1、.受控文件號：曳引驅動電梯定期檢驗自 檢 報 告 設備注冊代碼 使用單位名稱 設備使用地址 使用單位設備編號 檢驗人員 填寫日期 年 月 日*電梯有限公司說 明1、本報告格式由鄭州永立電梯有限公司編制，適用于曳引驅動電梯的年度自行檢查。2、檢驗依據TSG T7001-2009 電梯監督檢驗和定期檢驗規則曳引與強制驅動電梯TSG T5001-2009 電梯使用管理與維護保養規則電梯使用維護說明書3、“自檢結果”一欄中有數據要求的項目應填寫實測數據；無數據要求的，可填劃合格符號“”或不合格符號“×”；若無此項目時，劃“”。 “結論”一欄中只能填寫“合格”、“不合格”、“無此項”等單項結論

2、。必要時，相關項目應當另列表格或者附圖，以便數據的記錄和整理。4、自檢記錄中的結論是對被檢設備是否安全給出的結論，注明“合格”或“不合格”。5、記錄中不應遺留空白表格，無此項或不詳情況應填寫斜線“/”或“不詳”。6、按照GB7588-1995及以前標準生產的電梯，注明“”號的項目允許不檢驗。7、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內。8、檢驗條件應符合TSG T7001-2009電梯監督檢驗和定期檢驗規則曳引與強制驅動電梯的規定。9、無相關人員簽名、未填寫檢驗日期或未加蓋使用單位及維保單位公章或專用章的自檢報告無效。10、本報告宜由計算機打印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應工整

3、，如作修改，修改處應有修改人員的簽章。11、本報告一式三份，由特種設備檢驗機構、使用單位和日常維保單位分別保存。年 度 自 檢 報 告基 本 情 況 和 技 術 參 數設備使用地點使用單位設備編號安全管理人員聯 系 電 話規 格 型 號產品出廠編號額定載重量 kg額 定 速 度 m/s層 站 門 層 站 門使 用 單 位組織機構代碼控 制 方 式（信號 集選 并聯 梯群 按鈕 手柄） 控制設 備 名 稱曳引式客梯 無機房客梯 觀光電梯 病床電梯 曳引式貨梯 無機房貨梯 汽車電梯 主 要檢 驗儀 器設 備自 檢 結 論該電梯按照TSG T5001-2009電梯使用管理與維護保養規則進行了年度自行

4、檢查，運行狀況良好，各項目符合TSG T7001-2009電梯監督檢驗和定期檢驗規則曳引與強制驅動電梯的規定和電梯使用維護說明書的要求，自檢合格。 備 注檢驗（簽章）： 審核（簽章）： 維保單位（蓋章） 年 月 日使用單位資料自查表項目文件資料內容見證材料審 查 結 果審 查 結 果使用單位資料B(1)使用登記資料，內容與實物相符 使用注冊登記表(2)安全技術檔案，至少包括制造、安裝和改造及重大維修規定的文件資料，以及監督檢驗報告、定期檢驗報告、日常檢查與使用狀況記錄、日常維護保養記錄、年度自行檢查記錄或者報告、應急救援演習記錄、運行故障和事故記錄等保存完好（本規則實施前已經完成安裝、改造或重

5、大維修的，制造、安裝、改造和重大維修資料如有缺陷，應當由使用單位聯系相關單位予以完善，可不作為本項審核結論的否決內容）制造資料（制造許可證明文件；整機型式試驗證書或報告；產品質量證明文件；各種主要安全部件的型式試驗合格證以及限速器和漸進式安全鉗的調試證書；機房和井道布置圖；電氣原理圖；安裝使用維護說明書）安裝資料（安裝許可證和安裝告知書；施工方案；施工過程記錄及自檢報告；變更設計證明文件；安裝質量證明文件）改造或重大維修資料（改造或重大維修許可證和告知書；改造或重大維修的清單、施工方案、施工過程記錄以及自檢報告；更換的安全保護裝置和主要部件的合格證和型式試驗合格證以及限速器和漸進式安全鉗的調試

