1、GIOP的危害和診斷目錄中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會 .中華骨質疏松和骨礦鹽雜志 2021;4(1):2-17.GIOP簡介GIOP的根本概念u 骨質疏松癥：一種以骨量低下、骨微構造破壞，導致骨脆性添加，骨質疏松癥：一種以骨量低下、骨微構造破壞，導致骨脆性添加，易發生骨折為特征的全身性骨病易發生骨折為特征的全身性骨病WHO。電鏡下正常骨微構造：電鏡下正常骨微構造：骨密度高，骨小梁壯而鞏骨密度高，骨小梁壯而鞏固，不易骨折固，不易骨折電鏡下骨質疏松癥表現：電鏡下骨質疏松癥表現：骨密度低，骨小梁脆而疏骨密度低，骨小梁脆而疏松，易發生骨折松，易發生骨折GIOP簡介GIOP的根本概念中華醫學會骨質

2、疏松和骨礦鹽疾病分會 .中華骨質疏松和骨礦鹽雜志 2021;4(1):2-17.孟迅吾 & 徐苓.骨質疏松和骨礦鹽疾病根底與臨床 2006;5(3,4):11-14.骨質疏松的分類臨床特點原發性骨質疏松1I型：絕經后骨質疏松癥普通發生于婦女絕經后5-10年II型：老年性骨質疏松癥老年人70歲后發生的骨質疏松特發性骨質疏松癥主要發生在青少年，病因未明繼發性骨質疏松2由于疾病或藥物等緣由所致的骨量減少、骨微構造破壞、骨脆性添加和易于骨折的代謝性疾病。其中，糖皮質激素性骨質疏松GIOP在藥物導致的骨質疏松癥中最為常見。孟迅吾 & 徐苓.骨質疏松和骨礦鹽疾病根底與臨床 2006;5(3

3、,4):11-14.GIOP簡介GIOP的臨床表現MAURIZIO MAZZANTINI et al.,The Journal of Rheumatology 2021;39:552-557.N=222注重風濕科GIOP的危害非常關鍵接受GC治療的風濕病患者骨質疏松及骨折的發生率高Rosa Maria Rodrigues Pereira et al.,CLINICS 2021;65(11):1197-1205.系統性紅斑狼瘡系統性紅斑狼瘡類風濕性關節炎類風濕性關節炎系統性血管炎系統性血管炎骨質疏松骨質疏松4-48.8%4-24%14.9-85%骨量減少骨量減少1.4-68.7%28-61.9%

4、/骨折骨折5-21.4%0-25%11-14%GIOP及相關骨折在多種風濕性疾病中普遍存在及相關骨折在多種風濕性疾病中普遍存在注重風濕科GIOP的危害非常關鍵接受GC治療的風濕病患者骨質疏松及骨折的發生率高SQ Xu et al.,J Clin Intern Med 2004;21(11):763-765.注重風濕科GIOP的危害非常關鍵GC治療是加速風濕病患者骨喪失的主要危險要素R.N.J.de Nijs et al.,Rheumatology 2001;40:5-3. 注重風濕科GIOP的危害非常關鍵GC治療是加速風濕病患者骨喪失的主要危險要素風濕科GIOP的診治現狀GIOP在很大程度上未

5、受注重Daniel H .Solomon et al.,ARTHRITIS & RHEUMATISM 2002;46(12):3-3142. 接受接受GC治療的治療的RA患者中患者中BMD檢查率僅為檢查率僅為23%一切患者按激素劑量-繼續時間分類激素分類5mg，6月5mg，6月5-7.4mg，6月5-7.4mg， 6月 7.5mg，6月 7.5mg， 6月N=236102030400%P=0.5BMD檢測率檢測率% 23%正確診斷GIOP并及早干涉勢在必行GIOP的診斷規范孟迅吾 & 徐苓.骨質疏松和骨礦鹽疾病根底與臨床 2006;5(3,4):11-14.正確診斷GIOP并及

6、早干涉勢在必行GIOP的診斷規范l 脆性骨折是骨強度下降的最終后果，有過糖皮質激素引起的脆性骨折即可診斷GIOP1。l但由于目前尚缺乏直接測定骨強度的臨床手段，因此骨密度或骨礦含量測定是骨質疏松癥臨床診斷以及評價疾病程度的客觀的量化的目的2。診斷診斷T值值正常T值-1.0骨量低下-2.5T值7.5mg/天；GC+RA：GC平均劑量2.5-7.5mg/天且患者存在類風濕性關節炎；GC+Fx：GC平均劑量2.5-7.5mg/天且患者先前存在骨折； 數據來自英國女性，括號內的數值代表T評分上述數據顯示：上述數據顯示：干涉值為干涉值為20%左右的大多數患者左右的大多數患者年齡均在年齡均在70歲以上，和

