1、第四十三章、骨第四十三章、骨科病人的一般護(hù)理科病人的一般護(hù)理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法先天性斜頸畸形強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位量量 診診（一）肢體的長(zhǎng)度測(cè)量骨盆骨折時(shí)下肢長(zhǎng)度（髂前髂前上棘上棘-內(nèi)踝尖內(nèi)踝尖）（二）肢體周徑測(cè)量（二）肢體周徑測(cè)量（三）角度測(cè)量（三）角度測(cè)量中立位中立位0法法（四）感覺(jué)檢查（四）感覺(jué)檢查（四）感覺(jué)檢查（四）感覺(jué)檢查u（二）深感覺(jué)（五）肌力檢查（五）肌力檢查u（一）肌力指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度和速度，檢查及測(cè)量方法如下：肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級(jí)：u0級(jí) 肌肉無(wú)收縮。u1級(jí) 肌肉有微弱收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)。u2級(jí) 肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)在水平方向

2、運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心吸引力。u3級(jí) 肌肉收縮能對(duì)抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能 抵抗阻力。u4級(jí) 肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。u5級(jí) 肌肉收縮能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體反射檢查反射檢查一、生理反射 1深反射 常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），減退（+），正常（+），增強(qiáng)（+），亢進(jìn)或陣攣（+）。 2淺反射 常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門(mén)反射。 一般記錄方法（表63）：消失（一），遲鈍（+），活躍（+），亢進(jìn)（+）。二、病理反射二、病理反射u1霍夫曼（霍夫曼（Hoffmann）征）

3、征u2巴彬斯基（巴彬斯基（Babinski）征）征u3踝陣攣踝陣攣u4髕陣攣髕陣攣 檢查原則u病人體位病人體位u局部暴露充分局部暴露充分u檢查順序：望、觸、動(dòng)、量診順序。檢查順序：望、觸、動(dòng)、量診順序。 先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)后近。先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)后近。u自動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合自動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合上肢牽拉試驗(yàn)上肢牽拉試驗(yàn)其它特殊檢查：其它特殊檢查：壓頭試驗(yàn)壓頭試驗(yàn)搭肩試驗(yàn)u又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對(duì)側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)而患肢手不能搭在對(duì)側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽(yáng)性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。骨盆擠壓與分離試驗(yàn)u患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分

4、別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對(duì)擠壓為擠壓試驗(yàn)；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗(yàn)。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽(yáng)性征，常見(jiàn)于骨盆環(huán)的骨折。 浮髕試驗(yàn)u患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺(jué)髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺(jué)，即為陽(yáng)性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液（大于50ml）。第一節(jié)第一節(jié) 檢查方法檢查方法u常規(guī)X線uCTuMRIu超聲u核醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查一、一、X線檢查線檢查uX線平片線平片 空間分辨率高 ,是首選 方法。大多數(shù)骨骼病變可做出診斷，但許多病變X線表現(xiàn)比病理和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚。早期不能確診，往

5、往需經(jīng)復(fù)查和解和其他資料才能做出定性診斷。u透視透視u血管造影血管造影股動(dòng)脈造影二維重建三維重建髖關(guān)節(jié)SSD骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)1、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育2、骨的正常X線表現(xiàn)斜型骨折螺旋型骨折關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)外傷u關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位 u關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷肩關(guān)節(jié)脫位T1WIT2WI壓脂二、MRI（二）骨科長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理1、護(hù)理的力學(xué)要求：（1）體位舒適，穩(wěn)定性大，肌肉放松。（2）盡量維持脊柱的生理曲線和各關(guān)節(jié)的功各關(guān)節(jié)的功能位。能位。（3）防止肢體局部受壓和畸形。關(guān)節(jié)功能位上臂外展4560，前屈30，外旋15，肘屈曲30，拇指尖對(duì)準(zhǔn)鼻尖為準(zhǔn)。 一側(cè)屈曲90，前臂中立位。腕背屈2030，手半握拳，拇