6、證書；改造后的整梯合格證或重大維修質量證明文件等）監督檢驗報告和定期檢驗報告日常檢查與使用狀況記錄；日常維護保養記錄；年度自行檢查記錄或者報告應急救援演習記錄；運行故障和事故記錄(3)以崗位責任制為核心的電梯運行管理規章制度，包括事故與故障的應急措施和救援預案、電梯鑰匙使用管理制度等電梯運行管理規章制度(4)與取得相應資格單位簽訂的日常維護保養合同維保合同編號：維保期： 年 月 日 年 月 日(5)電梯司機（僅對于醫院提供患者使用的電梯、直接用于旅游觀光的速度大于2.5m/s的乘客電梯，以及采用司機操作的電梯）和安全管理人員的特種設備作業人員證管理人員證號：電梯司機證號：自 查 結 論經審查，

7、本電梯的使用資料完整齊全，符合TSG T7001-2009電梯監督檢驗和定期檢驗規則曳引與強制驅動電梯的規定。 安全管理人員（簽名）： 使用單位（蓋章） 年 月 日維保單位自檢項目表序號自 檢 項 目、內 容 與 要 求自 檢結 果自 檢結 論12機房（機器設備間）及相關設備2機房（機器設備間）及其相關設備2.1機房通道和通道門C(1)應當在任何情況下均能夠安全方便地使用通道。如采用梯子作為通道時，必須符合以下條件：通往機房或者機器設備區間的通道不應當高出樓梯所到平面4m；梯子必須固定在通道上而不能被移動；梯子高度超過1.50m時，其與水平方向的夾角應當在65°75°之間，

8、并不易滑動或者翻轉；靠近梯子頂端應當設置把手；(2)通道應當設置永久性電氣照明；(3)機房通道門的寬度應當不小于0.60m，高度應當不小于1.80m，并且門不得向房內開啟。門上應當裝有帶鑰匙的鎖，并且可以從機房內不用鑰匙打開。門外側應當標明“機房重地，閑人免進”，或者有其它類似警示標志。22.5機房照明與開關C（1）機房應當設置永久性電氣照明；在機房內靠近入口（或多個入口）處的適當高度應當設有一個開關，控制機房照明。32.6斷錯相保護C每臺電梯應當具有斷相、錯相功能；電梯運行與相序無關時，可以不裝設錯相保護裝置。42.7主開關B（2）主開關不得切斷轎廂照明和通風、機房（機器設備間）照明和電源插

9、座、轎頂與底坑的電源插座、電梯井道照明、報警裝置的供電電路。52.8驅動主機B(1)驅動主機工作時應當無異常噪聲和振動；6(3)曳引輪輪槽不得有嚴重磨損，如果輪槽的磨損可能影響曳引能力時，應當進行曳引能力驗證試驗（參見6.9和6.10）。72.10緊急操作B(1)手動緊急操作裝置應當符合以下要求：對于可拆卸盤車手輪，設有一個電氣安全裝置，最遲在盤車手輪裝上電梯驅動主機時動作；松閘扳手涂成紅色，盤車手輪是無輻條的并且涂成黃色，可拆卸盤車手輪放置在機房內容易接近的明顯部位；在電梯驅動主機上接近盤車手輪處，明顯標出轎廂運行方向，如果手輪是不能拆卸的可以在手輪上標出；能夠通過操縱手動松閘裝置松開制動器

10、，并且需要以一持續力保持其松開狀態；進行手動緊急操作時，易于觀察到轎廂是否在開鎖區；8(2)緊急電動運行裝置應當符合以下要求：依靠持續撳壓按鈕來控制轎廂運行，此按鈕有防止誤操作的保護，按鈕上或其近旁標出相應的運行方向；一旦進入檢修運行，緊急電動運行裝置控制轎廂運行的功能由檢修控制裝置所取代；進行緊急電動運行操作時,易于觀察到轎廂是否在開鎖區。9(3)應急救援程序：在機房內應當設有清晰的應急救援程序。102.11限速器B（2）限速器或者其他裝置上應當設有在轎廂上行或者下行速度達到限速器動作速度之前動作的電氣安全裝置，以及驗證限速器復位狀態的電氣安全裝置；11（3）使用周期達到2年的電梯，或者限速

