1、過敏性休克的搶救與護理體會【摘要】目的探討藥物致過墩性休克的搶救與護理體會。方法回顧2000年1月至2008 年12月本科發(fā)生過敏性休克5例的搶救。結果5例患者均成功搶救，無并發(fā)癥。結論醫(yī)務 人員的觀察、判斷、快速、準確的搶救是過敏性休克搶救的關鍵。【關鍵詞】過墩；休克；搶救；護理在臨床工作中，過敏反應的搶救都是重點，特別是過敏性休克來勢兇猛,產生后果嚴重，這 就要求醫(yī)務人員必須積極防X和及時采取合理的搶救措施。目前藥物品種越來越多，工作中 對常見的可致敏藥物的防X巳經有了足勞的重視，但對于特殊藥物引起的過墩則往往忽視。1資料與方法1.1臨床資料 本科自2000年1月至2008年12月為患者治

2、療過程中，出現過敏性休 克5例，均為男性患者,年齡在50歲左右，其中4例否認藥物過墩史,1例有青毒素過敏史;注 射用胸腺肽針過敏者2例，頭砲匹胺針過敏者1例，注射用凱西萊針過敏者1例，注射用維生 素B1針1例;3例是首次用藥出現2例曾口服胸腺肽片,又靜脈滴注時出現;4例為靜脈注射 后十10 min內發(fā)生，維生素B1針是肌肉注射后2 h發(fā)生;其中胸腺肽過敏者1例未做皮試,1 例皮試判斷不夠準確、醫(yī)務人員不夠重視，其余3例未行皮試;5名患者均成功搶救。1.2典型病例 病例1患者男,61歲，干2000年1月26日至2000年5月15日因病 毒性丙型肝炎在本科住院,患者于2000年4月12日9時30分

3、首次靜脈點滴注射用胸腺肽 針1 min后，突然出現頭旱、胸悶、氣喘、心慌，心電監(jiān)護顯示血壓58/33mmHg,心率100 次/min,呼吸45次/min,血氧飽和度85%,繼之出現神志恍惚,血壓、脈搏測不出。病例2患者男,48歲，于2007年811月因肺結核、肝功能異常在本科住院，既往有右 側腎臟腫瘤切除術1年,9月12日在靜脈點滴凱西萊針3 min后，患者有便意，下床小便后感 到頭旱、胸悶、心慌面部發(fā)熱，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，右側腎區(qū)絞痛，頭痛。心電監(jiān) 護血壓78/42 mm Hg，心率125次/min,呼吸28次/min,血氧飽和度89%,神志清楚，痛 苦表情。2搶救與護理2.1搶

4、救立即停藥、平臥，就地進行搶救,派人通知醫(yī)生。發(fā)現出現過敏性休克后，立即將所 致的過敏性休克藥物更換為注射用生理鹽水，并同時更換輸液管，且不可拔針，因為在發(fā)生過 敏性休克后,血液灌注量顯著減少，周圍循環(huán)不良,穿刺難度大、時間長，影響搶救速度。立即給予皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51 ml,如癥狀不緩解，可每隔30 min 皮下或靜脈注射0.5 ml,直至脫離危險期。此藥能收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、増 加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用1并同時給予地塞米松針5 mg靜脈注射，此藥有抗 過墩作用，能迅速緩解癥狀2肌肉注射抗過敏藥物鹽酸異丙嗪50 mg。立即給干去枕仰臥,頭盡量向后仰，保

5、持呼吸道通暢，予氧氣吸入35 L/min,改 善缺氧癥狀。對呼吸仍受抑制者,可給予口對口人工呼吸或使用呼吸興奮劑，如尼克剎米或山 梗菜堿等，必要時給與氣管描管或氣管切開術。密切觀察呼吸、血壓、心率、尿量。由干過墩性休克時有效循環(huán)血量不足，需要抓緊擴X血容量，可用低分子右旋糖 昔、生理鹽水、5%葡萄糖注射液，要酌情補液，輸液速度不可過快，量不可過多，以免引發(fā)肺水 腫。發(fā)生心跳驟停時，立即行胸外心臟按壓。如采取上述處理，血壓仍低者，可使用血管活性，應用多巴胺20 mg加入5%葡萄 糖溶液250 ml中靜脈滴注，根據血壓調節(jié)滴速，但不可過快，使收縮壓保持在90100 mm Hgo2.2護理密切觀察患