6、指對(duì)掌位。掌指關(guān)節(jié)屈曲60，指間關(guān)節(jié)屈曲3045。 屈曲1520，外展1015，外旋510。屈膝1015，小兒全伸。足中立位，無(wú)內(nèi)外翻。2、護(hù)理措施u選擇合適的體位u保持脊柱正常的生理曲線：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸u避免局部受壓u預(yù)防肢體畸形足下垂畸形：應(yīng)用預(yù)防垂足板膝關(guān)節(jié)屈曲畸形：在不影響治療前提下，每天去膝下枕墊數(shù)次，做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)屈曲畸形：臥硬板床，禁用軟床肩內(nèi)收畸形第二節(jié)第二節(jié) 牽引術(shù)與護(hù)理牽引術(shù)與護(hù)理一、一、牽引牽引是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳κ构鞘抢眠m當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。折或脫位達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。（一）牽引的目

7、的和作用（一）牽引的目的和作用1、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2、攣縮畸形肢體的矯正治療。、攣縮畸形肢體的矯正治療。3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4、炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和、炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。換藥。（二）牽引的種類（二）牽引的種類1、皮膚牽引（間接牽引）簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)皮膚牽引（間接牽引）簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)/局限。局限。 適用于少兒或老年患者。適用于少兒或老年患者。（1）

8、 膠布牽引膠布牽引（2）海綿帶牽引）海綿帶牽引1、皮、皮膚牽引膚牽引2、兜帶牽引、兜帶牽引1）枕頜帶牽引）枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、頸椎適用于頸椎骨折、脫位、頸椎 間盤(pán)間盤(pán)突出癥和神經(jīng)根型頸椎病突出癥和神經(jīng)根型頸椎病（2）骨盆帶牽引）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤(pán)突出癥及腰神經(jīng)根刺適用于腰椎間盤(pán)突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移位者。適用于骨盆骨折有移位者。3、枕、枕頜帶牽引頜帶牽引枕頜帶牽引枕頜帶牽引4、骨、骨盆帶牽引盆帶牽引5、骨、骨盆懸吊牽引盆懸吊牽引6、骨、骨牽引（直接牽引）有效牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng)有創(chuàng) 常用的穿刺部位：

9、顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。節(jié)，股骨髁上及跟骨。 適用于適用于頸椎骨折、脫位，肢體開(kāi)放性骨折及肌肉頸椎骨折、脫位，肢體開(kāi)放性骨折及肌肉豐富處的骨折。豐富處的骨折。（三）牽引用物（三）牽引用物 1.牽牽引床引床 2.牽牽引架引架 3.牽牽引器具引器具顱骨牽引顱骨牽引（一）心理護(hù)理（一）心理護(hù)理（二）維持有效血液循環(huán)（二）維持有效血液循環(huán)（三）保持有效牽引（三）保持有效牽引 防止脫落位置正確重量合適防止脫落位置正確重量合適 不放松牽引不放松牽引繩繩并并發(fā)癥的預(yù)防和發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：護(hù)理：1、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡 2、

10、血管和神經(jīng)損傷、血管和神經(jīng)損傷 3、牽引針、弓滑落、牽引針、弓滑落 4、牽引針眼感染、牽引針眼感染 5、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)僵硬 6、足下垂、足下垂 7、墜積性肺炎、墜積性肺炎 8、便秘、便秘 第三節(jié)第三節(jié) 石膏繃石膏繃帶固定術(shù)帶固定術(shù)石膏繃帶是由上過(guò)漿的紗布繃帶，加石膏繃帶是由上過(guò)漿的紗布繃帶，加上熟石膏粉制成，經(jīng)水浸泡后可在短上熟石膏粉制成，經(jīng)水浸泡后可在短時(shí)間內(nèi)硬化定型，有很強(qiáng)的塑形能力、時(shí)間內(nèi)硬化定型，有很強(qiáng)的塑形能力、穩(wěn)定性好。穩(wěn)定性好。 石膏包扎技術(shù)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：石膏準(zhǔn)備：骨突部位骨突部位注意事項(xiàng)u浸泡石膏平放入水，待無(wú)氣泡后以手握住其兩端，將水?dāng)D出，勿絞扭；u浸泡溫度越高，硬化時(shí)間越短