11、器動作出現異常、限速器各調節部位封記損壞的電梯，應當由經許可的電梯檢驗機構或者電梯生產單位對限速器進行動作速度校驗，并且由該單位出具校驗報告。校驗單位： 年 月m/s122.12接地連接C 所有電氣設備及線管、線槽的外露可以導電部分應當與保護線（PE）可靠連接。132.13電氣絕緣C動力電路、照明電路和電氣安全裝置電路的絕緣電阻應當符合下述要求：標稱電壓絕緣電動力電路（ V） M標稱電壓/V測試電壓(直流)/V絕緣電阻/M照明電路（ V） M安全電壓50050025050010000.250.501.00電氣安全裝置電路（ V） M143井道及相關設備3井道及相關設備3.4井道安全門應符合C（

12、3）門上應當裝設用鑰匙開啟的鎖，當門開啟后不用鑰匙能夠將其關閉和鎖住，在門鎖住后，不用鑰匙能夠從井道內將門打開；15（4）應當設置電氣安全裝置以驗證門的關閉狀態。163.5井道檢修門應符合C(3)應裝設用鑰匙開啟的鎖，當門開啟后不用鑰匙能夠將其關閉和鎖住，在門鎖住后，不用鑰匙也能夠從井道內將門打開；17(4)應當設置電氣安全裝置以驗證門的關閉狀態。183.10極限開關B井道上下兩端應當裝設極限開關，該開關在轎廂或者對重接觸緩沖器前起作用，并且在緩沖器被壓縮期間保持其動作狀態。193.11隨行電纜C隨行電纜應當避免與限速器繩、選層器鋼帶、限位與極限開關等裝置干涉,當轎廂壓實在緩沖器上時，電纜不得

13、與地面和轎廂底邊框接觸。203.12井道照明C井道應當裝設永久性電氣照明。 對于部分封閉井道，如果井道附近有足夠的電氣照明，井道內可以不設照明。213.13底坑設施與裝置C(1)底坑底部應當平整，不得滲水、漏水；22(3)底坑內應當設置在進入底坑時和底坑地面上均能方便操作的停止裝置，停止裝置的操作裝置為雙穩態、紅色并標以“停止”字樣，并且有防止誤操作的保護。233.15限速繩張緊裝置的電氣安全裝置B當限速器繩斷裂或者過分伸長時，應當通過一個電氣安全裝置的作用，使電梯停止運轉。243.16緩沖器B（3）緩沖器應當固定可靠；25（4）耗能型緩沖器液位應當正確，有驗證柱塞復位的電氣安全裝置；26（5

14、）對重緩沖器附近應當設置永久性的明顯標識，標明當轎廂位于頂層端站平層位置時，對重裝置撞板與其緩沖器頂面間的最大允許垂直距離；并且該垂直距離不超過最大允許值。最大允許值： mm實測值： mm274轎廂與對重4轎廂與對重4.1轎頂電氣裝置C（1）轎頂應當裝設一個易于接近的檢修運行控制裝置，并且符合以下要求：由一個符合電氣安全裝置要求，能夠防止誤操作的雙穩態開關（檢修開關）進行操作；一經進入檢修運行，即取消正常運行（包括任何自動門操作）、緊急電動運行、對接操作運行，只有再一次操作檢修開關，才能使電梯恢復正常工作；依靠持續撳壓按鈕來控制轎廂運行，此按鈕有防止誤操作的保護，按鈕上或其近旁標出相應的運行方