7、歲以上，和/或先前存或先前存在骨折的患者均應思索納入治療。在骨折的患者均應思索納入治療。此外，年齡在此外，年齡在50-70歲的高劑量歲的高劑量GC運用患者根據其運用劑量的多運用患者根據其運用劑量的多少和其他臨床危險要素的評價也少和其他臨床危險要素的評價也能夠被納入治療。能夠被納入治療。其他患者需確認其他患者需確認T評分能否評分能否-1.5，然后給予相應的處置。然后給予相應的處置。正確診斷GIOP并及早干涉勢在必行GIOP的干涉時機1. Devogelaer JP et al.,Oseteporos Int 2006;17(1):8-19. 2. PN Sambrook.Ann Rheum Di

8、s 2005;64:176-178. .正確診斷GIOP并及早干涉勢在必行引薦對一切運用GC的患者進展GIOP防治1.李光韜, 張卓莉. 中國醫學論壇報2021年9月24日. 2.中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會. Chin J Osteoporosis & Bone Miner Res 2021;4(1):2-17.3. N E.Lane and B Lukert. Osteoporos 1998;27(2):465-483.正確診斷GIOP并及早干涉勢在必行各國臨床指南均強調鈣和Vit D是防治GIOP的根底藥物J M Grossman et al., Arthritis Car

9、e & Research 2021;62(11):1515-1526.2021 ACR GIOP共識：患者接受任何共識：患者接受任何劑量或療程劑量或療程(無需無需3個月個月)的的GC治療，治療，均引薦補充鈣均引薦補充鈣(1200-1500mg/天天) 和維和維生素生素D證據程度證據程度A級級正確診斷GIOP并及早干涉勢在必行各國臨床指南均強調鈣和Vit D是防治GIOP的根底藥物S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2021. . IOF-ECT GIOP指南指南 ： 應應攝取或補充足量鈣劑并維攝取或

10、補充足量鈣劑并維持充足的持充足的Vit D形狀形狀美國國家骨質美國國家骨質 疏松癥基金會疏松癥基金會1英國倫敦皇家英國倫敦皇家 內科醫學院內科醫學院1比利時骨骼俱比利時骨骼俱 樂部樂部1引薦人群運用GC5mg/d至少3個月在65歲且接受恣意劑量的口服GC至少3個月并存在脆性骨折史的患者中，僅低鈣攝取者1g/天及維生素D缺乏患者運用GC9.3mg/d至少3個月引薦劑量鈣劑：1200mg/天維生素D：2000U/天建議量：NA建議量：NAR S.Weinstein .N Engl J Med 2021;365:62-70.Li W et al.,Chin J Osteoporos 2006;12(

11、3):304-306.另外，日本骨礦研討協會也引薦采用活性維生素D3治療GIOP2。正確診斷GIOP并及早干涉勢在必行各國臨床指南均強調鈣和Vit D是防治GIOP的根底藥物正確診斷正確診斷GIOP并及早干涉勢在必行并及早干涉勢在必行ACR 2021 GIOP的治療途徑的治療途徑: 絕經后女性和絕經后女性和 50歲男性歲男性J M Grossman et al., Arthritis Care & Research 2021;62(11):1515-1526.對開場或正接受GC治療患者的建議和風險要素評價確定患者的骨折風險等級低危風險低危風險*調整生活方式調整生活方式補充鈣劑補充鈣劑V

12、it D假設假設GC 7.5mg/天：天：不引薦雙磷酸鹽藥物治不引薦雙磷酸鹽藥物治療；假設療；假設GC 7.5mg/天：天：阿侖膦酸鈉、利塞膦酸阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉或唑來膦酸鈉或唑來膦酸中危風險中危風險*調整生活方式調整生活方式補充鈣劑補充鈣劑Vit D假設假設GC 7.5mg/天：阿天：阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉；侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉；假設假設GC 7.5mg/天：阿侖天：阿侖磷酸鈉、利塞膦酸鈉、或磷酸鈉、利塞膦酸鈉、或唑來膦酸唑來膦酸：高危風險高危風險調整生活方式調整生活方式補充鈣劑補充鈣劑Vit D假設假設GC 1個月的任何劑量：個月的任何劑量：阿侖磷酸鈉、利塞膦酸鈉、唑阿侖磷酸鈉、利塞膦

