1、 孤獨癥學生社會情緒行為檢核表 一、填寫說明（一）本檢核表包含適應行為和問題行為兩大項，其中適應行為包括教室行為、交友技巧、情愿技巧三部分。 （二）本檢核表適用范圍。本量表適用自閉癥兒童、青少年。（三） 評量計分。 本量表采用取用5碼方式,分別以0、1、2、3、4表示，評量時針對學生上學期的表現，在下列選項中選出一個符合學生行為出現頻率，并在代表該頻率的數字上打勾。“”對應“從不”，也就是代表“這個行為從來沒出現過”。 “”對應“很少”，也就是代表“這個行為差不多一個月出現一、兩次”。 “”對應“偶爾”， 也就是代表“這個行為差不多每周出現一、兩次”。 “” 對應“經常”， 也就是代表“這個行

2、為差不多每天出現一次”。 “4” 對應“總是”， 也就是代表“整天如此”。 二、其他說明。每次評量結束后進行 “單項統計圖” ，前后兩次用不同顏色表示，并作相應對比，以了解學生社會情緒行為變化情況，從而為確定教學內容和行為的培養矯正打下基礎。 孤獨癥學生社會情緒行為檢核表-適應行為、問題行為分量表編碼行為描述行為出現頻率0從不1很少2偶爾3經常4總是適應行為|教室行為 1當你在團體中說話時，該生會注意聽你在說些什么。2當你和該生在談話時，該生會注意聽你在說些什么，并和你有眼神接觸。3當你在團體中說注意看某目標物（如看黑板）時，該生依你的指示注意你。4當你在團體中叫其他學生做某事（如拿出作業本）

3、時，該生照你的指示做。5當你個別叫該生做某事（如去洗手間）時，該生照你的指示做。6當你叫該生名字時，他會有反應（如看你或應答“到”）7說出自己的名字。8指認哪些東西是自己的。9當做和性別有關的活動或事情時，該生知道自己和同學的性別。10當你對該生說話或問問題時，該生會回答，而不是模仿你的話或隨便亂回答。11在上課時，該生有需要時，會經老師允許才離開座位或教室，而不是隨意走動。12當大家在討論某話題時，該生會用適當的方式發問，而不是突然間問一個不相干的問題。適應行為|交友技巧1該生認識班上同學，并能說出至少三個同學名字。2該生在似乎當的情景，對人說請、謝謝、對不起。3該生能用適當方式，主動與人談

4、話。4該生能用適當的方式，主動說出需要別人幫助，而不是喃喃自語、哭叫或用兇狠的語氣。5不經提示，該生知道何時和如何幫助別人。6碰到不認識的人，該生能主動自我介紹個人基本資料。7和人交談時，若問他喜歡做什么，該生能回答自己的喜好。8該生能被同學接受，下課時，同學會和他一起玩或做某事。9當同學邀請該生參加活動時，該生原因加入。10該生愿意和同學分享他的物品，或接受同學加入他正在進行的活動。11該生能用適當的方式主動表示要和同學玩。12和同學一起玩或從事一項活動時，該生能遵守游戲規則。13當大人叫該生等，該生可以等待。14該生能和同學輪流進行某項活動。15空閑時間，該生會選擇適當的活動打發時間。適應

5、行為|情意技巧1問他時，該生能說出要不要做某事，而不是仿說你的話或隨便回答。2要該生選擇時，他能從兩種以上物品或活動中，選出一種自己喜歡的。3該生會用適當的方式表達自己的情緒。4告訴該生不可以做某事時，該生能接受不會亂發脾氣。5該生能依情景作出適當的表情。6該生能知道并說出自己是高興、難過、害怕或生氣。 高興 難過 害怕 生氣7該生能說出自己是高興、難過、害怕或生氣的原因。 高興 難過 害怕 生氣8該生能知道并說出他人是高興、難過、害怕或生氣。 高興 難過 害怕 生氣9該生能說出自己是高興、難過、害怕或生氣的原因。 高興 難過 害怕 生氣問題行為1該生令你感覺無法理解、接近或溝通。2不看人、與人沒有眼神接觸。3自己玩自己的。4不合作。5無法適應學校座席時間的改變。6不知道跟著團體行動。7打斷或干擾他人。8擾亂上課。9不服從指令。10上課隨便走動，離開座位。11上課時，拋出教室不回來。12不做學?；蚣彝プ鳂I。13亂發脾氣14哭鬧、大叫。15挫折忍受力低。16固執于某種非功能性的儀式行為。17不自覺地出現某個固定重復的怪異動