1、柴胡桂枝干姜湯方a柴胡桂枝干姜湯方藥組成方劑組成：柴胡，黃苓，桂枝，干姜，生牡蠣，天花粉，炙甘草。各藥性注：柴胡本品為傘形科植物柴胡 Bupleurum chinense DC, 或狹葉柴胡 Bupleurum scorzonerifolium Willd.的干燥根。按性狀不同，分別習(xí)稱“北柴胡”及“南柴胡”。春、秋二季采挖，除去莖葉及泥沙， 干燥。【性狀】北柴胡 呈圓柱形或長(zhǎng)圓錐形，長(zhǎng)615cm,直徑0.3 0.8cm。根頭膨大，頂端殘留315個(gè)莖基或短纖維狀葉基，下部分 枝。表面黑褐色或淺棕色，具縱皺紋、支根痕及皮孔。質(zhì)硬而韌，不 易折斷，斷面顯片狀纖維性，皮部淺棕色，木部黃白色。氣微香，

2、味 微苦。南柴胡根較細(xì)，圓錐形，頂端有多數(shù)細(xì)毛狀枯葉纖維，下部多 不分枝或稍分枝。表面紅棕色或黑棕色，靠近根頭處多具緊密環(huán)紋。質(zhì)稍軟，易折斷，斷面略平坦，不顯纖維性。具敗油氣。【功能與主治】疏散退熱，舒肝，升陽(yáng)。用于感冒發(fā)熱，寒熱往來(lái)，瘧疾，胸脅 脹痛，月經(jīng)不調(diào)，子官脫垂，脫肛。【注意】大葉柴胡Bupleurum longiradiatum Turcz,燥根莖,表面密生環(huán)節(jié)，有毒，不可當(dāng)柴胡用。【貯藏】置通風(fēng)干燥處，防蛀。黃苓本品為唇形科植物黃苓Scutellaria baicalensis Georgi干燥根。春、秋二季采挖，除去須根及泥沙，曬干撞去粗皮，曬干。【性狀】本品呈圓錐形，扭曲，長(zhǎng)

3、825cm,直徑13cm表面棕黃 色或深黃色，有稀疏的疣狀細(xì)根痕，上部較粗糙，有扭曲的縱皺或不 規(guī)則的網(wǎng)紋，下部有順紋和細(xì)皺。質(zhì)硬而脆，易折斷，斷面黃色，中 間紅棕色；老根中間呈暗棕色或棕黑色，枯朽狀或已成空洞。氣微， 味苦。【功能與主治】清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。用于濕溫、 暑溫胸悶嘔惡，濕熱痞滿，瀉痢，黃疸，肺熱咳嗽，高熱煩渴，血熱 吐觸，癰腫瘡毒，胎動(dòng)不安。【用法與用量】39g。【貯藏】置通風(fēng)干燥處，防潮。桂枝本品為樟科植物肉桂 Cinnamomum cassia Presl 的干燥嫩枝。 春、夏二季采收，除去葉，曬干，或切片曬干。【性狀】本品呈長(zhǎng)圓柱形，多分枝，長(zhǎng) 3075cm,

4、粗端直0.3ICR!表面棕色至紅棕色，有縱棱線、細(xì)皺紋及小疙瘩狀的葉痕、枝痕、芽痕，皮孔點(diǎn)狀或點(diǎn)狀橢圓形。質(zhì)硬而脆，易折斷。 切24mm 斷面皮部紅棕色，木部黃白色至淺黃棕色，髓部略呈方形。有特異香 氣，味甜、微辛，皮部味較濃。【性味與歸經(jīng)】辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。【功能與主治】發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，平?jīng)_降氣。用于風(fēng)寒感冒，脫腹冷痛，血寒經(jīng)閉，關(guān)節(jié)痹痛，痰飲，水腫， 心悸，【用法與用量】39g。【貯藏】置陰涼干燥處。干姜本品為姜科植物姜Zingiber officinale Rose. 的干燥根莖 冬季采挖，除去須根及泥沙，曬干或低溫干燥。【性狀】本品呈扁平塊狀，具指狀分枝，長(zhǎng)3

5、7cm,厚12cmi 表面灰黃色或淺灰棕色，粗糙，具縱皺紋及明顯的環(huán)節(jié)。分枝處常有 鱗葉殘存，分枝頂端有莖痕或芽。質(zhì)堅(jiān)實(shí)，斷面黃白色或灰白色，粉 性和顆粒性，內(nèi)皮層環(huán)紋明顯，維管束及黃色油點(diǎn)散在。氣香、特異， 味辛辣。【功能與主治】干姜溫中散寒，回陽(yáng)通脈，燥溫消痰。用于脫腹 冷痛，嘔吐瀉泄，肢冷脈微，痰飲喘咳。【貯藏】置陰涼干燥處，防蛀天花粉本品為葫蘆科植物括樓 Trichosanthes Kirilowii im,或雙邊括樓 Trichosanthes rosthornii Herms的干燥根。秋、冬二季采挖，洗凈，除去外皮，切段或縱剖成瓣，干燥。【性狀】本品呈不規(guī)則圓柱形、紡錘形或瓣塊狀，

