩條件下保存。更不能放入4c冰箱保存。輸速以病人可耐受的速度快輸，嬰幼兒、老年、心功能不全者，應酌情減慢。發(fā)熱期間輸注Tbc影響輸注效果。冷沉淀：是新鮮冰凍血漿（FFP在低溫（2-4C）條件下鮮凍后沉淀的白色絮狀物。富含F(xiàn)I.FVIII.FXIII.vw因子.纖維結(jié)合蛋白等。200mlFFP|iJ備的冷沉淀為1u。容量為25-30ml。其輸速宜快，但應考慮患者耐受程度。汪忠：同時輸用多種成分血時，應先輸血小板，冷沉淀，其次是懸浮RBC新鮮冰凍血漿，普通冰凍血漿。若是抗失血性休克治療，在血漿與RBC句，應先輸血漿，血漿擴容效果比Rbc好。大量快速輸血、新生兒或嬰幼兒換血、患者體內(nèi)存在有臨床意義的冷抗體時，血制品可在32c左右加溫，加溫后的制品必