1、編輯ppt1腦腫瘤的磁共振診斷廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科李 茂編輯ppt2內(nèi)容 腦磁共振成像正常信號與異常信號 腦腫瘤基本磁共振信號 常見腦腫瘤磁共振表現(xiàn)：星形細胞瘤，腦膜瘤，垂體瘤，顱咽管瘤，松果體瘤，聽神經(jīng)瘤，腦轉(zhuǎn)移瘤編輯ppt3目的要求 了解腦磁共振成像正常信號與異常信號 熟悉腦腫瘤基本磁共振信號 掌握常見腦腫瘤磁共振表現(xiàn)：星形細胞瘤，腦膜瘤，垂體瘤，顱咽管瘤，松果體瘤，聽神經(jīng)瘤，腦轉(zhuǎn)移瘤編輯ppt4腦正常磁共振信號 腦質(zhì)與腦脊液： T1:灰質(zhì)（皮質(zhì)）呈灰暗，白質(zhì)（髓質(zhì)）呈灰白，CSF信號最低-黑色。 T2:灰質(zhì)呈灰白，白質(zhì)呈灰暗，CSF信號最高-白色（bright). FLAIR:

2、灰質(zhì)呈灰白，白質(zhì)呈灰暗，CSF信號黑色。編輯ppt5腦正常磁共振圖像編輯ppt6腦異常磁共振信號 T1高信號：脂肪、亞急性血腫、蛋白質(zhì) T2高信號：炎癥、水腫、囊變、囊腫、 亞急性血腫；（稍高信號：脂肪、蛋白質(zhì)） T1低信號：炎癥、水腫、囊變、囊腫、骨、鈣化、含鐵血黃素 T2低信號：骨、鈣化、含鐵血黃素、急性出血編輯ppt7腦腫瘤的定位 腦外腫瘤特點： 寬基底，緊貼顱壁或硬腦膜；鄰近顱骨增生或破壞； 腦質(zhì)受壓內(nèi)移； 鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬；編輯ppt8腫瘤的信號特點 腫瘤的基本信號：T1低信號，T2高信號，如大多數(shù)星形細胞瘤； 腫瘤的組織成分特殊，信號特殊; 1. T1高信號，如顱咽管瘤，脂肪瘤，

3、膠樣囊腫，出血性腫瘤，黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移等。 2. T2等信號，如腦膜瘤，淋巴瘤，成人髓母細胞瘤，少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤、結腸癌或前列腺癌腦轉(zhuǎn)移等。編輯ppt9腫瘤信號的均勻度 腫瘤囊變、壞死、出血、化鈣、含脂肪或蛋白質(zhì)表現(xiàn)混雜信號。 囊變或壞死，T 1低信號中有更低信號區(qū)，T2高信號中有更高信號區(qū)；編輯ppt10腫瘤強化 強化原理：血腦屏障破壞、腫瘤血管 強化類型：片狀、結節(jié)或塊狀、環(huán)狀或花環(huán)狀、環(huán)-結節(jié)強化編輯ppt11瘤周水腫及占位效應 腫瘤周圍水腫血管性水腫。 水腫形態(tài)： 片狀或帶狀 車輪狀或指套狀 占位效應： 腦室變形移位 中線移位編輯ppt12常見腦腫瘤 神經(jīng)上皮瘤(neuroepitheli

4、al tumors)：通稱膠質(zhì)瘤(glioma) 最常見，40%-50%，包括星形細胞瘤astrocytoma，少突膠質(zhì)細胞瘤oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma，髓母細胞瘤medulloblastoma等 星形細胞瘤分級: 級 ，級 ， 級 , 級編輯ppt13星形細胞瘤-級(astrocytoma grade 1-2) MR表現(xiàn)： - T1低信號，T2高信號 - 瘤周水腫輕，占位輕 - 無強化或小片狀強化，2 級腫瘤可呈環(huán)狀，或不規(guī)則強化。本例1級。編輯ppt14星形細胞瘤 級(astrocytoma grade 2)編輯ppt15星形細胞瘤 級(astrocy

5、toma grade 2)編輯ppt16星形細胞瘤級(astrocytoma grade 2)編輯ppt17星形細胞瘤級(astrocytoma grade 2)編輯ppt18星形細胞瘤級(astrocytoma grade 2)編輯ppt19星形細胞瘤級(astrocytoma grade 2)編輯ppt20星形細胞瘤級(astrocytoma grade 2)編輯ppt21星形細胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4) 腫瘤發(fā)生間變、細胞密度及多形性增加、腫瘤血管增多、瘤內(nèi)大片壞死或出血、血腦屏障破壞嚴重、瘤周水腫廣泛、占位效應明顯。編輯ppt22星形細胞瘤 - 級(as

6、trocytoma grade 3-4) MR表現(xiàn)： 1. 腫瘤T1低信號為主，T2高信號為主，信號混雜，水腫明顯，占位明顯 2.增強顯著，呈斑塊狀、花環(huán)狀 或環(huán)-結節(jié)狀強化編輯ppt23星形細胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4)編輯ppt24星形細胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4)編輯ppt25星形細胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4)編輯ppt26星形細胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4)編輯ppt27星形細胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4)編輯ppt28星形細胞瘤 - 級(a