15、向；該裝置上設有一個停止裝置，停止裝置的操作裝置為雙穩態、紅色并標以“停止”字樣，并且有防止誤操作的保護；檢修運行時，安全裝置仍然起作用。28（2）轎頂應當裝設一個從入口處易于接近的停止裝置，停止裝置的操作裝置為雙穩態、紅色并標以“停止”字樣，并且有防止誤操作的保護。如果檢修運行控制裝置設在入口處易于接近的位置，該停止裝置也可以設在檢修運行控制裝置上。294.3安全窗(門)C如果轎廂設有安全窗（門），應當符合以下要求：(3)其鎖緊由電氣安全裝置予以驗證。304.5對重的固定C如果對重由重塊組成，應當可靠固定。314.6轎廂超面積載貨電梯的控制條件C（2）對于為了滿足使用要求而轎廂面積超出相應規

16、定的載貨電梯，必須滿足以下條件：在從層站裝卸區域總可看見的位置上設置標志，表明該載貨電梯的額定載重量；該電梯專用于運送特定輕質貨物，其體積可保證在裝滿轎廂情況下，該貨物的總質量不會超過額定載重量；該電梯由專職司機操作，并嚴格限制人員進入。324.8緊急照明和報警裝置B 轎廂內應裝設符合要求的緊急報警裝置和應急照明(1)正常照明電源中斷時，能自動接通緊急照明電源33(2)緊急報警裝置采用對講系統以便與救援服務持續聯系，當電梯行程大于30m時，在轎廂和機房（或緊急操作地點）間也設置對講系統，緊急報警裝置的供電來自前條所述的緊急照明電源或等效電源；在啟動對講系統后，被困乘客不必再做其他操作。344.

17、9地坎護腳板C轎廂地坎下應當裝設護腳板，其垂直部分的高度不小于0.75m，寬度不小于層站入口寬度。354.10超載保護裝置C電梯應當設置轎廂超載保護裝置，在轎廂內的載荷超過110額定載重量（超載量不少于75kg）時，能夠防止電梯正常啟動及再平層，并且轎內有音響或者發光信號提示，動力驅動的自動門完全打開，手動門保持在未鎖狀態。365懸掛裝置、補償裝置及旋轉部件防護5.1懸掛裝置、補償裝置的磨損、斷絲、變形等情況C出現下列情況之一，懸掛鋼絲繩和補償鋼絲繩應當報廢出現籠狀畸變、繩芯擠出、扭結、部分壓扁、彎折；斷絲分散出現在整條鋼絲繩，任何一個捻距內單股的斷絲數大于4根；或斷絲集中在鋼絲繩某一部位或一

18、股，一個捻距內斷絲總數大于12根（對于股數為6的鋼絲繩）或者大于16根（對于股數為8的鋼絲繩）；磨損后的鋼絲繩直徑小于鋼絲繩公稱直徑的90；采用其他類型懸掛裝置的，懸掛裝置的磨損、變形等應當不超過制造單位設定的報廢指標。375.2端部固定C懸掛鋼絲繩繩端固定應當可靠，彈簧、螺母、開口銷等連接部件無缺損。采用其他類型懸掛裝置的，其端部固定應當符合制造單位的規定。385.3補償裝置應符合C(1)補償繩（鏈）端固定應當可靠；39(2)應當使用電氣安全裝置來檢查補償繩的最小張緊位置；40(3)當電梯的額定速度大于3.5m/s時，還應設置補償繩防跳裝置，該裝置動作時應當有一個電氣安全裝置使電梯驅動主機停

19、止運轉。415.5松繩鏈）保護B如果強制驅動電梯的轎廂懸掛在兩根鋼絲繩或者鏈條上，則應當設置檢查繩（鏈）松弛的電氣安全裝置，當其中一根鋼絲繩（鏈條）發生異常相對伸長時，電梯應當停止運行425.6旋轉部件的防護C在機房（機器設備間）內的曳引輪、滑輪、鏈輪、限速器，在井道內的曳引輪、滑輪、鏈輪、限速器及張緊輪、補償繩張緊輪，在轎廂上的滑輪、鏈輪等與鋼絲繩、鏈條形成傳動的旋轉部件，均應當設置防護裝置，以避免人身傷害、鋼絲繩或鏈條因松弛而脫離繩槽或鏈輪、異物進入繩與繩槽或鏈與鏈輪之間。436轎門與層門6.2門關閉后，門間隙應當符合以下要求C(1)門扇之間及門扇與立柱、門楣和地坎之間的間隙，對于乘客電梯