6、長(zhǎng)816cm,直徑1,55.5cm。表面黃白色或淡棕黃色，有縱皺紋、細(xì)根痕及略 凹陷的橫長(zhǎng)皮孔，有的有黃棕色外皮殘留。質(zhì)堅(jiān)實(shí)，斷面白色或淡黃 色，富粉性，橫切面可見(jiàn)黃色木質(zhì)部，略呈放射狀排列，縱切面可見(jiàn) 黃色條紋狀木質(zhì)部。無(wú)臭，味微苦。【功能與主治】清熱生津，消腫排膿。用于熱病煩渴，肺熱燥咳， 內(nèi)熱消渴，瘡瘍腫毒。【用法與用量】1015g。【注意】不宜與烏頭類藥材同用。【貯藏】置干燥處，防蛀。牡蠣本品為牡蠣科動(dòng)物長(zhǎng)牡蠣 Ostrea gigas Thunberg 、大連灣牡 蠣 Ostrea talienwhanensis Crosse 或近 江牡蠣 Ostrea rivularis goul

7、d的貝殼。全年均可采收，去肉，洗凈，曬干。【性狀】長(zhǎng)牡蠣 呈長(zhǎng)片狀，背腹緣幾平行，長(zhǎng)1050cm，高415cm右殼較小，鮮片堅(jiān)厚，層狀或?qū)蛹y狀排列，殼外面平坦或具數(shù)個(gè)凹陷，淡紫色、灰白色或黃褐色，內(nèi)面瓷白色，殼頂二側(cè)無(wú)小齒。 左殼凹下很深，鱗片較右殼粗大，殼頂附著面小。質(zhì)硬，斷面層狀， 潔白。無(wú)臭，味微咸。大連灣牡蠣呈類三角形，背腹緣呈八字形，右殼外面淡黃色，具疏松的同心 鱗片，鱗片起伏成波浪狀，內(nèi)面白色。左殼同心鱗片堅(jiān)厚，自殼頂部 放射助數(shù)個(gè)，明顯，內(nèi)面凹下呈盒狀，較合面小。近江牡蠣呈圓形、卵圓形或三角形等。右殼外面稍不平，有灰、紫、棕、 黃等色，環(huán)生同心鱗片，幼體者鱗片薄而脆，多年生長(zhǎng)后鱗

8、片層層相 疊，內(nèi)面白色，邊緣有時(shí)淡紫色。【功能與主治】重鎮(zhèn)安神，潛陽(yáng)補(bǔ)陰，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀。用 于驚悸失眠，眩暈耳鳴，凄瘍痰核，徵痼痞塊，自汗盜汗，遺精崩帶, 胃痛泛酸。煨牡蠣收斂固澀。用于自汗盜汗，遺精崩帶，胃痛吞【用 法與用量】930g,先煎。【貯藏】置干燥處。炙甘草本品為甘草的炮制加工品。【性狀】本品為類圓形或橢圓形切片，表面紅棕色或灰棕色，微有光澤，切面黃色至深黃色，形成層環(huán)明顯，射線放射狀。質(zhì)稍粘。具焦香氣，味甜【功能與主治】補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈。脾胃虛弱，倦怠乏力，心 動(dòng)悸，脈結(jié)代。【用法與用量】1.59g。【注意】不宜與大戟、芫花、甘遂同用。【貯藏】置通風(fēng)干燥處，防蛀。柴胡桂枝干

9、姜湯是張仲景傷寒雜病論的一張名方，如果使用 得當(dāng)，臨床可以治療許多疾病。尤其是對(duì)于消化系統(tǒng)的慢性疾病，往 往收效甚捷。今不揣淺陋，舉病例數(shù)則，對(duì)運(yùn)用本方的一些體會(huì)做些 小結(jié)，望能拋磚引玉。病例一，膽結(jié)石案：吳祥厚，男，43歲。有膽石癥。2003年并發(fā)胰腺炎曾住院治療， 但遺左上腹部牽及背部疼痛時(shí)作時(shí)止，多方就診，省立醫(yī)院的專科醫(yī) 生建議手術(shù)治療，患者拒絕。長(zhǎng)期服用膽石通、消炎利膽片并注意清 淡飲食和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，體重減輕十余斤，病情尚穩(wěn)定。 2004日 就診，訴口苦，腹脹，背部肩胛骨疼痛，尤以夜間為甚，大便較潰， 時(shí)有腸鳴，納可，小便利，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦。初診予大柴胡湯 去大黃服用后上腹