7、strocytoma grade 3-4)編輯ppt29星形細胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4)編輯ppt30星形細胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4)編輯ppt31小腦星形細胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4)編輯ppt32星形細胞瘤磁共振診斷要點 、級星形細胞瘤： 信號均勻，T1低信號，T2高信號， 級星形細胞瘤無強化，級星形細胞瘤可呈斑片狀或環(huán)狀強化，瘤周水腫輕、占位效應輕； 、級星形細胞瘤： T1、T2信號混雜， 強化明顯，呈花環(huán)狀強化或結節(jié)-環(huán)狀強化，瘤周水腫及占位效應顯著。編輯ppt33鑒別診斷1.、級星形細胞瘤V

8、S： （無鈣化）少突膠質(zhì)細胞瘤 （無強化）單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 （腦室質(zhì)）室管膜瘤2. 、級星形細胞瘤VS： 間變性少突膠質(zhì)細胞瘤 單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤 腦膿腫 編輯ppt34少突膠質(zhì)細胞瘤oligodendroglioma 源于少突神經(jīng)膠質(zhì)細胞； 膨脹性生長，鈣化、囊變； 少突膠質(zhì)細胞瘤（ 、級）； 間變性少突膠質(zhì)細胞瘤 合并星形細胞瘤混合性少突神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤。編輯ppt35少突膠質(zhì)細胞瘤oligodendroglioma MR表現(xiàn)： 1. T1呈等或稍低信號，T2稍高信號，囊變區(qū)信號更高，鈣化呈低信號，有瘤周水腫。 2. 腫瘤中等度強化，呈不規(guī)則形或塊狀。編輯ppt36 少突膠質(zhì)細胞瘤oligoden

9、droglioma編輯ppt37少突膠質(zhì)細胞瘤oligodendroglioma編輯ppt38室管膜瘤ependymoma 起源于室管膜細胞； 成人多見于側(cè)腦室，兒童多見于第四腦室；少數(shù)發(fā)生于腦實質(zhì)內(nèi)。編輯ppt39室管膜瘤ependymoma MR表現(xiàn)： 1.腫瘤T1稍低信號，T2稍高信號，伴有小 囊變或鈣化時信號不均勻 2.中等度強化 3.腦積水腦室擴大編輯ppt40室管膜瘤ependymoma編輯ppt41室管膜瘤ependymoma編輯ppt42髓母細胞瘤medulloblastoma 起于原始外胚層細胞，是小兒后顱凹最常見的腫瘤。50%在10歲以前。腫瘤血供豐富，惡性程度高，屬級腫瘤

10、。 典型部位：四腦室頂部，小腦蚓部，突入四腦室。 經(jīng)CSF向腦室和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移。 年長兒和成年人，可發(fā)生在小腦半球。編輯ppt43髓母細胞瘤medulloblastoma MR表現(xiàn)： 1. 腫瘤部位：小腦中線（小兒） 四腦室頂部或蚓部-導水管受壓前移；四 腦室向前向上移位；四腦室腫塊； 小腦半球（成人），四腦室受壓側(cè)移。 2. 腫瘤T1稍低信號，T2等或高信號。 3. 強化均勻呈腫塊狀。 4.幕上腦室積水擴大編輯ppt44髓母細胞瘤medulloblastoma編輯ppt45髓母細胞瘤medulloblastoma編輯ppt46髓母細胞瘤medulloblastoma編輯ppt47髓母細胞瘤

11、medulloblastoma編輯ppt48腦膜瘤meningioma 起自蛛網(wǎng)膜帽狀細胞，占顱內(nèi)腫瘤16% -20%，腫瘤附著于硬腦膜。 最常見的腦外腫瘤，好發(fā)于矢狀竇旁、大腦鐮、大腦凸面、嗅溝、鞍結節(jié)、蝶骨嵴、小腦幕和小橋腦角等；少數(shù)在腦室內(nèi)。 好發(fā)于35-70歲，女性發(fā)病率是男性2倍。 頭痛為主要臨床癥狀。編輯ppt49腦膜瘤meningioma MR表現(xiàn)： 多數(shù)腫瘤T1等信號，T2等或稍高信號，瘤內(nèi)鈣化為低信號，腫瘤包膜呈低信號環(huán)與水腫相隔，有占位效應； 增強明顯，腫塊狀； 鄰近腦膜增厚強化-腦膜尾征 。編輯ppt50腦膜瘤meningioma編輯ppt51腦膜瘤meningioma編

12、輯ppt52腦膜瘤meningioma編輯ppt53腦膜瘤meningioma編輯ppt54腦膜瘤meningioma編輯ppt55CPA腦膜瘤 meningioma編輯ppt56鞍結節(jié)腦膜瘤 meningioma編輯ppt57多發(fā)性腦膜瘤multiple meningioma編輯ppt58垂體腺瘤pituitary adenoma 起源于腦垂體前葉，1cm微腺瘤， 按有無分泌激素，可分為： -功能性腺瘤：如生長激素腫瘤，泌乳素瘤等 -非功能性腺瘤：編輯ppt59垂體腺瘤pituitary adenoma MR表現(xiàn)： 微腺瘤-鞍隔不對稱膨隆，垂體柄偏移，局部信號降低，強化延遲。 大于1cm腺瘤