20、不大于6mm，對于載貨電梯不大于8mm，使用過程中由于磨損，允許達到10mm； mm44(2)在水平移動門和折疊門主動門扇的開啟方向，以150N的人力施加在一個最不利的點，前條所述的間隙允許增大，但對于旁開門不大于30mm，對于中分門其總和不大于45mm。 mm456.3層門和轎門采用玻璃門時應當符合C(1)玻璃門上有供應商名稱或商標、玻璃型式等永久性標記；46(2)玻璃門上的固定件，即使在玻璃下沉的情況下，也能夠保證玻璃不會滑出；47(3)有防止兒童的手被拖曳的措施。486.4防止門夾人的保護裝置 B動力驅動的自動水平滑動門應當設置防止門夾人的保護裝置，當人員通過層門入口被正在關閉的門扇撞擊

21、或者將被撞擊時，該裝置應當自動使門重新開啟496.5門運行和導向C層門和轎門正常運行時不得出現脫軌、機械卡阻或者在行程終端時錯位；由于磨損、銹蝕或者火災可能造成層門導向裝置失效，應當設置應急導向裝置，使層門保持在原有位置上506.6自動關閉層門裝置B在轎門驅動層門的情況下，當轎廂在開鎖區域之外時，如果層門開啟（無論何種原因），應當有一種裝置能確保該層門自動關閉自動關閉裝置采用重塊時，應當有防止重塊墜落的措施516.7緊急開鎖裝置B每個層門均應當能夠被一把符合要求的鑰匙從外面開啟緊急開鎖后，在層門閉合時門鎖裝置不應當保持開鎖位置526.8門的鎖緊B(1)每個層門都應當設置門鎖裝置，其鎖緊動作應當

22、由重力、永久磁鐵或者彈簧來產生和保持，即使永久磁鐵或者彈簧失效，重力亦不能導致開鎖53(2)轎廂應當在鎖緊元件嚙合不小于7mm時才能啟動 mm54(3)門的鎖緊應當由一個電氣安全裝置來驗證，該裝置應由鎖緊元件強制操作而沒有任何中間機構，并且能夠防止誤動作55(4)如果轎門采用了門鎖裝置，該裝置也應符合以上有關要求566.9門的閉合B（1）正常運行時應當不能打開層門，除非轎廂在該層門的開鎖區域內停止或停站；如果一個層門或者轎門（或者多扇門中的任何一扇門）開著，在正常操作情況下，應當不能啟動電梯或者不能保持繼續運行57(2)每個層門和轎門的閉合都應當由一個電氣安全裝置來驗證，如果滑動門是由數個間接

23、機械連接的門扇組成，則未被鎖住的門扇上也應當設置電氣安全裝置以驗證其閉合狀態586.10門刀、門鎖滾輪與地坎間隙C轎門門刀與層門地坎，層門鎖滾輪與轎廂地坎的間隙應當不小于5mm；電梯運行時不得互相碰擦。 mm598試驗8.1轎廂上行超速保護裝置試驗C當轎廂上行速度失控時，轎廂上行超速保護裝置應當動作，使轎廂制停或者至少使其速度降低至對重緩沖器的設計范圍；該裝置動作時，應當使一個電氣安全裝置動作。608.2耗能緩沖器試驗C緩沖器動作后，回復至其正常伸長位置電梯才能正常運行；緩沖器完全復位的最大時間限度為120s。 s618.3轎廂限速器安全鉗試驗B(2)定期檢驗：轎廂空載，以檢修速度下行，進行限