13、酸鈉、唑來膦酸、或特立帕肽來膦酸、或特立帕肽對正接受GC治療的患者進展監測* 對于低危和中?；颊?，引薦適用于預期活正接受GC治療3個月的患者。J M Grossman et al., Arthritis Care & Research 2021;62(11):1515-1526.正確診斷GIOP并及早干涉勢在必行ACR 2021 GIOP的治療途徑: 絕經前女性和 50歲男性無脆性骨折史對開場或正接受GC治療患者的建議和風險要素評價有脆性骨折史引薦數據不充分女性無生育能夠性或3個月個月調整生活方式調整生活方式補充鈣劑補充鈣劑Vit D阿侖膦酸鈉或利塞膦阿侖膦酸鈉或利塞膦酸鈉或唑來膦酸或

14、特立酸鈉或唑來膦酸或特立帕肽帕肽GC治療治療1-3個月個月調整生活方式調整生活方式補充鈣劑補充鈣劑Vit DGC治療治療3個月個月調整生活方式調整生活方式補充鈣劑補充鈣劑Vit D假設潑尼松假設潑尼松7.5mg/天天 ：阿侖膦酸鈉或利塞：阿侖膦酸鈉或利塞膦酸鈉或特立帕肽；假膦酸鈉或特立帕肽；假設潑尼松設潑尼松7.5mg/天：天：未達成共識未達成共識對正接受GC治療的患者進展監測正確診斷GIOP并及早干涉勢在必行IOF-ECT 2021的治療途徑與ACR類似S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2021. .絕

15、經后女性或50歲男性口服GC暴露時間3個月建議和普通措施既往骨折史或年齡70歲或潑尼松劑量7.5mg/天無既往骨折史、年齡70、潑尼松7.5mg/天評價風險：校正的FRAXBMD干涉閾值*干涉閾值*思索治療調整生活方式、補充鈣劑+Vit D、雙膦酸鹽藥物監測* 各國家的閾值不同正確診斷GIOP并及早干涉勢在必行IOF-ECT 2021的治療途徑與ACR類似S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2021. .絕經前女性和50歲男性口服GC暴露時間3個月思索潑尼松劑量和臨床危險要素建議和普通措施存在既往骨折史無既

16、往骨折史思索治療調整生活方式、補充鈣劑+Vit D、雙膦酸鹽藥物根據臨床有限的證據作出治療決議監測正確診斷GIOP并及早干涉勢在必行中國2021 GIOP診療流程草案欲給予患者GC治療經骨密度檢查無骨質疏松經骨密度檢查存在骨量減少或骨質疏松絕經后女性和50歲男性絕經前女性和50歲男性進展FRAX評價低危中危高危GC7.5mg/d，運用，運用3個月個月調整生調整生活方式活方式補充鈣補充鈣劑劑+Vit DGC7.5mg/d，運用，運用3個月個月調整生調整生活方式活方式補充鈣補充鈣劑劑+Vit D雙膦酸雙膦酸鹽鹽任何劑量任何劑量GC，運用，運用3個月個月調整生調整生活方式活方式補充鈣補充鈣劑劑+Vi

17、t D雙膦酸雙膦酸鹽鹽任何劑量任何劑量GC，運用，運用任何時間任何時間調整生調整生活方式活方式補充鈣補充鈣劑劑+Vit D雙膦酸雙膦酸鹽鹽無脆性骨折史有脆性骨折史調整生活方式補充鈣劑+Vit DGC5mg/d，運用，運用1-3個月個月調整生調整生活方式活方式補充鈣補充鈣劑劑+Vit D雙膦酸雙膦酸鹽鹽任何劑量任何劑量GC，運用，運用3個月個月調整生調整生活方式活方式補充鈣補充鈣劑劑+Vit D雙膦酸雙膦酸鹽鹽絕經后女性 絕經前女性 50歲男性50歲男性調整生活方式補充鈣劑+Vit D雙膦酸鹽、降鈣素、雄激素、甲狀旁腺素、鍶鹽調整生活方式補充鈣劑+Vit D阿侖膦酸鈉調整生活方式補充鈣劑+Vit

18、 D雙膦酸鹽調整生活方式補充鈣劑+Vit D雙膦酸鹽普通Vit D和活性Vit D的區別普通Vit D治療的局限性JOHANN D.RINGE et al.,J Rheumatol 2005;32(76):33-40. JD Adachi et al., J Rheumatol. 1996 Jun;23(6):995-1000 n=62強的松：18.9mg/天P=NSP=NSP=NS普通Vit D和活性Vit D的區別普通Vit D治療的局限性普通Vit D和活性Vit D的區別活性Vit D在治療GIOP中的優勢1. JOHANN D.RINGE et al.,J Rheumatol 2005;32(76):33-40