13、，垂體外形增大，T1等信號，T2稍高信號，大的腺瘤顯示“腰征”，強化明顯。腫瘤可囊變或出血。 大腺瘤侵犯周圍組織編輯ppt60垂體瘤pituitary adenoma編輯ppt61垂體瘤pituitary adenoma編輯ppt62垂體瘤 pituitary adenoma編輯ppt63顱咽管瘤craniopharygioma 源于胚胎時期臘特克氏囊的上皮殘余，是小兒常見的腦瘤。腫瘤多在鞍上，或鞍內(nèi)，或鞍上、鞍內(nèi)同時發(fā)生。 囊性：囊液含膽固醇結晶、角蛋白脫屑，正鐵血紅蛋白；囊壁為上皮細胞組成。 囊實性：可含有一個或多個囊。 實質(zhì)性：腫瘤堅硬，常有鈣化。編輯ppt64顱咽管瘤craniopha

14、rygioma MR表現(xiàn)：囊性腫瘤信號強度不等 1.囊性腫瘤： - T1高信號，T2 稍低或等信號信號（膽固醇結晶） - T1等或稍高信號，T2稍高信號（蛋白質(zhì)脫屑） - T1高信號，T2高信號（正鐵血紅蛋白） 2. 實質(zhì)性：腫瘤T1等信號，T2高信號。鈣化呈點狀低信號。 3. 腫瘤實質(zhì)部分增強顯著。編輯ppt65顱咽管瘤craniopharygioma編輯ppt66顱咽管瘤craniopharygioma編輯ppt67顱咽管瘤craniopharygioma編輯ppt68顱咽管瘤craniopharygioma CT編輯ppt69松果體區(qū)腫瘤 分類: 1 松果體細胞腫瘤(25%), 女性多見

15、, 包括松果體細胞瘤, 松果體母細胞瘤。 2 胚芽細胞腫瘤(75%), 男性為多, 絕大多數(shù)是生殖細胞瘤。 3 其他： 4 囊腫：如皮樣囊腫編輯ppt70生殖細胞瘤germinoma 松果體區(qū)：腫瘤膨脹性生長，浸潤周圍組織，鈣化，沿腦脊液種植轉(zhuǎn)移，屬2-3級腫瘤，對放療極敏感。 鞍上區(qū)或基底節(jié)區(qū)：編輯ppt71生殖細胞瘤germinoma MR表現(xiàn)： 1 .腫瘤T1、T2等信號 2 .瘤內(nèi)鈣化：點狀稍高或低信號 3 .顯著強化：結節(jié)狀，團塊狀 4 .種植轉(zhuǎn)移：椎管內(nèi)結節(jié)編輯ppt72生殖細胞瘤germinoma編輯ppt73生殖細胞瘤germinoma編輯ppt74聽神經(jīng)瘤acoustic n

16、eurinoma 源于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)鞘細胞，是橋小腦角最常見的腫瘤（85%）。 腫瘤在內(nèi)聽道內(nèi)生長，引起內(nèi)聽道擴大。腫瘤由內(nèi)聽道內(nèi)口長入橋小腦角池，形成腫塊，大的腫瘤壓迫腦干和小腦。腫瘤可囊變。編輯ppt75聽神經(jīng)瘤acoustic neurinoma MR表現(xiàn)： 面聽神經(jīng)束增粗； 腫瘤T1稍低或等信號， T2高信號，大腫瘤囊變信號不均勻。 腫瘤強化明顯，小腫瘤信號均勻，大的腫瘤呈環(huán)狀強化。編輯ppt76聽神經(jīng)瘤acoustic neurinoma編輯ppt77聽神經(jīng)瘤acoustic neurinoma編輯ppt78聽神經(jīng)瘤acoustic neurinoma編輯ppt79聽神經(jīng)瘤acou

17、stic neurinoma編輯ppt80聽神經(jīng)瘤acoustic neurinoma編輯ppt81聽神經(jīng)瘤acoustic neurinoma編輯ppt82聽神經(jīng)瘤acoustic neurinoma編輯ppt83轉(zhuǎn)移性腦腫瘤metastatic tumor of brain 腦轉(zhuǎn)移瘤占腦腫瘤的20%。肺癌是最常見的原發(fā)瘤； 腦轉(zhuǎn)移瘤多多見中老年人。大腦半球灰質(zhì)、灰白質(zhì)交界處為好發(fā)部位。瘤灶一般為多發(fā)，單發(fā)少見。編輯ppt84轉(zhuǎn)移性腦腫瘤metastatic tumor of brain MR表現(xiàn)： 多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤灶T1為低信號，T2為高信號，腫瘤出血T1高信號； 強化明顯，表現(xiàn)腫塊或環(huán)狀強化； 病灶小、水腫范