24、速器-安全鉗聯動試驗，限速器安全鉗動作應當可靠628.4對重限速器-安全鉗動作試驗B轎廂空載，以檢修速度上行，進行限速器-安全鉗聯動試驗，限速器安全鉗動作應當可靠。638.6空載曳引力試驗B當對重壓在緩沖器上而曳引機按電梯上行方向旋轉時，應當不可能提升空載轎廂。648.7運行試驗C轎廂分別空載、滿載，以正常運行速度上、下運行，呼梯、樓層顯示等信號系統功能有效、指示正確、動作無誤，轎廂平層良好，無異常現象發生。658.8消防返回功能試驗B如果電梯設有消防返回功能，應當符合以下要求：(1)消防開關應當設在基站或者撤離層，防護玻璃應當完好，并且標有“消防”字樣；(2)消防功能啟動后，電梯不響應外呼和

25、內選信號，轎廂直接返回指定撤離層，開門待命。668.10上行制動試驗B轎廂空載以正常運行速度上行時，切斷電動機與制動器供電，轎廂應當被可靠制停，并且無明顯變形和損壞。678.11下行制動試驗A如果檢驗中發現曳引輪繩槽的磨損可能影響曳引能力時，轎廂裝載1.25倍額定載重量，以正常運行速度下行至行程下部，切斷電動機與制動器供電，曳引機應當停止運轉，轎廂應當完全停止。688.12靜態曳引試驗A（1）對于轎廂面積超過相應規定的載貨電梯，如果檢驗中發現曳引輪繩槽的磨損可能影響曳引能力時，以轎廂實際面積所對應的1.25倍額定載重量進行靜態曳引試驗，歷時10min，曳引繩應當沒有打滑現象。69（2）對于轎廂

26、面積超過相應規定的非商用汽車電梯，如果檢驗中發現曳引輪繩槽的磨損可能影響曳引能力時，以1.5倍額定載重量做靜態曳引試驗，歷時10min，曳引繩應當沒有打滑現象。注：1、標注的項目不作為無機房電梯檢驗項目。2、標注的項目為根據有關規定，對于允許按照GB7588-1995及更早期標準生產的電梯，可以不檢驗、或者可以按照電梯監督檢驗規程(國質檢鍋20021號)中的有關規定進行檢驗的項目。其中條文序號為1.6(1)的項目，僅指可拆卸盤車手輪的電氣安全裝置可以不檢驗。無機房電梯附加項目表序號自 檢 項 目、內 容 與 要 求自 檢結 果自 檢結 論707無機房電梯附加項目7無機房電梯附加項目7.2設在轎

27、頂上或轎廂內的作業場地C檢查、維修驅動主機、控制柜的作業場地設在轎頂上或轎內時，應當(2)設置檢查機械鎖定裝置工作位置的電氣安全裝置，當該機械鎖定裝置處于非停放位置，能防止轎廂的所有運行；71(4)在檢修門（窗）開啟的情況下需要從轎內移動轎廂時，在檢修門（窗）的附近設置轎內檢修控制裝置，轎內檢修控制裝置能夠使檢查門（窗）鎖定位置的電氣安全裝置失效，人員站在轎頂時，不能使用該裝置來移動轎廂；如果檢修門（窗）的尺寸中較小的一個尺寸超過0.20m，則井道內安裝的設備與該檢修門（窗）外邊緣之間的距離應不小于0.30m。727.3設在底坑內的作業場地C檢查、維修驅動主機、控制柜的作業場地設在底坑時，如果檢查、維修工作需要移動轎廂或可能導致轎廂的失控和意外移動，應當(2)設置檢查機械制停裝置工作位置的電氣安全裝置，當該機械制停裝置處于非停放位置且未進入工作位置時，能防止轎廂的所有運行，當機械制停裝置進入工作位置后，僅能通過檢修裝置來控制轎廂的電動移動；73(3)在井道外設置電氣復位裝置，只