6、者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病 情動態(tài)的護理記錄。安撫患者及家屬，告訴患者及家屬引起過墩的藥物名稱，今后切不可應用改藥。對癥處理，如典型病例2惡心嘔吐患者協助擦拭,腰痛時給與熱敷腰布，熱可使局 部血管擴X,改善血液循環(huán)，使組織松弛從而緩解疼痛2。保存藥物及注射用具以備檢測。在病歷封面、體溫單、醫(yī)囑單、床頭卡、電腦藥物過敏管理欄明顯表示該藥物過 敏。3結果5例患者均采取了停藥，靜脈推注地塞米松、肌肉注射鹽酸異丙嗪、氧氣吸入，擴充血容 量治療，典型病例1還采取了呼吸興奮劑、鹽酸腎上腺素、胸外心臟按壓、多巴胺升壓,5例 患者成功搶救，未出現并發(fā)癥。4討論為了避免發(fā)生過敏

7、性性休克，首先要加強預防，詳細詢問過敏史、用藥史、家族史，不僅對 常見可致敏的藥物引起重視，對予其他引起患者的不適的藥物也應認直觀察，積極采取措施。 對予這些不易發(fā)生過墩反應或反應特殊的藥物，也要尊重患者主訴，不能因經驗而主觀臆斷, 麻痹大意。有過敏使者用藥要慎之又恒，嚴重過墩體質者，則盡量不輸液或不注射，要特別注意 交接班。另外輸液前，尤其是前兩次使用藥物時，最容易發(fā)生過敏性休克，故一開始用藥時，盡 量選擇在工作人員較充足的上午進行，避開節(jié)假日，這樣一旦出現過敏性休克，無論從人力、物 力上都比較充足,給成功搶救提供了人力保障。輸液時一開始滴速要慢，并嚴密觀察30 min。 這樣,進入人體內的

8、藥物較少較幔，即便發(fā)生過敏反應也矣相對較輕一些，搶救起來相對容易 一些為了避免過墩性休克繼續(xù)發(fā)展，要就地進行搶救,避免搬運患者，爭分奪秒。因為過敏性休 克來勢兇猛，情況緊急，患者幾分鐘內可能死亡，所以一定要就地進行搶救。另外要避免的是一 旦發(fā)生過敏性休克,馬上拔出針頭。患者在休克時血壓較低，血容量嚴重不足，靜脈塌陷，導致 穿刺難度加大，占用時間增加。所以發(fā)生過敏反應后要立即停藥，更換輸液器及生理鹽水液體, 保持靜脈通暢，以盡快應用抗休克藥物，但千萬不可拔出針頭。過敏性休克的搶救不難，關鍵是避免過敏性休克發(fā)展到不可逆轉，所以搶救要做到動作 快、準確。輸液時，密切觀察變化，備好搶救藥品物品，患者出

9、現過墩反應就立即采取措施。搶救與護理體會1、立即去枕平臥頭偏向一側，保持呼吸道暢通。2、即刻皮下注射鹽酸腎上腺素0.5mg,撲爾墩20mg肌注，地塞米松5mg肌注。3、立即建立靜脈通道，給予5%葡萄糖500ml+甲基強的松龍80ml+維生素 C5.0g+10%M化鉀10ml靜點，如血壓不升，多巴胺20mg+阿拉明10mg加入 0.9%生理鹽水緩慢靜滴以回升血壓。4、吸氧，采用畀導管間斷吸氧法，2-3升/分鐘，患者吸氧后，呼吸困難減輕。5、嚴密觀察病情變化，根據病情每10-30分鐘測血壓脈搏一次，嚴密觀察病人的意 識、呼吸、尿量及皮膚的顏色等并及時記錄。6、做好各種基礎護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。禁食24小時，病情緩解后給予清淡流質 半流質飲食，忌食辛辣刺激性食物，特別是魚蝦蟹等異種蛋白質，防止再一次過敏。 做好皮膚護理，注意口腔及眼部護理。7、心理護理：由干病惜突然變化，患者思想緊X、懼怕，因此護士在搶救的同時應給 予心理安慰，關心體貼患者，告知患者及家屬發(fā)生過敍反應的情況，耐心解答患者 家屬的疑