11、，反之則越長(zhǎng)；u石膏繃帶要平整，勿扭轉(zhuǎn)，以防形成皺褶；u管型石膏繃帶松緊度要合適；u軀干及特殊位置固定，注意呼吸、飲食； 注意事項(xiàng)u塑捏成型切勿用手指，以免形成凹陷造成局部壓迫；特別注意膝輪廓及足橫弓、縱弓塑形；u要將手指、足趾露出，以便觀察肢體的血液循環(huán)、感覺(jué)和活動(dòng)功能等，同時(shí)有利功能鍛煉； u門(mén)診病人除了交待石膏固定后注意事項(xiàng)；u管型石膏簽名、時(shí)間；石膏繃帶的種類u石膏托石膏托 將石膏繃帶來(lái)回折疊8-12層的條狀，放到肢體的一側(cè)，用紗布繃帶包扎，使之成型而達(dá)到固定目的；u石膏床石膏床 軀干部的石膏托習(xí)慣上稱石膏床，又分前、后石膏床；u石膏管型石膏管型 以石膏托為基礎(chǔ)，再用石膏繃帶纏繞呈管狀

12、；石石膏繃膏繃帶固定術(shù)適應(yīng)癥：帶固定術(shù)適應(yīng)癥：1、骨折整復(fù)后的固定、骨折整復(fù)后的固定2、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定3、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手 術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)。術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)。4、急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)。、急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)。5、矯形手術(shù)后的固定。、矯形手術(shù)后的固定。石膏固定術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥石膏固定術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥1、骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。

13、變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。2、壓瘡、壓瘡3、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬4、化膿性皮炎、化膿性皮炎5、石膏綜合征、石膏綜合征前臂筋膜間隔室綜合癥發(fā)展過(guò)程示意圖缺血性肌攣縮護(hù)理措施護(hù)理措施（一）石膏干固前的護(hù)理（一）石膏干固前的護(hù)理（二）保持石膏清潔（二）保持石膏清潔（三）注意石膏內(nèi)出血（三）注意石膏內(nèi)出血（四）觀察血液循環(huán)（四）觀察血液循環(huán) （五）預(yù)防壓瘡（五）預(yù)防壓瘡（六）功能鍛煉（六）功能鍛煉第四節(jié)第四節(jié) 功能鍛煉功能鍛煉 骨折早期：骨折早期：(炎癥反應(yīng)期，骨折術(shù)后炎癥反應(yīng)期，骨折術(shù)后12周周)特點(diǎn)：局部疼痛，腫脹，骨折不穩(wěn)，并發(fā)的軟特點(diǎn)：局部疼痛，腫脹，骨折不穩(wěn)，并

14、發(fā)的軟組織損傷需要修復(fù)。組織損傷需要修復(fù)。鍛煉方式：主要使是做肌肉的等長(zhǎng)收縮，以恢鍛煉方式：主要使是做肌肉的等長(zhǎng)收縮，以恢復(fù)肢體的原有生理功能為中心復(fù)肢體的原有生理功能為中心 第四節(jié)第四節(jié) 功能鍛煉功能鍛煉骨折中期：骨折中期：(術(shù)后術(shù)后2周開(kāi)始周開(kāi)始) 特點(diǎn)：炎癥消失反應(yīng)，骨痂形成，骨折端已特點(diǎn)：炎癥消失反應(yīng)，骨痂形成，骨折端已較穩(wěn)定。較穩(wěn)定。 鍛煉方式：繼續(xù)肌肉收縮鍛煉，在醫(yī)護(hù)人員鍛煉方式：繼續(xù)肌肉收縮鍛煉，在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下，逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，或健肢的幫助下，逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，由被動(dòng)到主動(dòng)，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍力量。由被動(dòng)到主動(dòng)，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍力量。第四節(jié)第四節(jié) 功能鍛煉功能鍛煉 骨折后期：骨折后期：(骨折臨床愈合骨折臨床愈合) 特點(diǎn)：骨折部無(wú)壓痛，肌縱向叩痛，無(wú)異常活特點(diǎn)：骨折部無(wú)壓痛，肌縱向叩痛，無(wú)異常活動(dòng)，連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線，動(dòng)，連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線，X線顯示骨折部骨線顯示骨折部骨膜粘合。膜粘合。 練習(xí)方式：加強(qiáng)