10、部疼痛癥狀稍緩，但余癥無(wú)緩解。二診細(xì)加診察： 患者膚白而細(xì)膩，平常易汗出，如稍加運(yùn)動(dòng)即滿頭大汗，腹軟，無(wú)明 顯壓痛，口中苦且感粘膩，心下部有振水音。恍悟患者目前的主要表 現(xiàn)是脾陽(yáng)不足之象，前方但予清利而無(wú)溫陽(yáng)故效果不顯， 結(jié)合患者膽 石癥病史和口苦及口中粘膩等癥狀，患者當(dāng)前的主要表現(xiàn)為柴胡體質(zhì) 的寒熱錯(cuò)雜證，且以虛寒之象為主，轉(zhuǎn)方柴胡桂枝干姜湯：柴胡 10 克，黃苓6克，桂枝10克，干姜10克，生牡蠣10克，天花10克， 炙甘草劑。服后患者訴癥狀明顯減輕，但大便仍一日二行，潰薄狀。此后均以柴胡桂枝干姜湯加味治療逐步減少柴胡和黃苓的劑量，增大桂枝和干姜的劑量，并加用肉桂或同煎或沖服和黃苣、炒白術(shù)

11、。患者 訴自服藥后，大便減為日一行，已成形。精力明顯改善，相較服藥前 人更不易覺(jué)疲勞，汗出為少，病情漸趨好轉(zhuǎn)。病例二，頑固性腹脹案：林盼，女，32歲。以上腹部腹脹10分鐘更甚，持繼小時(shí)后可自 行緩解，腹中覺(jué)饑，不影響進(jìn)食，腹中時(shí)有矢氣，雖有矢氣腹脹不緩 解。納食喜溫畏涼。口苦口中有粘膩感。大便 2行，時(shí)間不長(zhǎng)，不用 力，小便黃。冬天四肢冰冷。經(jīng)前不乳脹，月經(jīng)血塊多，色黑紅，無(wú) 痛經(jīng)。白帶多色黃質(zhì)粘味臭不癢。夜寐多夢(mèng)，入多，舌質(zhì)淡嫩胖苔薄 白而干。脈弱。投以柴胡桂枝干姜湯：柴胡 12克，桂枝10克，干姜 6克，肉桂6克，黃苓6克，天花粉10蠣10克，炙甘草6克，生白 術(shù)30克，茯苓30克，澤瀉3

12、0服藥后癥狀明顯緩解，腹不脹，白帶 亦明顯減少。過(guò)了半個(gè)月，患者上癥又作，再次就診，投以上方2齊L 藥后諸癥均解。病例三，口渴案:林細(xì)明，女，47歲。以口中干渴近一月為主訴就診。患者訴平時(shí)田間勞動(dòng)后回家口渴到家就直接飲冷水， 一月前亦如此后出現(xiàn)口中 干渴欲飲冷水，飲后不解渴，飲多小便亦多，色白，夜間因口干頻頻 起床飲水。咽干不適，胃中有灼熱感，口中苦口中有粘膩感，心下部 振水音，頭重頭眩心悸，納食近日明顯減少，大便尚正常，近日因納 少故大便次數(shù)少。平時(shí)月經(jīng)正常，無(wú)白帶。舌質(zhì)淡紅舌苔黃厚膩表面 濕潤(rùn)，脈濡。初診投以五苓散加石膏、天花粉治之，石膏用至100克， 二劑。患者服后訴口干口苦口中粘膩感稍

13、有好轉(zhuǎn)，但大便次數(shù)多，時(shí) 呈水樣。時(shí)欲嘔。二診，細(xì)為診察，腹診所見(jiàn)：腹軟，無(wú)明顯壓痛， 心下部有明顯振水音。近幾日怕冷。舌脈同前。改以柴胡桂枝干姜湯 合平胃散和五苓散：柴胡12克，肉桂10克，干姜6克，黃苓8克, 天花粉10克，牡蠣15克，炙甘草6克，茯苓30克，澤瀉15克，炒 白術(shù)30克，蒼術(shù)10克，厚樸10克，陳皮10克，半夏15我在臨床 運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯時(shí)，常以下列為應(yīng)用指征：1、本方屬于治療柴胡體質(zhì)的寒熱錯(cuò)雜劑。這里的“熱”是指肝膽郁熱，“寒”是指脾臟的虛寒。所以臨床既可見(jiàn)口苦、口干、口中粘膩或口臭等熱象，又可 見(jiàn)腸鳴或便秘或便潰或腹脹等太陰脾虛的寒象。 便潰，見(jiàn)于大便次數(shù) 增多，食冷物時(shí)更甚。便秘需與陽(yáng)明病的便秘相區(qū)別，雖大便多日末 排，但腹中無(wú)所苦，舌苔末見(jiàn)黃厚或燥干